Холестеатома уха: что это такое, симптомы, лечение, операция

Содержание
  1. Холестеатома уха: описание и признаки болезни, клиническая картина и консервативная терапия, показания для операции
  2. Холестеатома — описание
  3. Причины заболевания
  4. Симптомы болезни
  5. Диагностика холестеатомы
  6. Лечение патологии
  7. Консервативная терапия
  8. Операция при холестеатоме
  9. Осложнения холестеатомы
  10. Профилактика патологии
  11. Холестеатома: причины развития, виды, симптомы, диагноз, лечение
  12. Холестеатома: симптомы, диагностика и операция по удаления при поражении уха, кости или мозга
  13. Виды холестеатомы
  14. Развитие заболевания
  15. Причины
  16. Симптомы
  17. Осложнения
  18. Диагностирование
  19. Лечение
  20. Консервативное
  21. Оперативное вмешательство
  22. Холестеатома уха – что это такое, причины, симптомы, операция
  23. Холестеатома среднего уха: причины
  24. Как распознать заболевание, симптомы?
  25. Методы диагностики холестеатомы
  26. Особенности лечения
  27. Возможные осложнения холестеатомы
  28. Прогноз, профилактика
  29. Литература
  30. Холестеатома: симптомы, диагностика и операция по удаления при поражении уха, кости или мозга – Опухоли нет
  31. Симптомы при диагнозе холестеатома
  32. Осложнения холестеатомы уха
  33. Безоперационное лечение холестеатомы уха
  34. Операция по удалению холестеатомы уха
  35. Причины рецидива холестеатомы уха после операции
  36. Холестеатома уха – что это такое, причины, симптомы, операция

Холестеатома уха: описание и признаки болезни, клиническая картина и консервативная терапия, показания для операции

Холестеатома уха: что это такое, симптомы, лечение, операция

Холестеатома уха — доброкачественная опухоль, обычно имеет благоприятный прогноз при проведении правильного лечения. Внутри этого ушного образования присутствуют кристаллы холестерина, заболевание нередко сопровождает дислипидемию и прочие формы нарушения обмена веществ. Симптомы вначале бывают малозаметными, но по мере прогрессирования болезни способны причинять страдания человеку.

Холестеатома — описание

Холестеатома — опухолевидное образование, которое имеет многослойное строение и способно поражать любой отдел уха. В большинстве случаев диагностируется холестеатома среднего уха.

Патология представлена полостью, ограниченной оболочкой наподобие кисты, внутри содержит детрит — вещество, в котором скапливаются возбудители инфекции.

На такое «ядро» наслаиваются частицы слущенного эпителия, отмершие ткани, холестерин, капсула состоит из эпителия и соединительнотканных волокон.

По цвету содержимое холестеатомы беловатое, серое или желтоватое (если есть гнойные примеси), по структуре творожистое. Запах внутри образования чаще гнилостный.

Размер холестеатомы варьирует от горошинки до куриного яйца. Опухоль может быть врожденной или приобретенной больным в течение жизни. Врожденная холестеатома обычно крупнее, локализуется на височной кости, ее отростке, позади барабанной перепонки. В некоторых случаях образование врожденного типа находится в полости черепа и называется «холестеатома головного мозга».

В медицинской практике выявляются следующие формы существования холестеатомы:

  • единичная капсулированная;
  • множественные мелкие полости в единой капсуле;
  • множественные узелки с плотной консистенцией под одной оболочкой.

Без своевременного лечения даже небольшая холестеатома среднего уха способна разрастаться на пирамиду и сосцевидный отросток, реже образование прорастает в слуховой ход, лицевые кости, околоносовые пазухи.

Это связано со способностью холестеатомы выделять особые химические вещества, которые могут растворять костную ткань вокруг себя и формировать гладкостенную полость.

Те же вещества токсичны для нервов внутреннего уха и могут нарушать работу органа слуха.

Причины заболевания

Если патология имеет врожденный характер, холестеатома именуется истинной. Ее еще называют жемчужной опухолью, так как поверхность похожа на жемчуг по цвету. Причиной появления образования становится нарушение эмбриогенеза в части развития пирамиды височной кости. Сбой эмбрионального роста может случиться в зоне боковой цистерны черепа, желудочков мозга.

Приобретенные типы опухоли называют ложными. Их причины разнообразны, но, как правило, действуют по двум механизмам:

  1. Первый механизм предполагает хроническое нарушение проходимости слухового прохода на фоне проявлений хронического отита или евстахиита. При регулярном воспалении давление в евстахиевой трубе падает, барабанная перепонка постепенно как бы втягивается в нее. При высокой степени втяжения внутри начинают накапливаться отмершие клетки эпителия, холестерин и прочие частицы.
  2. Второй механизм основывается на произошедшей травме или остром гнойном отите. Это вызывает надрыв барабанной перепонки с края. Через дыру происходит прорастание плоского эпителия внутрь барабанной полости. После появления капсулы из соединительной ткани формируется холестеатома.

В 90 % случаев причина, вызывающая развитие образования, — хронический средний отит. Факторами риска считаются частые острые отиты и иные заболевания уха, баротравмы, нахождение на сквозняках.

Симптомы болезни

Клиническая картина заболевания может оставаться незамеченной для пациента вплоть до поздней стадии холестеатомы, которая уже сопровождается рядом осложнений.

Но когда образование справа или слева вырастает до определенных размеров, начинают появляться характерные признаки.

По симптоматике поставить диагноз нельзя, ведь клиника будет схожей с иными опухолевыми и воспалительными патологиями.

Вот основные признаки выросшей холестеатомы уха:

  • боль, распирание в области слухового прохода или глубже, причем только с одной стороны;
  • ощущение давления, сжимания, часто стреляющие боли, как при воспалении, но без температуры;
  • головные боли вплоть до мигренозных;
  • выделения из уха в малом количестве с неприятным гнилостным запахом, часто с гноем;
  • постепенное, но прогрессирующее ухудшение слуха, после терапии носящее обратимый характер.

Визуально холестеатома не заметна больному, но крупная опухоль может выпирать через наружный слуховой проход в форме белого комка. Причиной тугоухости становится нарушение проведения волны звука, уменьшение подвижности слуховых косточек. При попадании в ухо воды холестеатома может разбухать и делать ограничение слуха еще более выраженным.

Если холестеатома проросла в область внутреннего уха, присоединяется лабиринтит. Патология проявляется головокружениями, шумом в ушах. Порой внутри холестеатомы присутствует довольно много бактерий, что вызывает усиление болей и развитие воспаления. Это провоцирует такие симптомы, как:

  • возрастание температуры тела;
  • утомляемость;
  • интоксикация;
  • головные боли;
  • нарушения аппетита.

Диагностика холестеатомы

Поиском проблемы по жалобам и диагностикой занимается не только врач-отоларинголог. Для постановки окончательного диагноза часто привлекаются неврологи, нейрохирурги, при наличии нарушений слуха — сурдологи.

Первый и важный метод обследования — отоскопия, которая проводится непосредственно на первичном приеме у ЛОРа. Возможные признаки по процедуре таковы:

  • краевая перфорация перепонки;
  • наличие симптомов деструкции костной части слухового хода, провисание его задней верхней стенки;
  • резкое сужение наружного слухового прохода на фоне отслойки и инфильтрации барабанной перепонки;
  • выделение холестеатомных масс с гнилостным запахом;
  • после зондирования или промывания — выход эпидермальных чешуек или кусочков образования, выявление прорыва холестеатомы под надкостницу.

Лучше всего холестеатомы видны на рентгеновском снимке, поэтому данный метод исследования обязательный к выполнению. Проводится рентгенография черепа в проекциях по Майеру, Стенверсу, Шюллеру. Образование выявляется как однородная тень средней плотности с четкими краями, находящаяся в округлой полости.

Большие холестеатомы вызывают увеличение размера сосцевидной пещеры, надбарабанного углубления, истончают и разрушают их стенки. Если по снимку видно, что капсула нечеткая, неплотная, это означает присоединение острого воспалительного процесса. При наличии сомнений выполняется МСКТ черепа, которая даст более точную объективную картину.

У каждого больного с холестеатомой производится тщательное исследование слуха, вестибулярного анализатора. При аудиометрии диагностируется снижение слуха. Для определения проходимости слуховой трубы делают камертон. По показаниям пациенту могут быть назначены:

  • электрокохлеография;
  • вестибулометрия;
  • стабилография и т. д.

Если требуется, производят забор материала из холестеатомы для микроскопического анализа. В нем обнаруживается масса из безъядерных клеток плоского эпителия и частицы холестерина. Для дифференциальной диагностики могут потребоваться пункция цереброспинальной жидкости, МРТ мозга.

Дифференцируют холестеатому с сифилисными и туберкулезными гранулемами, доброкачественными и злокачественными опухолями, серной пробкой, инородным телом уха, адгезивным средним отитом.

Лечение патологии

Консервативный подход возможен лишь в ряде случаев, в основном практикуются операции при холестеатоме. Если капсула образования мала по размеру, находится в надбарабанном пространстве, можно попробовать безоперационный подход, который годится только для приобретенных образований.

Консервативная терапия

При доступности холестеатомы для манипуляций выполняется консервативная терапия. Метод заключается в промывании надбарабанного пространства.

Используются борный или салициловый спирт. Сначала убирают все загрязнения при помощи физраствора. Далее в ухо капают 8 капель препарата, закрывают слуховой проход ватой, оставляют на 15 минут. В окончание процедуры еще раз промывают полость физраствором. Курс — 1 неделя. При отсутствии эффекта спирты вводят через перфорацию в барабанной перепонке через специальную трубку.

При наличии полипов прижигают их трихлоруксусной кислотой, раствором нитрата серебра. Параллельно холестеатому припудривают порошком борной кислоты, антибиотиков.

Это помогает стартовать процессу заживления — поверхностные участки отторгаются, растет нормальная соединительная ткань. Ускоряет регенерацию и промывание растворами протеолитических ферментов (Химотрипсина или Трипсина).

Их вводят на 45 – 60 минут, разведя в физрастворе. Курс — 7 дней.

Операция при холестеатоме

К операции прибегают при наличии определенных показаний. Радикальная операция с пластикой производится с целью устранения патологического очага и восстановления слуховой функции.

Основные показания к хирургии при холестеатоме:

  • экстренные случаи — внутричерепные осложнения, остеомиелит, мастоидит;
  • острый и хронический лабиринтит;
  • парез лицевого нерва;
  • воспаляющиеся полипы;
  • гноетечение;
  • продолжающаяся головная боль;
  • регулярно повышенная температура тела;
  • приступы головокружений.

Операцию обычно делают в несколько этапов. Вначале удаляют холестеатому, санируют полость уха, чтобы исключить инфицирование. Далее делают пластику перепонки с восстановлением ее целостности и реконструкцией слуховых косточек. Детям до 3 лет тимпанопластику не делают.

Осложнения холестеатомы

Среди осложнений наиболее опасны гнойные — абсцессы в околоносовых пазухах, полости черепа, мозжечка.

Осложнениями могут быть:

  • свищ (фистула) уха или лабиринта;
  • эрозии мягких тканей;
  • лабиринтит;
  • паралич нерва;
  • менингит;
  • тромбофлебит;
  • сепсис;
  • отек мозга;
  • кома.

У детей среди последствий нередко отмечаются локальный энцефалит, гидроцефалия. Последняя случается из-за повышения давления в черепе без расширения полостей желудочков.

Профилактика патологии

Предупредить появление врожденных холестеатом практически невозможно. Для профилактики вторичных холестеатом следует предотвращать отиты или своевременно и полностью их лечить. Это особенно важно в детском возрасте.

Нужно укреплять иммунитет, принимать витамины, закаливаться, что позволит не допустить хронических ЛОР-заболеваний.

Источник:

Холестеатома: причины развития, виды, симптомы, диагноз, лечение

Холестеатома — объемное полостное новообразование, заключенное в фиброзную капсулу и содержащее ороговевшие эпителиоциты и холестерин. Между пластинами чешуйчатого эпителия, наслоенными друг на друга, располагаются холестериновые кристаллики.

Сердцевиной холестеатомы является беловатый детрит, источающий гнилостный запах. Он представляет собой зернистую массу, образовавшуюся при распаде некротизированной ткани и содержащую инфекционных возбудителей.

Детрит имеет серовато-белый оттенок и консистенцию творога.

Впервые опухолевидное образование описал в 1829 году врач из Франции Крювелье. Он назвал свое открытие «жемчужной опухолью» благодаря внешнему виду и многослойной структуре. Спустя несколько лет Мюллер обнаружил, что в составе опухолевых клеток есть холестерин и ввел термин «холестеатома».

Холестеатому называют эпидермальной кистой или ненастоящей опухолью, размер которой обычно колеблется от 2-3 мм до 5-7 см. Образование размером с горошину может частично выпячиваться из ушного канала.

Большой конгломерат, достигающий параметров куриного яйца, сдавливает окружающие ткани и вызывает их дисфункцию. Холестеатома встречается одинаково часто как у детей, так и у взрослых. В развитии патологии большую роль играет нарушение обмена холестерина.

Заболевание нередко сопровождает различные формы дислипидемии и прочие метаболические расстройства.

Типичным местом локализации образования является барабанная полость. Холестеатома уха по мере роста поражает близко расположенные структуры черепа.

По характеру роста и внешним признакам она напоминает истинную опухоль, но благодаря своему слоистому строению относится к опухолевидным образованиям. Она постоянно продуцирует особые вещества, способные разрушить костную ткань.

Источник: https://kinder-medcentr.ru/gajmorit/holesteatoma-uha-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie-zabolevaniya.html

Холестеатома: симптомы, диагностика и операция по удаления при поражении уха, кости или мозга

Холестеатома уха: что это такое, симптомы, лечение, операция

Холестеатома – опухолевидное образование, поражающее внутреннее строение среднего уха или находящееся в пазухах, расположенных в области носа. Код по МКБ-10 – Н 71.

Заболевание представляет собой скопление мёртвых клеток эпителия и холестериновых частиц. Источник формирования опухоли находится в среднем ухе.

Первые признаки, намекающие на развитие поражения – болевой синдром низкой интенсивности и лёгкое снижение слуха.

Отмирающая клетка соединяется с другой отмирающей соседкой, так формируется скопление. Позднее образуется питательная среда для размножения бактерий. В результате жизнедеятельности патогенных микробов возникает воспалительный процесс. Отнесение заболевания к онкологическому типу происходит из-за его слоистой структуры, содержащей следующие элементы:

  • Соединительнотканная капсула, выступающая в роли защиты. Находится на наружной поверхности образования, оберегая от организма.
  • Эпителий ороговевший, плоский.
  • В среднем слое находится скопление эпителия в виде пластин и холестерин в виде бляшек (кристалл).
  • Ядро образования представляет собой детрит, имеющий белый цвет. Это жировая ткань, обладающая неприятным запахом, напоминающим гниль. Здесь размножаются болезнетворные бактерии.

Часто при определении заболевания выясняется, что рассматриваемый недуг стал формой осложнения от другого вида поражения среднего уха – эпитимпанита. Врачи отмечают, что встречаются одиночные опухоли и несколько новообразований под защитой одной капсулы. Развитие болезни возможно только справа или с левого бока черепной коробки, одновременного повреждения слуховых органов не происходит.

Если не лечить, заболевание начнёт распространяться и затрагивать полости сосцевидного отростка, достигает пирамиды. Крайне редко встречается поражение пазух носа.

Виды холестеатомы

В зависимости от места образования опухоли различают три вида холестеатомы:

  • Среднего уха;
  • Холестеатома височной кости. Часто фиксируется поражение челюсти;
  • Головного мозга. Здесь происходит повреждение мозжечкового угла.

Дополнительно болезнь классифицируется по признакам:

  • Врождённое заболевание. Врачи часто называют указанный вид как истинную болезнь. Нарушения фиксируются при внутриутробном развитии. У ребёнка наблюдается предрасположенность к ушным болезням. Врождённая холестеатома имеет гладкую поверхность. Внешний вид опухоли напоминает жемчужину, расположенную в области пирамиды височной кости. Есть и другие места, где можно обнаружить истинное заболевание: боковые отделы черепной коробки, желудочки ГМ, боковые цистерны.
  • Приобретённое в процессе жизнедеятельности. Другое название – ложное заболевание. В зоне риска взрослое население. Спровоцировать появление указанного вида могут частые отиты, протекающие длительное время, физическое воздействие на внешнюю часть органа слуха, получение баротравмы, характерной для людей, занимающихся дайвингом и подводными изысканиями.

Развитие заболевания

Из-за внешнего сходства с жемчужиной иное название заболевания – «жемчужная опухоль». Этот творожный комок будет состоять из слоёв, образующих верхний край наружного слухового прохода, свободно проходит через барабанную перепонку и попадает в полость среднего уха. Сюда опухоль попадет в размере 2-3 миллиметров, постепенно вырастая до 7 сантиметров.

Внутренняя часть слухового органа повреждена – появляется подозрение на холестеатому, ощущается в ранний период недуга.

Скопление мёртвого эпителия – указанные условия наиболее способствую развитию холестеатомы, точнее, бактерий, провоцирующих воспалительный процесс.

Появляются внешние признаки поражения в виде гнойных выделений с неприятным запахом. В ушном канале забиваются проходы, что приводит к посторонним звукам в ушах, качество слуха падает.

В течение болезни происходит улучшение состояния или ухудшение, в указанный период пациент ощущает сильные боли.

Причины

Поражения врождённого или приобретённого характера начинаются ещё в эмбриональном состоянии. В случае с холестеатомой ложного типа заболевание находится внутри и активируется следующими действиями:

  • Ушная раковина подверглась внешнему воздействию и была повреждена.
  • Отит с продолжительным лечением.
  • Нарушение целостности барабанной перепонки.
  • Слуховой канал сужен или забит полностью.
  • Воспаление внутри слуховой трубы.

Медицинская статистика говорит, что в 90 случаев из 100 заболевших холестеатома среднего уха стала следствием продолжительной болезни в полости уха – гнойного отита.

Врачи отмечают, что ложное заболевание имеет два механизма возникновения:

  • Евстахиит приводит к повреждению слухового канала.
  • Эпителий, образующий слуховые трубки, врастает в среднеушную полость.

Симптомы

Когда только происходит формирование опухоли, процесс проходит спокойно, не давая развиться патогномоничным признакам и неприятным ощущениям. Постепенно, когда сформировавшееся образование закрепляется внутри, начинают проявляться характерные симптомы холестеатомы. Признаки заболевания:

  • Пациент жалуется на то, что ухо распирает изнутри.
  • Появляется болевой синдром, варьирующийся от тупого и ноющего ощущения до стреляющего.
  • Качество слышимости снижается. Здесь могут играть роль два фактора. Во-первых, ухудшение слуха происходит из-за неподвижности слуховых косточек либо их слабой двигательной активности. Вторым фактором служит негативное воздействие выделений на элементы, ответственные за принятие звука.
  • Беспокоят интенсивные головные боли. Развитие синдрома происходит из-за того, что выделения не могут выйти наружу. Также причина боли в голове – увеличение в объёме образования, когда внутрь проникает вода.
  • Если у больного лабиринтит, присутствует дополнительный симптом – головокружение.
  • Из уха постоянно выделяется творожистая масса с неприятным запахом, напоминающим гниль.
  • Иногда выделения имеют вид маленьких комочков белого цвета.

На появление внутричерепных болей следует обратить внимание, поскольку это часто говорит о том, что головной мозг повреждён внутри.

Осложнения

При проведении диагностики на фото отчетливо видна большая полость внутри среднего уха, образованная заболеванием. Отростки опухоли расходятся по разным направлениям.

Если не остановить развитие, отростки способны добраться до фаллопиева канала. Если повредить стенки элемента, наступает парез лицевого нерва.

Когда холестеатома движется вниз, в нижнюю область височного отдела, не исключён выход образования наружу.

Постепенно происходит образование наростов с жидким содержимым токсичного состава. Если одна из капсул разорвётся и содержимое попадет на поверхность головного мозга, у пациента может развиваться токсический менингит.

В результате отсутствия терапевтических мероприятий доброкачественный опухолевидный недуг перерождается и способен нанести существенный урон здоровью пациента либо даже жизни. Последствия:

  • Под действием выделений развивается воспаление в головном органе и в оболочках. Диагностируется заболевание – менингоэнцефалит.
  • Внутри черепной коробки гной скапливается, провоцируя абсцессы и сепсисы.
  • Развивается отёк мозга из-за длительного скопления ликвора в церёбральных тканях.

Знание клинической картины, характерной для ушной болезни, поможет более раннему диагностированию патологии.

Диагностирование

Назначением лечения занимается отоларинголог. Чтобы узнать источник заболевания, требуется провести обследование с использованием медицинского оборудования:

  • Для проведения оценки слуха используют аудиометрию.
  • Для исследования среднего уха и двигательной способности перепонки применяют тимпанометрию.
  • МРТ.
  • Компьютерная томография (КТ).
  • Получение фотографий с помощью рентгена. На снимках отчетливо видно, где располагается образование, а также определяются размеры.
  • Зондирование. Используется пуговчатый зонд, позволяющий находить в водах после промывки ингредиенты, входящие в состав холестеатомы: чешуйки эпителия и бактерии.
  • Отоскопия. Исследуется наружная часть слуховой трубы. Если есть признаки заболевания, будет обнаружена поврежденная барабанная перепонка. На ухе отмечаются выделения с неприятным запахом.

Лечение

Сегодня известно два вида терапевтических мероприятий:

  • Консервативный, когда лечение проводится медикаментозными средствами.
  • Оперативный. Хирургическое вмешательство применяется в крайнем случае.

Консервативное

Использование указанного метода возможно, когда заболевание находится на начальной стадии, в незапущенной форме.

Прежде чем наносить лекарственное средство, проводят чистку канала от творожистого содержимого холестеатомы. Для промывки используется борная кислота и протеолитический фермент.

Ингредиенты смешиваются, раствор используются в дезинфицирующих целях. Процедура устранения выделений начинается и заканчивается изотоническим раствором.

Уже на 7 день пациент заметит положительную динамику в борьбе с холестеатомой. Полностью избавиться от заболевания нельзя, поэтому регулярное посещение врача поможет снизить интенсивность проявления и длительность болезни.

Если присутствует головная боль, следует принимать обезболивающие. Врачи рекомендуют пить лекарства, направленные на снятие воспалительных процессов. Для тех, кто страдает гипертонией, назначают средства, нормализующие артериальное давление и восстанавливающие кровоток.

Назначение и контроль за применением осуществляет врач после проведения необходимых исследований и получения результатов анализов.

Оперативное вмешательство

Когда промывания не дают положительного результата, при больших размерах опухолевого образования врач приходит к решению о том, что нужно оперировать. Предварительно проводит терапию медикаментами.

Указанная ситуация происходит в период, когда обостряется хронический отит либо в ходе диагностики обнаружен воспалительный процесс в перепонке, называемый мукозит. Больному прописываются антибиотики, способствующие снижению воспалительных проявлений.

Отмечается успешное проведение операций в Германии.

Перед операцией пациенту делают общий наркоз. Длительность хирургических мероприятий полностью зависит от степени распространенности опухоли. При оперативном вмешательстве удаляют холестеатому и поражённые элементы.

Если хирург видит необходимость, вскрывается два дополнительных участка: полость сосцевидного отростка и лабиринт, расположенный во внутренней полости уха.

Чтобы пациент после операции мог слышать, слуховые косточки, повреждённые вследствие болезни, восстанавливаются за счёт хрящей на рёбрах.

Последние действия после завершения операции – проведение тимпанопластики. В указанном случае отверстие, образованное болезнью в барабанной перепонке, закрывают, чтобы не попадала грязь. Повязка меняется каждые три дня до момента, пока не затянется рана.

В послеоперационный период в течение недели или 10 дней пациента может беспокоить тошнота и головокружение. Период восстановления длится полгода. После первого месяца проходится контрольное обследование, показывающее состояние прооперированного органа. Если наблюдается рецидив и даётся направление на удаление опухоли, вторичная хирургия проводится после восстановления пациента.

Жизнь после холестеатомы представляет собой бережное отношение к поврежденному органу, недопущение простуд и заражений патогенными бактериями.

Источник: https://onko.guru/termin/holesteatoma.html

Холестеатома уха – что это такое, причины, симптомы, операция

Холестеатома уха: что это такое, симптомы, лечение, операция

Холестеатомой называют доброкачественное опухолевидное образование, состоящее из омертвевшего эпителия, кристаллов холестерина, кератина. От остальных тканей она отделена соединительнотканной капсулой.

Рассмотрим основные причины, симптомы заболевания, методы диагностики, лечения, возможные осложнения, способы профилактики.

Холестеатома среднего уха: причины

Большинство холестеатом располагаются в полости среднего уха сразу за барабанной перепонкой. Очень редко образование поражает внешний слуховой проход.

Существует несколько видов:

  • врожденная – возникает при неправильном внутриутробном развитии ребенка, встречается очень редко;
  • приобретенная – развивается как осложнение различных заболеваний среднего уха, околоносовых пазух, травм. 82-98% новообразований относится к этому типу.

Приобретенное новообразование включает 2 подтипа: первичную, вторичную холестеатому. Чтобы понять механизм их развития нужно иметь базовые представления об анатомии среднего уха.

Оно состоит из барабанной полости, которая отделена от верхней среды герметичной барабанной перегородкой.

Внутри полости находятся три слуховые косточки: молоточек, стремечко, наковальня, передающие, усиливающие звуковые колебания к внутреннему уху.

Полость среднего уха соединяется с носоглоткой слуховой (евстахиевой) трубой, задача которой выравнивать давление воздуха снаружи и внутри барабанной полости.

Первичная приобретенная холестеатома развивается как осложнение различных хронических воспалительных процессов среднего уха (отитов) или околоносовых пазух (чаще всего гайморита). Их причинами могут быть инфекции, аллергии.

Воспаление сопровождается отеком или блокировкой евстахиевой трубы. В результате чего внутри барабанной полости давление становится ниже, чем снаружи. Барабанная перегородка втягивается внутрь.

Это вызывает ее повреждение и запускает формирование кисты, из которой образовывается холестеатома.

Вторичная приобретенная холестеатома имеет другие причины, механизм развития. Она возникает при повреждении барабанной перегородки. Это может быть механическая травма (ребенок засунул в ухо карандаш), баротравма (перепад давления во время погружения) или следствие хирургического вмешательства.

Как распознать заболевание, симптомы?

Среднее ухо ограничено практически со всех сторон костями черепа. Рост новообразования сопровождается сдавливанием, разрушением окружающих его структур. Признаки наличия холестеатомы:

  • ушная боль или дискомфорт;
  • ушной зуд;
  • водянистые или зловонные гнойные ушные выделения.

Другие клинические проявления приобретенной холестеатомы уха различны, зависят от локализации образования. Это может быть:

  • головокружение;
  • временное снижение слуха, вплоть до потери;
  • звон в ушах;
  • отсутствие подвижности части лицевых мышц (парез лицевого нерва).

Жалобы при холестеатоме обычно имеют односторонний характер.

Особую сложность для диагностики представляет врожденная холестеатома среднего уха. В отличие от вторичных формирований ее развитие не сопровождается повреждением барабанной перегородки. Поэтому во время осмотра отоларинголог не обнаруживает ничего необычного.

Некоторое время заболевание протекает бессимптомно. Однако по мере своего роста киста начинает перекрывать просвет евстахиевой трубы, стимулирует появление экссудата в полости среднего уха.

Прогрессирование приводит к потере слуха с одной (при одностороннем поражении) или двух (при крайне редком двустороннем) сторон.

Обычно появление родительских жалоб с последующим инструментальным обследованием приводит к выявлению причины глухоты.

Методы диагностики холестеатомы

Приобретенная холестеатома обычно легко диагностируется во время осмотра у лора.

При помощи специального прибора (отоскопа) врач осматривает наружный слуховой проход и обнаруживает прободение барабанной перепонки, по бокам которого располагаются творожистые массы сероватого цвета.

Для уточнения диагноза, точного определение размера, расположения формирования, наличия осложнений врач может отправить больного на компьютерную томографию (КТ).

Диагноз «врожденная холестеатома» подтверждается инструментально. Раньше единственным методом диагностики был рентген. Он позволял легко обнаружить крупные образования, но часто «пропускал» мелкие.

С появлением КТ точность диагностики значительно улучшилась. Врачи получили возможность видеть даже небольшие новообразование, невидимые на классическом рентгеновском снимке.

Большинство врожденных кист выявляют в раннем возрасте (0,5-5 лет).

Для дифференциальной диагностики от истинных опухолей детям проводят контрастное МРТ головы. Холестеатомные массы контраст не накапливают.

Особенности лечения

Единственный эффективный способ лечения холестеатомы уха – это операция. До ее проведения пациенту назначают ушные капли, уменьшающие воспаление, объем выделений: антибиотики, противовоспалительные лекарства.

Хирургическое удаление холестеатомы проводят под общим наркозом. Во время операции врач извлекает формирование, устраняет последствия его роста (насколько это возможно). При повреждении костей черепа через некоторое время проводится повторная процедура по их восстановлению.

Если на момент хирургического вмешательства у больного развилась частичная или полная глухота, доктор постарается исправить ситуацию. Существует несколько вариантов улучшения слуха. Самый распространенный способ коррекции – имплантация искусственной слуховой косточки, которая будет соединять барабанную перепонку и орган внутреннее уха – лабиринт.

Сразу после проведения операции большинство людей могут вернуться домой. Госпитализация показана только в тяжелых случаях: большой размер новообразования, наличие осложнений. Снятие швов производят на 7-14 день.

Уже через неделю человек может приступить к работе. Еще около месяца требуется для полного заживления раны. В этот период рекомендуется избегать любой деятельности, которая может повредить барабанную перепонку.

Для успешного заживления раны несколько недель после операции необходимо воздерживаться от серьезных физических нагрузок, занятий спортом, полетов, плаванья.

Иногда патология вырастает снова. Чтобы вовремя заметить рецидив заболевания всем больным по окончании курса лечения рекомендуется периодически посещать лора. Возможные варианты контроля состояния – диагностическая операция, МРТ.

К наиболее распространенным послеоперационным осложнениям холестеатомы относятся:

  • парез лицевого нерва;
  • непереносимость анестезии;
  • рецидив.

Возможные осложнения холестеатомы

Область среднего уха имеет опасное соседство. Совсем рядом расположен главный орган слуха лабиринт и головной мозг. Относительно замкнутая среда, наличие богатого белком экссудата создает идеальные условия для размножения бактерий.

Возникшее воспаление может перекинуться на соседние структуры. Так развивается менингит, абсцесс головного мозга внутренний отит (лабиринтит). Все три заболевания требуют интенсивного лечения, патологии ЦНС – опасно необратимыми последствия, включая смерть.

К счастью, такие осложнения очень редки.

Рост холестеатомы среднего уха может сопровождаться деформацией, разрушением структур черепа: височной кости, слуховых косточек. Большинство из них при достижениях современной науки обратимы.

Прогноз, профилактика

Большинство пациентов имеют хорошие шансы на полное восстановление. Ухудшение слуха, головокружение, потеря баланса, как правило, имеют временный характер и исчезают после хирургического лечения. При развитии тяжелых осложнений (менингит, лабиринтит) прогноз зависит от особенностей течения патологии: от осторожного до неблагоприятного.

Врожденная холестеатома не может быть предупреждена, но к счастью она редко встречается. Развитие приобретенной патологии можно предотвратить, оберегая ухо от механических, баротравм, вовремя обращаясь за медицинской помощи при воспалении среднего уха, околоносовых пазух.

Литература

  1. Н. А. Милешина, Е. В. Курбатова. Холестеатома наружного и среднего уха в детском возрасте, 2015
  2. Elaine K. Luo, MD. Cholesteatoma: Causes, Symptoms, and Diagnosis, 2018
  3. Peter S Roland, MD. Cholesteatoma, 2018

Последнее обновление: 20 января, 2020

Источник: https://sosudy.info/holesteatoma-uha

Холестеатома: симптомы, диагностика и операция по удаления при поражении уха, кости или мозга – Опухоли нет

Холестеатома уха: что это такое, симптомы, лечение, операция

Сама по себе холестеатома не относится к патологии сугубо лор-органов, а считается общим вопросом, рассматриваемым различными разделами медицины. Но и среди лор-болезней она — далеко не редкое явление.

Холестеатома уха (и не только) это опухолеподобное образование, по своей сути, представляющее собой конгломерат, состоящий из клеток плоского эпителия, холестериновых кристаллов и слоя соединительной ткани. Фото холестеатомы можно увидеть ниже.

Рассматриваемую патологию в медицине принято разделять на истинную и ложную. Первая формируется в одном из двух мест человеческого организма: или в полости черепа или в спинном мозге.

Вторая характеризуется совершенно иной локализацией: может развиваться в среднем ухе, почках или мочевом пузыре, в матке и т.д.

По большому счету, ложная форма недуга способна возникать в любых органах.

Наиболее часто встречаются холестеатомы среднего уха. Этот факт обуславливается особенностями анатомии людского черепа и уха.

Согласно другой классификации описываемое заболевание может встречаться в виде врожденного или приобретенного варианта. Врожденный тип недуга обнаруживается преимущественно в раннем детстве. В противоположность этому приобретенная форма способна сформироваться в любом возрастном периоде.

Причиной врожденного варианта болезни, как правило, служит не совсем правильное развитие покрова кожи на стадии зарождения эмбриона. Данный тип патологии встречается очень редко и при этом достаточно легко излечивается хирургически.

Приобретенная форма рассматриваемой болезни, называемая также вторичная холестеатома, имеет место тогда, когда клетки плоского эпителия, производящие кератин, заносятся в те зоны, где он в норме не вырабатывается.

Риск формирования данного опухолевидного образования в ухе возрастает после перенесения любого заболевания ушной полости, имеющего воспалительную природу. В частности, к образованию недуга может привести средний отит, евстахиит, лабиринтит, нарушение целостности барабанной перепонки.

Очень важно иметь четкое представление о факторах риска, касающихся данного новообразования, ведь своевременно не устраненные причины болезни почти в 100 % случаев вызывают рецидив холестеатомы после проведенной операции по ее удалению.

Симптомы при диагнозе холестеатома

Симптомы холестеатомы на начальных этапах развития указанного недуга могут полностью отсутствовать. Объясняется это незначительным количеством отделяемого, которое ничего не сдавливает и никуда не вытекает. При таком условии больной даже не подозревает о наличии у него описываемого заболевания. Подобная ситуация более вероятна при одностороннем поражении органа слуха.

По мере того как развивается капсула пациент начинает ощущать распирание в ухе и предъявлять жалобы боль тупого, ноющего, давящего или стреляющего характера.

У больных с диагнозом холестеатома симптомы ушной и головной боли появляются вследствие двух причин: либо из-за неспособности выводить наружу выделения, либо в результате набухания холестеатомы при затекании воды в полость уха.

Стоит также отметить, что болевые ощущения в области головы могут быть свидетельством возможного развития внутричерепных осложнений.

Исходя из этого при появлении подобных жалоб, особенно если они сочетаются нарушением равновесия и другими признаками поражения вестибулярного аппарата, больного необходимо в срочном порядке госпитализировать и проводить тщательный осмотр на предмет указанных осложнений.

Одним из основных явлений, которыми характеризуются признаки холестеатомы, является снижение слуха. При этом если работа слуховых косточек сохранена, то велика вероятность того, что тугоухость будет выражена незначительно.

Но бывает это относительно редко. В большинстве случаев нарушение восприятия звуков выражено довольно, дело может дойти вплоть даже до глухоты.

Однако, при рассматриваемом заболевании утрата органом слуха своей основной функции прогрессирует медленно.

При диагнозе холестеатома среднего уха симптомы могут включать в себя появление выделений. Последние могут быть незначительными, засыхающими в виде корок.

Довольно часто выделения носят зловонный характер и содержат примеси костного песка и ороговевших поверхностных кожных клеток. Возникает это при неправильном уходе за пораженным ухом и создании условий, при которых выделения задерживаются в среднем ухе или слуховом проходе.

Если имеет место глубокий процесс, осложненный образованием грануляций, то отделяемое, как правило, скудное, содержит в себе примесь крови, а также обладает сильнейшим гнилостным запахом, сохраняющимся долгое время, даже не смотря на проводимое лечение.

Осложнения холестеатомы уха

  • Холестеатома уха, фото которой расположено выше, постепенно разрастаясь приводит к разрушению прилегающей костной ткани.
  • Прогрессирование процесса может вызывать деструкцию стенок костного канала, в котором проходит лицевой нерв, что в конечном итоге становится причиной формирования пареза этого нерва.
  • Если же страдают стенки сигмовидного синуса, то исходом заболевания может стать тромбоз синуса.

Застарелая холестеатомная капсула имеет внутри себя токсическую жидкость, которая в результате прорыва капсулы может проникнуть в подпаутинное пространство, что вызовет развитие асептического менингита.

А в результате попадания этой жидкости в вещество головного мозга, у больного развивается менингоэнцефалит.

Указанные осложнения могут стать причиной очень серьезных последствий, вплоть до смертельного исхода.

Безоперационное лечение холестеатомы уха

Безоперационное лечение рассматриваемого недуга, как правило, применяется только в том случае, когда капсула образования локализуется в надбарабанном пространстве и характеризуется малыми размерами.

Используется обычно борный или салициловый спирт. После тщательного очищения уха в него закапывают одно из этих веществ на 15-20 минут. Такую процедуру повторяют трижды.

Стоит отметить, что такой способ лечения холестеатомы уха у некоторых людей становится причиной жжения и боли в органе слуха. В таких ситуациях следует применять капли более слабого разведения.

При неэффективности обычного метода промывания уха данная процедура осуществляется с использованием барабанно-полостной трубки.

В результате удаления гнойных масс и припудривания слизистой среднего уха борной кислотой в виде порошка, сульфаниламидными медикаментами или противобактериальными лекарствами начинаются процессы заживления. Поверхностные кариозные участки подвергаются отторжению, истечение гноя прекращается и в ряде случаев в полости среднего уха происходит образование рубца с прорастанием нормальной соединительной ткани.

При холестеатоме уха лечение может осуществляться путем применения протеолитических ферментов.

При этом сначала производится тщательное промывание уха физ-раствором и удаление остатков промывающей жидкости. Затем вводят 5-8 капель фермента (обычно это Химотрипсин или Химопсин) сроком на 45-60 минут. После этого надбарабанное пространство вновь промывают изотоническим раствором. Процедура повторяется ежедневно на протяжении 5-7 дней.

Остановка выделения гноя и последующее восстановление тканей зачастую позволяют избежать вмешательства хирурга.

Операция по удалению холестеатомы уха

Среди показаний к операции выделяются внутричерепные осложнения. При их возникновении вмешательство следует проводить в срочном порядке. Такие патологические состояния, как остеомиелит и мастоидит, также являются показаниями к оперативному лечению рассматриваемого заболевания. Сюда же относится и лабиринтит, однако при этом должна учитываться его форма и динамика течения.

Кроме указанных выше состояний причиной применения хирургического метода избавления от холестеатомы может стать парез лицевого нерва, а также время от времени воспаляющиеся полипы и кариозные процессы, не поддающиеся терапии.

Проводимая в отношении холестеатомы среднего уха операция, как правило, осуществляется в несколько этапов.

Первым делом производится удаление опухолевидного новообразования.

Вторым шагом вмешательства является санация освобожденной полости среднего уха, что необходимо в целях предотвращения повторного развития инфекционного процесса.

В ходе осуществления третьего этапа реконструируются поврежденные слуховые косточки. И наконец, на четвертом этапе выполняется пластика и восстановление целостности барабанной перепонки.

При холестеатоме в ухе операция, видео которой можно посмотреть ниже, проводится в условиях общего обезболивания:

В процессе вмешательства на сегодняшний день применяется оборудование по последнему слову техники, а также инструменты, минимизирующие травматичность операции. Данный факт позволяет уменьшить продолжительность периода реабилитации больного.

Причины рецидива холестеатомы уха после операции

Однако, несмотря на лечение, холестеатома уха после операции может возникнуть вновь. При этом одной из главных причин рецидива патологии, требующей повторных оперативных вмешательств, является неполное удаление холестеатомы из тех или иных анатомических отделов барабанной полости, в том числе из ее плохо обозримых во время операции синусов и карманов.

Необходимо помнить, что после избавления от рассматриваемого недуга ухо становится очень чувствительным, поэтому пациенты, у которых была удалена холестеатома, после операции должны избегать переохлаждения, обращая особое внимание на защиту уха от проникновения холодного воздуха. Также необходимо продолжительное диспансерное наблюдение у лор-специалиста.

Статья прочитана 15 573 раз(a).

Источник:

Холестеатома уха – что это такое, причины, симптомы, операция

Холестеатомой называют доброкачественное опухолевидное образование, состоящее из омертвевшего эпителия, кристаллов холестерина, кератина. От остальных тканей она отделена соединительнотканной капсулой.

Рассмотрим основные причины, симптомы заболевания, методы диагностики, лечения, возможные осложнения, способы профилактики.

Советы врача
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: