Филяриоз

Лимфатический филяриоз

Филяриоз

  • Лимфатический филяриоз приводит к нарушениям в работе лимфатической системы и может вызывать аномальную гипертрофию некоторых частей тела, причиняя боль и приводя к тяжелой инвалидности и социальной стигматизации.
  • 893 миллиона человек в 49 странах мира остаются под угрозой лимфатического филяриоза и нуждаются в профилактической химиотерапии для предотвращения распространения этой паразитарной инфекции.
  • В 2000 г. было инфицировано более 120 миллионов человек, причем около 40 миллионов человек остались обезображенными и лишились трудоспособности в результате этой болезни.
  • Лимфатический филяриоз можно элиминировать путем прекращения распространения инфекции с помощью проводимых ежегодно курсов профилактической химиотерапии безопасными комбинированными препаратами. С 2000 г. для прекращения распространения инфекции было проведено более 7,7 миллиарда курсов терапии.
  • Благодаря успешному проведению стратегий ВОЗ 597 миллионов человек более не нуждаются в профилактической химиотерапии.
  • Рекомендованный пакет базовых медико-санитарных мер может способствовать облегчению страданий людей, живущих с лимфатическим филяриозом, и предотвратить дальнейшее ограничение их физических возможностей.

Лимфатический филяриоз, известный как слоновость, относится к числу забытых тропических болезней. Инфицирование происходит в результате передачи паразитов человеку при укусе комара. Инфекция, приобретаемая обычно в детстве, наносит скрытый вред лимфатической системе.

Позднее в жизни проявляются болезненные и сильно обезображивающие видимые симптомы болезни, лимфатический отек, слоновость и опухание мошонки, которые могут приводить к стойкой инвалидности. Такие пациенты страдают не только от ограниченных физических возможностей, но и от психических, социальных и финансовых проблем, которые усугубляют их стигматизацию и нищету.

В 2018 г. более 893 миллионов человек в 49 странах жили в районах, где для предотвращения распространения инфекции требуется профилактическая химиотерапия.

По оценкам числа людей, затронутых лимфатическим филяриозом в глобальных масштабах, 25 миллионов мужчин живут с гидроцеле и более 15 миллионов человек — с лимфатическим отеком.

В мире остается по меньшей мере 36 миллионов человек с такими хроническими проявлениями болезни.

Элиминация лимфатического филяриоза может предотвратить неоправданные страдания и способствовать сокращению масштабов нищеты.

Причина и передача инфекции

Причиной лимфатического филяриоза является инфицирование паразитами, относящимися к нематодам (круглым червям) семейства Filarioidea. Существует 3 вида этих нитеподобных червей:

  • Wuchereria bancrofti, которые вызывают 90% всех случаев заболевания
  • Brugia malayi, которые вызывают большую часть остальных случаев
  • Brugia timori, которые также вызывают заболевание.

Взрослые черви живут в лимфатических сосудах и нарушают нормальное функционирование лимфатической системы. Продолжительность их жизни составляет примерно 6-8 лет, и в течение этого времени они производят миллионы микрофилярий (незрелых личинок), которые циркулируют в крови.

Комары инфицируются микрофиляриями в результате поглощения крови при укусе инфицированного носителя. В организме комара микрофилярии развиваются в инфекционных личинок.

При укусах людей инфицированными комарами зрелые личинки паразита откладываются на коже, откуда они могут проникать в организм.

Затем личинки мигрируют в лимфатические сосуды, где они развиваются во взрослых червей, продолжая таким образом цикл передачи инфекции.

Лимфатический филяриоз передается разными видами комаров, например комаром Culex, широко распространенным в городских и пригородных районах; Anopheles, распространенным главным образом в сельских районах, и Aedes, распространенным в основном на эндемичных островах в Тихом океане.

Симптомы

Инфекция лимфатического филяриоза вызывает бессимптомные, острые и хронические состояния. Большинство инфекций бессимптомны и протекают без внешних признаков, способствуя при этом передаче паразита. Такие бессимптомные инфекции все равно причиняют вред лимфатической системе и почкам и оказывают воздействие на иммунную систему организма.

Когда лимфатический филяриоз переходит в хроническое состояние, развивается лимфатический отек (опухание тканей) или слоновость (утолщение кожи/тканей) конечностей и гидроцеле (отек мошонки). Нередко поражаются молочные железы и гениталии.

Такие деформации тела часто вызывают социальную стигматизацию, ухудшают психическое здоровье, а также приводят к потере возможностей для заработка средств к существованию и к повышенным медицинским расходам для пациентов и тех, кто осуществляет за ними уход.

 Социально-экономическое бремя изоляции и нищеты очень велико. 

Острые приступы локальных воспалений кожных покровов, лимфатических узлов и лимфатических сосудов часто наблюдаются на фоне хронического лимфатического отека или слоновости. Некоторые из этих приступов обусловлены иммунной реакцией организма на паразита.

Большинство из них вызваны вторичной бактериальной кожной инфекцией, развивающейся из-за частичной утраты защитных способностей организма в результате нарушений в работе лимфатической системы.

Такие острые приступы подрывают силы и здоровье, могут длиться неделями и являются основной причиной потери заработка среди людей, страдающих лимфатическим филяриозом.

Деятельность ВОЗ

Всемирная ассамблея здравоохранения в резолюции WHA50.29 призвала государства-члены к элиминации лимфатического филяриоза как проблемы общественного здравоохранения.

В качестве ответной меры в 2000 г. ВОЗ приступила к осуществлению Глобальной программы по элиминации лимфатического филяриоза (ГПЭЛФ). В 2012 г. в Дорожной карте реализации в области забытых тропических болезней было вновь подтверждено, что элиминацию намечено осуществить к 2020 г.

Стратегия ВОЗ опирается на два основных компонента:

  • прекращение распространения инфекции путем ежегодного проведения широкомасштабного лечения среди всех людей, отвечающих критериям лечения, в областях и районах, где распространена инфекция; и
  • облегчение страданий, причиняемых лимфатическим филяриозом, путем обеспечения рекомендованного пакета базовых медико-санитарных мер.

Широкомасштабное лечение (профилактическая химиотерапия)

Элиминация лимфатического филяриоза возможна благодаря прекращению распространения инфекции с помощью профилактической химиотерапии. В качестве стратегии профилактической химиотерапии для элиминации лимфатического филяриоза ВОЗ рекомендует массовое применение лекарств (МПЛ).

МПЛ заключается в предоставлении ежегодной дозы лекарственных препаратов всем людям, подвергающимся риску. Применяемые препараты имеют ограниченное воздействие на взрослых паразитов, но эффективно уменьшают плотность микрофилярий в кровотоке и предотвращают передачу паразитов комарам.

 

Рекомендуемая схема МПЛ зависит от распространенности наряду с лимфатическим филяриозом других эндемических филяриозных инфекций. ВОЗ рекомендует следующие схемы МПЛ: 

  • только альбендазол (400 мг) дважды в год в районах с эндемическим лоаозом
  • ивермектин (200 мкг/кг) с альбендазолом (400 мг) в странах, где распространен онхоцеркоз
  • цитрат диэтилкарбамазина (DEC) (6 мг/кг) и альбендазол (400 мг) в странах, где нет онхоцеркоза.

Полученные в последнее время данные говорят о том, что сочетание всех трех препаратов может за несколько недель надежно вывести почти все микрофилярии из кровотока инфицированных людей, в то время как при использовании обычной комбинации из двух препаратов на это требуется несколько лет.

В настоящее время ВОЗ рекомендует применять следующую схему МПЛ в странах без онхоцеркоза:

  • ивермектин (200 мкг/кг) в сочетании с цитратом диэтилкарбамазина (DEC) (6 мг/кг) и альбендазолом (400 мг) в определенных условиях.

Воздействие МПЛ зависит от эффективности схемы и уровня охвата (доли всей группы населения, получающей препараты).

МПЛ по двухкомпонентной схеме прерывает цикл передачи инфекции при ежегодном повторении в течение 4–6 лет и обеспечении эффективного охвата всей группы населения, подвергающейся риску.

В некоторых особых местах для прерывания цикла передачи инфекции используется также соль, обогащенная DEC.

В начале осуществления ГПЭЛФ 81 страна считалась эндемичной по лимфатическому филяриозу. По пересмотренным впоследствии эпидемиологическим данным, были сделаны выводы, что 10 из этих стран не нуждаются в профилактической химиотерапии. В период с 2000 по 2018 г.

было проведено 7,7 миллиарда курсов терапии среди более чем 910 миллионов человек по крайней мере один раз в 68 странах, что значительно сократило масштабы распространения инфекции во многих местах.

Там, где распространенность инфекции стала ниже пороговых уровней, численность населения, нуждающегося в МПЛ, уменьшилась на 42% (597 миллионов человек). Общая экономическая польза от осуществления программы в течение 2000-2007 гг., по скромным оценкам, составляет 24 млрд долл. США.

Подсчитано, что благодаря лечению, проведенному до 2015 г., удалось предотвратить экономические потери в размере как минимум 100,5 млрд долл. США, которые, как ожидалось, будут понесены на протяжении жизни групп людей, получивших лечение.

В настоящее время 16 стран и территорий (Валлис-и-Футуна, Вануату, Вьетнам, Египет, Йемен, Камбоджа, Кирибати, Мальдивские Острова, Маршалловы Острова, Ниуэ, Острова Кука, Палау, Таиланд, Того, Тонга и Шри-Ланка) признаны странами, элиминировавшими лимфатический филяриоз как проблему общественного здравоохранения.

Еще семь стран успешно осуществили рекомендуемые стратегии, прекратили массовое лечение и находятся под наблюдением, с тем чтобы продемонстрировать, что болезнь элиминирована. Профилактическая химиотерапия все еще требуется в 49 странах, и по состоянию на конец 2018 г.

в 15 из этих стран МПЛ не проводилось во всех эндемичных районах. 

Ведение пациентов

Ведение пациентов и предупреждение инвалидности имеют жизненно важное значение для улучшения состояния здоровья населения и являются основными услугами, которые должны предоставляться системой здравоохранения для обеспечения устойчивости.

Хирургические вмешательства могут облегчать состояние большинства пациентов с гидроцеле.

Клиническую тяжесть и прогрессирование болезни, включая приступы острого воспаления, можно облегчать и предотвращать с помощью простых мер гигиены, ухода за кожей, упражнений и приподнятия пораженных конечностей.

ГПЭЛФ направлена на обеспечение доступа к минимальному пакету медико-санитарных мер для каждого человека с соответствующими хроническими проявлениями лимфатического филяриоза во всех районах, где распространена эта болезнь, содействуя тем самым облегчению страданий и улучшению качества жизни этих людей.

Успешная элиминация в 2020 г. будет достигнута в том случае, если пациенты получат доступ к следующему минимальному пакету медико-санитарных мер:

  • лечение приступов аденолимфангита (АДЛ);
  • руководство по применению простых мер для ведения лимфатического отека в целях предотвращения прогрессирования болезни и изнурительных воспалительных приступов АДЛ;
  • хирургические операции при гидроцеле;
  • лечение инфицированных людей антифилярийными препаратами.

Борьба с переносчиками инфекции

Борьба с комарами является еще одной дополнительной стратегией, поддерживаемой ВОЗ. Она используется для снижения уровней передачи лимфатического филяриоза и других инфекций, переносимых комарами.

В зависимости от вида паразита-переносчика инфекции такие меры, как использование обработанных инсектицидами надкроватных сеток, распыление внутри помещений инсектицидов остаточного действия или принятие мер индивидуальной защиты, могут помочь людям защититься от инфекции.

Использование обработанных инсектицидом сеток в районах, где основным переносчиком филяриоза является Anopheles, усиливает воздействие на передачу инфекции во время и после МПЛ.

Как показал опыт, борьба с переносчиками инфекции в некоторых районах способствовала элиминации лимфатического филяриоза при отсутствии широкомасштабной профилактической химиотерапии.

Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/lymphatic-filariasis

Филяриатоз

Филяриоз

Филяриатоз – это группа трансмиссивных гельминтных заболеваний, вызываемых филяриями – нематодами, паразитирующими в лимфатической системе и подкожной клетчатке. Общие симптомы филяриатозов включают лихорадку, лимфаденит, лимфангит, кожные высыпания, лимфостаз с развитием слоновости рук, ног, мошонки, поражение глаз и т. д.

Диагноз филяриатоза подтверждается при обнаружении микрофилярий в мазках и толстой капле крови либо биоптатах кожи; положительных результатах иммунологической диагностики (РСК, РПГА, ИФА).

При филяриатозе проводится противопаразитарная терапия диэтилкарбамазином; по показаниям осуществляется санация гнойных очагов, хирургическое лечение слоновости.

Филяриатоз (филяриоз) – общее название близких по эпидемиологии и проявлениям гельминтозов, обусловленных внекишечным паразитированием нематод отряда Filariata. Филяриатозы распространены на территории Африки, Центральной и Южной Америки, Южной Азии, в субтропических и типических климатических зонах.

В России встречаются исключительно завозные случаи заболеваний. Всего в мире насчитывается порядка 140 млн. человек, зараженных филяриями.

В зависимости от места паразитирования макрофилярий в организме человека, инвазии подразделяются на лимфатические филяриатозы (вухерериоз, бругиоз) и филяриатозы с поражением подкожной клетчатки и серозных полостей (онхоцеркоз, дипеталонематоз, лоаоз, мансонеллез).

Филяриатоз

Общим для всех возбудителей филяриатозов является их принадлежность к отряду Filariata. Филярии представляют собой нитевидных круглых червей (нематод), которым для развития требуется промежуточный хозяин.

Изучено 8 видов филярий, способных вызывать филяриатозы человека: Wuchereria bancrofti (возбудитель вухерериоза), Brugia malayi и Brugia timori (возбудители бругиоза), Loa loa (возбудитель лоаоза), Onchocerca volvulus (возбудитель онхоцеркоза), Mansonella ozzardi (возбудитель мансонеллеза), Dipetalonema perstans и Dipetalonema streptocerca (возбудитель акантохейлонематоза или дипеталонематоза).

Филярии проходят сложный цикл развития; окончательными хозяевами для них служат человек и позвоночные животные; промежуточными хозяевами и переносчиками – кровососущие насекомые (комары, мошки, слепни, мокрецы).

В организме постоянного хозяина взрослые особи (макрофилярии) паразитируют в лимфоидных образованиях, подкожной клетчатке, серозных оболочках и полостях тела.

Личиночные стадии (микрофилярии) циркулируют в кровеносном русле или располагаются в верхних слоях дермы.

При кровососании микрофилярии попадают в организм насекомого, где достигают инвазионной стадии.

Затем они мигрируют в хоботок насекомого и при следующем кровососании оказываются в организме окончательного хозяина.

С током крови инвазионные личинки достигают места своей локализации, где превращаются во взрослых филярий. Продолжительность жизни микрофилярий составляет 3-36 месяцев; макрофилярий – годы иногда более 20 лет.

Патогенез филяриатозов связан с локальными изменениями в местах паразитирования половозрелых гельминтов, а также иммунными реакциями, развивающимися в ответ на паразитирование микрофилярий.

В лимфатических узлах и сосудах наблюдаются признаки продуктивного воспаления, пролиферация клеток эндотелия, разрастание соединительной ткани, дилатация сосудов с утолщением их стенок и повреждением клапанов. Изменения со стороны подкожной клетчатки обусловлены лимфатическим отеком и характеризуются уплотнением тканей.

В нарушении лимфооттока известная роль отводится иммунным механизмам, способствующим развитию гранулематозного воспаления и фиброза. В результате воспалительных изменений и обструкции лимфатических сосудов погибшими гельминтами развивается лимфедема.

Бругиоз и вухерериоз представляют собой филяриатозы, при которых поражается лимфатическая система с развитием слоновости (элефантиаза). Инкубационный период при данных филяриатозах длится 12-18 месяцев у местных жителей и 3-6 месяцев у приезжих (неиммунных) лиц. У детей оба этих заболевания обычно проявляются в возрасте 3-4 лет.

В раннюю стадию отмечается высокая лихорадка, зудящие и болезненные кожные высыпания по типу крапивницы, отеки подкожной клетчатки, конъюнктивит, лимфаденит и лимфангит, увеличение печени и селезенки.

Типично возникновение эозинофильных инфильтратов в легких, что проявляется клиникой астматического бронхита или пневмонии.

Симптомы филяриатоза обостряются волнообразно, а ранняя стадия может растягиваться на 2-7 лет.

В развернутой стадии на первый план выходят признаки поражения лимфатических путей мочеполовых органов и нижних конечностей. У мужчин нередко возникают гидроцеле, фуникулит, эпидидимит, болезненность мошонки.

В случае полной блокады лимфооттока развивается слоновость ног, рук (при вухерериозе – мошонки, вульвы, молочных желез), представляющая собой плотный отек подкожной клетчатки.

Возможен разрыв лимфатических сосудов почек и мочевого пузыря, что чревато развитием хилурии. Нарушение целостности лимфатических сосудов кишечника сопровождается хилезной диарей, брюшины — хилезным асцитом.

В других местах обитания филярий (подкожной клетчатке и серозных оболочках) образуются абсцессы, которые могут вскрываться наружу, в брюшную или плевральную полость с развитием перитонита и эмпиемы плевры.

В обструктивной стадии филяриатоза выражены признаки слоновости конечностей и других частей тела, их деформация и обезображивание. Над пораженными очагами развиваются вторичные изменения кожи – трещины, гиперкератоз, папилломатозные разрастания. Возникают трофические язвы, развивается атрофия мышц. Вес мошонки при вухерериозе может достигать 20-30 кг.

Филяриатозы с поражением подкожной клетчатки и серозных полостей

Местные проявления акантохейлонематоза (дипеталонематоза) характеризуются эритематозными или пятнисто-папулезными высыпаниями на коже, отеками лица, конечностей и мошонки, лимфаденопатией.

Из общих симптомов наиболее типичны приступы лихорадки, головокружение, признаки менингоэнцефалита.

У жителей эндемичных районов клинические признаки филяриатоза выражены незначительно или чаще отсутствуют.

При лоаозе отмечается поражение мягких тканей, глаз, серозных оболочек. Ранние признаки инвазии, связанные с миграцией микрофилярий включают лихорадку, парестезии и боль в конечностях, сыпь, эозинофилию.

Наиболее типичным и постоянным признаком лоаоза служит калабарская опухоль – ограниченный отек кожи и подкожной клетчатки, плотный на ощупь, медленно (в течение 5-7 дней) развивающийся и столь же медленно регрессирующий.

При паразитировании гельминта в глазу развивается клиника блефарита и конъюнктивита, сильная боль, снижение остроты зрения. В случае проникновения филярий в подслизистый слой уретры возникают дизурические расстройства. Осложнениями филяриатоза могут служить менингит, энцефалит, эндомиокардиальный фиброз, сердечная недостаточность, межмышечные абсцессы.

В отличие от других филяриатозов, мансонеллез протекает относительно доброкачественно. Патогномоничные проявления включают лихорадку, зудящую сыпь на коже, увеличение паховых лимфоузлов, отеки и онемение конечностей, артралгии, гидроцеле. Онхоцеркоз характеризуется поражением кожи, подкожной клетчатки, глаз, лимфатической системы и подробно рассмотрен в отдельной статье.

Филяриатозы распознаются на основании клинико-эпидемиологических данных и результатов лабораторной диагностики.

Определяющими диагностическими факторами служат пребывание пациента в эндемичных по филяриатозу районах, развитие лимфатических отеков, лимфедемы, поражений кожи и глаз.

Для проведения дифференциальной диагностики больные нуждаются в консультации инфекциониста, лимфолога, по показаниям – окулиста, невролога, хирурга и др.

Подтвердить диагноз филяриатоза позволяет исследование на микрофилярии мазка или толстой капли крови с окраской по Романовскому-Гимзе, биоптатов кожи и лимфоузлов. Также проводятся иммунологические исследования (РПГА, РСК, ИФА). При лоаозе и онхоцеркозе взрослые гельминты могут быть обнаружены в глазу при биомикроскопии.

Лечение филяриатозов проводится стационарно. С целью дегельминтизации используется препарат диэтилкарбамазин (дитразин), иногда повторными курсами.

Эффективность противопаразитарной терапии отслеживается с помощью лабораторного контроля. При выраженных аллергических реакциях назначаются антигистаминные средства, кортикостероиды.

В целях устранения лимфостаза показано возвышенное положение конечности, ношение эластичных чулок, компрессионное бандажирование.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии лимфедемы проводится оперативное лечение (наложение лимфовенозного анастомоза, туннелирование, дерматофасциолипэктомия). При гидроцеле показана пункция мошонки с аспирацией жидкости, иссечение или пластика оболочек яичка. Абсцессы, гнойный плеврит, перитонит также подлежат хирургическому лечению.

При ранней диагностике и своевременном лечении наступает выздоровление. Факторами, приводящими к инвалидности и отягощающими прогноз филяриатозов, служат развитие слоновости, поражений глаз, сердца, головного мозга. Неблагоприятный исход может быть связан с гнойно-септическими осложнениями.

Профилактика филяриатозов заключается в уничтожении переносчиков микрофилярий путем обработки очагов их обитания инсектицидными средствами, соблюдении мер личной защиты от укусов кровососущих насекомых.

Лицам, возвратившимся из поездки по тропическим странам, рекомендуется пройти обследование на филяриатоз.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/filariasis

Филяриоз: симптомы и лечение

Филяриоз

Филяриоз (она же слоновая болезнь и филяриатоз) – это глистная распространенная форма заражения (инвазия).

Ее возбудителем является филярий, нитеобразный беловатый червь с очень большой длиной (до 10 см).

Филяриоз у человека часто встречается в тропических широтах, странах Африки, Южной части Азии, Океании и Южной Америки. Всего в мире количество страдающих филяриозом превышает 120 миллионов.

Жизненный цикл и пути заражения

Филяриоз – это не одно заболевания, а целый ряд патологий (онхоцеркоз, мансонеллез и др.).

Филярии оказываются в человеческом организме после укуса крылатого переносчика (слепня, мошки, москита). Подхватить филяриоз от комаров запросто.

К слову, в организм этих насекомых личинки попадают тем же путем.

Комар или мошка кусают зараженного человека, в чьем организме личинки филярий сконцентрированы под кожей, и становятся переносчиками жизненно опасных паразитов гельминтов.

Этапы заболевания и симптомы

Когда насекомое кусает человека, личинки попадают в человеческий кровоток и у них происходит:

  1. Период созревания. Он у разных людей отличается. В одних случаях (когда у человека слабая иммунная система) паразиты «мужают» несколько месяцев, в других – более полугода.
  2. Когда черви-филярии становятся взрослыми, начинается стадия переносчика. Филярии только откладывают личинки, которые попадают в кровоток человека.
  3. Закупорки развиваются через 3-5 лет, когда взрослые филярии:
  • проникают в органы половой системы;
  • пробираются в лимфоузлы и лимфатические сосуды (чаще всего нижних конечностей, но также и молочных желез, или мошонки);
  • поселяются в глазном яблоке, веке и различных полостях (включая брюшную).

Филяриоз начинается после того, как взрослые филярии полностью оккупируют лимфатический сосуд. Происходит его закупорка.

Симптомы филяриоза разнятся в зависимости от того, насколько далеко зашло заболевание, а также от его локализации:

  1. На начальном этапе (когда личинки только попали в кровоток и начали постепенно «оседать» в той или иной области тела):
  • кожа покрывается язвочками и отечностями, которые формируются из-за проблем с лимфооттоком. Это аллергическая реакция на вторжение «маленьких» микрофилярий в подкожную область, попытка избавиться от них и от токсинов, образующихся в процессе их жизнедеятельности. Если вовремя не начать лечение может произойти атрофия и преждевременное старение пораженных кожных участков;
  • начинается лихорадка, температура тела немного повышается. С помощью повышенной температуры иммунитет пытается уничтожить непрошеных гостей, уничтожить особи;
  • начинает донимать аллергическая форма бронхита, появляется кашель и спазм;
  • объем лимфоузлов увеличивается. Болезненных ощущений в начале заболевания это не вызывает;
  • у мужчин появляются проблемы с мочеполовой системой. Развивается фуникулит (воспалительные процессы в области семенного канатика), а также гидроцеле (водянка яичка) и орхоэпидидимит (воспаление придатков яичка и его самого). Филяриоз мочеполовых органов проявляется чаще всего именно у мужчин;
  • у женщин развивается мастит (воспалительная патология молочных желез);
  • воспаляется синовиальная оболочка в суставе (синовит). Суставом становится трудно двигать.
  1. На втором этапе (носителя):
  • лимфоузлы сильно воспаляются (особенно в районе паха и бедер). Начинается лимфаденит, приводящий к сдавлению лимфатических сосудов. Он сопровождается рвотой, мигренью и отсутствием сил;
  • развивается лимфангит (воспаляются лимфатические сосуды). Лимфа перестает нормально оттекать, в районе воспаления происходит патологическое разрастание соединительной ткани. Если патологию запустить, лимфатические капилляры могут разорваться, и лимфа окажется в полости воспаленного органа;
  • под кожей скапливается целые колонии филярий. Они имеют форму гибких узелков, которые перекатываются как волны. Скопления могут начинать нагнаиваться. Из них формируется трудноизлечимая язва;
  • поражаются глаза. Паразиты могут оказаться в районе век, в середине глазного яблока или под конъюнктивой. К симптомам филяриоза глаз относятся сильное слезотечение, боязнь света, конъюнктивит. Появляется боль, когда человек двигает глазами, открывает их и закрывает. Увеит при филяриозе – воспаление сосудов глаз, — обычное явление. В радужной оболочке формируются помутневшие участки, а под конъюнктивой аккумулируется прозрачная жидкость. Без лечения поражение глаз филяриозом может закончиться слепотой.
  1. На последнем третьем (закупорочном) этапе:
  • развивается так называемый элефантиаз (слоновость). Конечности (почти всегда нижние) или отдельные области тела (чаще всего половые органы или веки) многократно увеличиваются из-за того, что застаивается лимфа, а лимфатические сосуды воспалены. Жировая клетчатка начинает бесконтрольно расти, постепенно превращаясь в соединительную ткань. На коже появляется большое количество папиллом и язвочек, она истончается, покрывается морщинами и пигментными пятнами. Человека постоянно мучает лихорадка, иногда наблюдается похудение верхних конечностей;
  • в моче появляется лимфа (хилурия);
  • развивается асцит (лимфа в большом количестве оказывается в брюшной полости);
  • если патологию продолжать не лечить, начнется воспаление легких;
  • в заполненных гноем (лимфой) полостях размножаются бактерии, развивается воспаление. Оно заканчивается абсцессом, через который лимфа вытекает наружу. На коже остаются шрамообразные рубцы.

Если заболевание не убирать, оно может вызвать появление гнойно-септического осложнения и привести к летальному исходу. Также филяриоз способен сделать инвалидом (лишить зрения или изуродовать конечности).

Диагностика

Чтобы диагностировать филяриоз, врач производит тщательный осмотр пациента.

Также он выясняет, не посещал ли больной в последние несколько лет страны с жарким климатом, не кусали ли его насекомые, носители инфекции.

Если врач обнаруживает внешние симптомы заболевания (пигментации, отеки, воспаления), то чтобы убедиться, что это именно слоновая болезнь, а не какая-либо другая, он назначает следующую диагностику:

  • Тест Маззотти (провокация с помощью диэтилкарбамазина). Чтобы филярии обнаружились, пациент принимает (один раз) 50-70 мг диэтилкарбамазина. Это средство «выгоняет» паразитов в область поверхностных капилляров, где их намного легче выявить. Приблизительно через один-полтора часа после приема препарата, пациент сдает кровь на анализ;
  • УЗИ. Ультразвук может показать, нет ли филярий в подкожной области, если та уплотнилась;
  • пункция (в район подкожных узлов). Проба берется с помощью особой иглы. Если человек болен филяриозом, в ней будут обнаружены клетки гистиоциты, эритроциты и зернистое вещество;
  • неизмененная капля. Это особый анализ крови. С пальца больного врач берет 0,3 мл крови. Если у человека заболевание уже зашло довольно далеко, этот анализ его обнаружит;
  • метод микрокапилляров. Кровь помещают в тоненькие трубки-«капилляры». «Прогоняют» ее через центрифугу, чтобы отделить плазму, в которой потом можно легко выявить паразитов;
  • осаждение и мембранная фильтрация. Помогает обнаружить филярии еще на самом старте патологии;
  • исследование необогащенного и обогащенного препаратов. Маленький кусочек кожного покрова отрезают с помощью скальпеля и смотрят на него под микроскопом.

Больному следует также сдать анализ ИФА, позволяющих выявить фрагменты бактерий и прочие вещества, которые имеют белковую природу.

Лечение патологии

От филяриоза врач предписывает:

  1. Антигельминтную терапию. Средства против паразитов, как правило, действуют уже после первого приема. Чаще всего врачом назначаются Альбендазол, Цитрат дитразина или Инвермектин. Лечение филяриоза Пиперазином также дает результат.
  2. Медикаменты для лечения сопутствующих инфекций. Назначаются антибиотики, чтобы не только убрать бактерии, но и притормозить размножение паразитов филярий. Для этого обычно назначается Доксициклин. Принимать средство необходимо 2 месяца.

Противовоспалительные препараты. Их применяют, если заболевание у пациента вызвало сильную аллергическую реакцию, а также, если в тканях происходят трофические изменения.

Чтобы ликвидировать проблему, назначаются средства гормональной группы: Дексаметазон, Гидрокортизон, Лоратадин. Дозировку препаратов и продолжительность их приема определяет доктор.

При беременности следует употреблять их с особой осторожностью.

  1. Если аллергия у больного очень сильная, ему рекомендуются глюкокортикостероиды. Чаще всего врачом предписывается Преднизолон.
  2. Десенсибилизирующую терапию. Средства для десенсибилизации применяют для того, чтобы ликвидировать мучительное жжение и зуд на поверхности кожи. Для этого используют таблетки антигистаминной группы – Лоратадин, Цетрин, Супрастин и некоторые другие.

Если патология находится на поздних стадиях, и медикаментозными средствами ее не убрать, специалист назначает хирургическое вмешательство.

Именно так врачи устраняют абсцессы, добиваются оттока лимфы и возвращают нормальный внешний вид пострадавшему участку тела:

  • с помощью хирургической операции реально убрать филяриоз, который находится в мышечной и подкожной области. Чтобы вернуть нормальный отток лимфы, врач удаляет пораженную часть лимфатического сосуда и сшивает то, что осталось, с какой-нибудь веной;
  • чтобы ликвидировать очаг заболевания в глазу, производится витрэктомия (удаление стекловидного тела). Его заменяют своеобразным протезом – силиконовым маслом. Так пациенту удается спасти зрение;
  • чтобы удалить очаг филяриоза в брюшной полости, производят ее пункцию и откачку скопившегося гноя;
  • чтобы убрать водянку яичек, делают пункцию или надрез;
  • для удаления абсцесса, проводят надрез, а затем промывают образовавшуюся полость с помощью антибиотиков. Также абсцесс иссекается.

Народными средствами вылечить патологию невозможно. Они могут слегка помочь лишь в том случае, когда поражены глаза. Примочки и компрессы из череды, чая, ромашки принесут кратковременное облегчение.

Профилактика

Самая простая и надежная профилактика филяриоза – это репелленты и применение различных других инсектицидных средств. Они уничтожают или отгоняют насекомых-переносчиков паразитов. Так можно предупредить появление лимфатического филяриоза и развития слоновой болезни.

Вывод

Филяриоз, безусловно, тяжелое и очень опасное заболевание. Только быстрая диагностика и лечение могут защитить от его неприятных симптомов и последствий.

Источник: https://glisty24.ru/zabolevaniya/filyarioz/

Филяриоз

Филяриоз

Филяриоз (филяриатоз) — это общее название отдельной группы гельминтозов, которые имеют схожие клинические проявления и эпидемиологию.

Возбудителями заболеваний становятся нематоды, паразитирующие вне кишечника. Они относятся к семейству Filarioidea и передаются через укусы кровососущих насекомых.

Особенности филярий

Филярии — это круглые паразиты. Известно более 380 видов этих гельминтов.

Глисты имеют форму нити. Женские особи достигают в длину 10 см, мужские — 4 см. При этом диаметр филярий варьируется всего в пределах 0,5 см. Внешне паразиты похожи на тонкие белые нити, поэтому нередко их называют нитчатками.

Снаружи филярии покрыты кутикулой — плотной тканью с расположенными под ней мышечными волокнами. Именно они помогают паразитам активно двигаться.

Органы пищеварения филярий выглядят как прямая трубка. С одного конца она начинается ротовым отверстием с несколькими зубцами, с другого — анальным выходом. Личинки и половозрелые особи питаются белковыми и жировыми веществами, присутствующими в лимфе.

Жизненный цикл

Окончательный хозяин филярии и источник инфекции — человек, реже приматы, собаки и кошки. Именно в их организме паразит достигает половой зрелости, получая способность размножаться.

В теле окончательного хозяина гельминты живут «клубками», то есть скоплением нескольких особей женского и мужского пола. В процессе спаривания самки производят на свет микрофилярии — свои уменьшенные копии. Они в колоссальном количестве находятся в системном кровотоке человека, в основном располагаясь в капиллярной сети.

Именно микрофилярии провоцируют токсико-аллергическую реакцию со стороны иммунной защиты, вызывая подавляющее число клинических проявлений заболевания. На протяжении суток концентрация личинок в крови меняется, что связано со специфичностью их жизнедеятельности. В связи с этим выделяют несколько видов микрофилярий:

  • периодичные — максимальное содержание паразитов в крови диагностируется или в дневные, или в ночные часы. В остальное время личинки «уходят» в «депо» — внутренние органы;
  • субпериодичные — гельминты фиксируются в кровотоке все 24 часа, но в какой-то момент их число резко повышается;
  • непереодичные — на протяжении суток концентрация паразитов остается одинаковой.

В организме насекомого микрофилярии достигают определенной зрелости в течение короткого времени.

Когда комар вновь кусает человека, гельминты, словно ожидая этого момента, травмируют хоботок насекомого и выходят наружу, попадая на кожу потенциального окончательного хозяина.

Через образовавшуюся в результате укуса ранку, микрофилярии проникают в кровоток и закрепляются в организме. Их цель — превратиться в зрелых особей, для этого им требуется от 6 до 18 месяцев.

Черви, способные к размножению, собственно сами филярии, выбирают ареолом своего паразитирования лимфатическую систему. Кроме того, гельминты выявляются в подкожной жировой клетчатке, сосудах ног, мошонке у мужчин и молочных железах у женщин.

Какие болезни провоцируют?

Существует немало патологий, которые вызывают различные виды филярий. Но наибольшему вниманию подвергаются те паразитарные инфекции, которые типичны для человека и распространены во врачебной практике.

Филярии могут вызвать следующие патологии, указанные в таблице.

ДиагнозХарактер заболевания
ЛОАОЗТрансмиссивная паразитарная инфекция. Симптомы: поражение органов зрения вплоть до слепоты, серозных оболочек мозга с признаками менингоэнцефалита и болезней репродуктивной системы.
БРУГИОЗ, ВУХЕРЕРИОЗТрансмиссивные гельминтозы хронического течения. Клиническая картина: лихорадка, лимфаденит, орхит, абсцессы, слоновость.
ОНХОЦЕРКОЗТрансмиссивный гельминтоз хронического течения. Проявления: поражение подкожной жировой клетчатки, дермы и глаз, слоновость и прочие осложнения.
ДИРОФИЛЯРИОЗЗоонозная паразитарная инфекция, которая характеризуется одновременным наличием в организме сразу нескольких видов филярий. Патология протекает остро, по типу меняющих локализацию отеков на различных частях тела.

Рассмотрим в общих чертах клиническую картину заболеваний, вызываемых этими паразитами, подробнее.

Лечение

Терапия филяриоза проводится медикаментозным и/или хирургическим способом.

Лекарственная терапия. Консервативное воздействие основано на борьбе с филяриями путем приема антигельминтных средств. Обычно с этой целью назначается Альбендазол — препарат широкого спектра действия, уничтожающий филярий при кратковременном приеме. Он обездвиживает и вмешивается в обменные процессы в их организме, вызывая неминуемую гибель глистов.

Кроме Альбендазола может назначаться Ивермектин — средство, нарушающее передачу нервных импульсов в тканях червей. Реже применяется диэтилкарбамазин цитрат — препарат, уничтожающий митохондрии глистов. Дозировки антигельминтных средств рассчитываются специалистов индивидуально, нередко хватает однократного их приема, чтобы остановить болезнь.

Помимо противопаразитарного проводится дополнительное симптоматическое лечение, которое основано на назначении протовоаллергических и гормональных средств. Эти препараты борются с токсинами, выделяемыми филяриями и их личинками, а также с воспалением в организме. Среди медикаментов можно выделить Цетрин, Лоратадин, Преднизолон.

Подбираются антибиотики, направленные на предупреждение слоновости. К таким средствам относится Доксициклин.

Хирургическое лечение. Проводится исключительно на последнем этапе филяриатоза в обязательном сочетании с консервативным воздействием. Паразитов удаляют из тканей подкожной клетчатки под местной анестезией, из толщи мышц — под общим обезболиванием. Дополнительно проводится антибактериальная терапия.

Что касается филяриоза глаз, то паразиты извлекаются из конъюнктивы хирургическим образом с помощью разреза органа и последующего восстановления сетчатки. Операция практикуется под обезболиванием местного характера.

Лимфатический филяриоз нередко приводит к скоплению жидкости не только в отдельных органах, но и в брюшине. Если это произошло, ее откачивают под местным обезболиванием в положении сидя с помощью разреза в животе. Нередко за одну манипуляцию специалист убирает из тела пациента до 6 литров лимфы.

Кроме того, хирургическое лечение необходимо при водянке яичка, мастите и формировании абсцессов. Что касается борьбы со слоновостью, то заболевание устраняется удалением поврежденных сосудов и восстановлением целостных из них. Дополнительно убирается разросшаяся соединительная ткань и прочие недостатки, вызванные патологией.

Советы врача
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: