Хорионэпителиома матки: причины, симптомы, лечение, прогноз

Хорионэпителиома матки: причины, симптомы и лечение

Хорионэпителиома матки: причины, симптомы, лечение, прогноз

Хорионэпителиома матки — это онкологическое заболевание, затрагивающее репродуктивные органы женского организма. На его долю приходится не более 2% от общего числа злокачественных новообразований гинекологической сферы. Чаще всего недуг поражает женщин детородного возраста. С наступлением менопаузы он выявляется крайне редко.

Хорионэпителиома матки — что это такое?

Это злокачественное онкологическое заболевание, для которого характерно перерождение эпителиальных элементов хориона в опухоль. Оно возникает в период беременности или после родов. Появление опухоли возможно не только в маточной полости. Часто она поражает шейку матки, фаллопиевы трубы, яичники.

Зарождение новообразования начинается с небольшого узелка. Он локализуется первоначально в области плаценты, затем прорастает в зону мышечного слоя или непосредственно в полость органа.

опасность заболевания заключается в разрушении опухолью кровеносных сосудов, посредством которых метастазы распространяются по организму. Подобный процесс развивается весьма активно.

При этом происходит поражение влагалища, органов малого таза, легких и печени. Постепенно элементы опухоли подходят к мозгу.

Под их действием стенки кровеносных сосудов отмирают и разрываются, что приводит к кровоизлиянию и тромбозу.

Распространенность патологии

Хорионэпителиома матки и пузырный занос, с которым некоторые отождествляют, что неправильно, первое заболевание — уникальные патологии. Они развиваются из зародышевых тканей. И именно пузырный занос как раз и может стать причиной развития хорионэпителиомы.

Она часто диагностируется в период беременности, но может появиться и после появления ребенка на свет. Среди всех онкологических патологий она встречается в 1 случаев на 50 тыс. нормальных родов.

Средний возраст больных составляет 27-38 лет. Чем старше пациентка, тем более тяжелую стадию болезни у нее диагностируют.

Основные причины

Точные причины возникновения патологии плохо изучены. Предполагается, что чаще всего предшествует самопроизвольный аборт или пузырный занос хорионэпителиоме матки. Что это за недуг, большинство женщин узнает случайно из-за малой его распространенности.

Среди факторов, повышающих вероятность его возникновения, врачи выделяют следующие:

  • возраст старше 35 лет;
  • перенесенная ранее трофобластическая болезнь;
  • группа крови II (A);
  • принадлежность к азиатской расовой группе;
  • проблемы с зачатием;
  • использование оральных контрацептивов;
  • дефицит в рационе каротина.

Новообразование обычно локализуется на том месте, где была внедрена яйцеклетка в слизистую матки. На микропрепарате хорионэпителиомы матки определяется наличие узлов с широким основанием. Преимущественно они располагаются единично, реже размещаются небольшими группами по 2-3 единицы. Размер опухоли также варьируется от величины вишни до куриного яйца.

Согласно классификации ВОЗ, выделяют 4 стадии развития патологического процесса:

  1. На первой стадии новообразование локализуется в пределах матки.
  2. Для второй стадии характерно распространение опухоли за пределы детородного органа.
  3. Третья стадия сопровождается выделением метастазов в легкие.
  4. Четвертая стадия характеризуется распространением элементов опухоли в другие органы.

Определение этапа развития болезни помогает подобрать наиболее эффективную тактику лечения и составить правильный прогноз на выздоровление.

Клиническая картина

Симптомы хорионэпителиомы матки (пузырный занос стал причиной ее развития или что-то другое – не суть важно)) обнаруживаются не сразу. Патология проявляется обычно обильными влагалищными кровотечениями. Они могут начаться в любой период менструального цикла и похожи на месячные. Поэтому, особенно если женщина не беременна, болезнь трудно обнаружить на ранней стадии.

По мере прогрессирования недуга клиническая картина проявляется ярче. Кровотечения могут возникнуть между менструациями. Выделения становятся обильнее и продолжительнее. Кровь приобретает темный оттенок.

После окончания выделений женщина начинает худеть, у нее развивается анемия. Возникает озноб, общая слабость, повышается температура.

Также женщину преследуют боли в нижней зоне живота и спазмы, напоминающие схватки.

Метастазы, локализующиеся в легких, обнаруживаются во время рентгенологического исследования. Сам процесс сопровождается кашлем, одышкой и кровохарканьем. Злокачественные образования во влагалище внешне представляют собой узлы синюшного оттенка, размер их варьируется. Они располагаются возле входа или боковых стенок влагалища.

Методы диагностики

Диагностика патологического процесса начинается со сбора анамнеза. Обычно пациентки жалуются на характеризующие хорионэпителиому матки и пузырный занос симптомы. Затем переходят к гинекологическому осмотру, во время которого выявляют цианоз. Структура матки имеет неравномерную консистенцию. Она становится бугристой и подвижной, но болезненный дискомфорт отсутствует.

Обязательным этапом диагностики является анализ крови на ХГЧ. Это информативный метод обследования. Однако в случае низкой биологической активности опухоли его проведение считается неэффективным. Также проводится пневмогинекография для определения степени смещения матки, ее возможной деформации, выпячивания контуров.

Ангиография помогает контролировать извилистость, асимметрию и расширение маточных артерий. С ее помощью врач обычно контролирует эффективность проводимого лечения, регресс опухоли. Еще одним способом диагностики является гистологическое исследование. Однако подобный анализ может дать ошибочные результаты после аборта или удаления пузырного заноса на раннем этапе.

Варианты лечения

Для купирования симптомов хорионэпителиомы матки применяют химиотерапию. К ее помощи прибегают независимо от наличия или отсутствия метастазов. Если прием противоопухолевых препаратов не приносит результатов, рекомендуется оперативное вмешательство.

Особенности химиотерапии

При ограниченном поражении маточной полости или проникновения метастазов в легкие, стенки влагалища применяется химиотерапия. Как правило, используются следующие препараты:

  1. «Метатрексат». Вводится внутримышечно или внутривенно, иногда принимается перорально. Стандартный курс лечения составляет 4-5 дней, после чего делается перерыв на неделю. Дозировка определяется индивидуально. При этом обязательно учитывается лечебный эффект и наличие токсических реакций.
  2. «6-меркаптопурин». Применяется перорально и ежедневно. Общая дозировка составляет 300-400 мг и разбивается на 2-3 приема. Курс лечения составляет 10 дней, после чего делается перерыв на 10 суток.
  3. «Хризомаллин». Это отечественный антибиотик, который используется для устранения опухолей. Вводится исключительно внутривенно.

Химиотерапия — это весьма болезненная процедура, которая может сопровождаться осложнениями. Речь идет о тошноте, ознобе, чувстве жжения по телу. Подобные симптомы могут сохраняться достаточно продолжительное время после процедуры.

Чтобы сократить токсичность химиотерапии, врачи рекомендуют специальную подготовку. Например, соблюдать диету или принимать витаминные комплексы.

Лечение хорионэпителиомы матки противоопухолевыми препаратами не всегда допустимо. Абсолютными противопоказаниями к процедуре являются следующие ситуации:

  • острые инфекционные процессы;
  • психические нарушения;
  • тяжелое состояние;
  • распад новообразования и высокий риск кровотечения;
  • туберкулез в активной стадии;
  • снижение в крови показателей эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов;
  • кахексия.

Проводимое лечение постоянно контролируется путем клинических наблюдений, изучения результатов ангиографии. Снижение уровня ХГЧ — верный признак эффективности химиотерапии.

В отдельных случаях терапия осуществляется хирургическим путем. Показаниями к проведению операции считаются следующие случаи:

  • наружное или внутрибрюшное кровотечение;
  • возраст старше 45 лет;
  • неэффективность химиотерапии;
  • наличие метастазов, которые нечувствительны к противоопухолевым препаратам.

Если новообразование небольшое по размерам, удаляют только его. Частичная или полная резекция матки рекомендуется при крупной опухоли, когда существует угроза разрыва органа.

В качестве дополнения к хирургическому вмешательству всем пациенткам без исключения назначается гормональная терапия. Основная ее цель — подавление активности гонадотропных гормонов.

Для этого применяются эстрогены и андрогены. Гормональную терапию нужно расценивать как вспомогательный метод лечения.

Она способствует восстановлению гормонального баланса в организме после проведения хирургического вмешательства.

Реабилитационный период

После завершения лечения хорионэпителиомы матки женщина должна наблюдаться у онкогинеколога. В первые 6 месяцев обязательным является ежемесячный осмотр с проведением ультразвукового обследования, контролем уровня ХГЧ и менограммы.

Если в ходе патологического процесса были выявлены метастазы в легких, в течение года требуется ежеквартальная рентгенография органов грудной клетки. По показаниям дополнительно назначается МРТ мозга и печени, сцинтиграфия или ПЭТ-КТ.

В случае 1 или 2 стадии заболевания планировать зачатие ребенка разрешается только через год. Для предупреждения беременности в этот период необходимо использовать оральные средства контрацепции. Такой выбор обусловлен риском появления рецидива.

Последствия и осложнения

Хорионэпителиома матки является опасной болезнью, к лечению которой необходимо приступать незамедлительно. Поэтому при возникновении первых симптомов нужно обратиться к врачу. В противном случае увеличивается риск развития осложнений.

Благоприятный прогноз недуг имеет в следующих случаях:

  • Низкий уровень ХГЧ.
  • Беременность, спровоцировавшая хорионэпителиому матки, была менее 4 месяцев назад.
  • Отсутствуют метастазы в печени и мозге.
  • Ранее проведение химиотерапии не зафиксировано в анамнезе.

Даже после своевременной диагностики и лечения симптомы хорионэпителиомы матки могут проявиться вновь. При этом очаги патологии выявляются не только в полости матки, но и других органах.

Способы профилактики

Специфических мер по профилактике хорионэпителиомы не существует. Каждая женщина должна раз в год проходить осмотр у гинеколога. При необходимости и после родов консультации у специалиста могут быть чаще. Также важно делать УЗИ органов малого таза.

Особое внимание следует уделить весу. Желательно, чтобы индекс массы тела находился в пределах нормы. Это позволит избежать не только хорионэпителиомы, но и других онкологических процессов.

Важно придерживаться здорового образа жизни и стараться правильно питаться. Рекомендуется отказаться от пагубных привычек, злоупотребления алкогольными напитками. Соблюдение довольно простых правил профилактики позволяет предупредить рак и другие не менее опасные недуги.

Источник: https://FB.ru/article/453466/horionepitelioma-matki-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

Хорионэпителиома матки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Хорионэпителиома матки: причины, симптомы, лечение, прогноз

Хорионэпителиома (хорионкарцинома) – злокачественная форма трофобластической болезни, встречающейся до 8% случаев на 1 000 родов.

Новообразование развивается в результате злокачественного перерождения эпителиальных клеток хориона (ворсистая оболочка, плацента на первом триместре беременности).

Чаще всего образованию хорионэпителиомы предшествует пузырный занос (молярная беременность) — почти половина случаев, аборт — четверть всех случаев, роды — 20% случаев, внематочная беременность — около 3% случаев.

Пузырный занос – это редкое осложнение беременности, возникающее, когда ворсинки хориона – оболочки, которая окружает плод и прикрепляет его к стенке матки – перерождаются в пузырчатые структуры, наполненные жидкостью. При обследовании наблюдается пузыристое образование и выраженный отёк ворсин хориона.

Что такое хорионэпителиома матки?

Патология представляет собой очень редкое онкологическое новообразование, которое возникает в области маточной полости. Это заболевание, при котором наблюдается развитие опухоли из ткани хориона. Происходит такой патологический процесс обычно во время беременности или сразу после нее. При этом иногда патология возникает не в самой матке, а в придаточных органах – шейке или яичниках.

В зоне плаценты развивается небольшой узелок, который со временем увеличивается в размерах и начинает прорастать в мышечные ткани органа. Опухоль имеет характерный внешний вид. Округлые узелки обладают красным или синим цветом, консистенция у них желеобразная, поэтому на ощупь они мягкие. Внутри находится кровянистое содержимое, а также частицы мышечных тканей.

Такая опухоль является очень опасной. Она негативно влияет на кровеносные сосуды, разрушает их. В результате этого может произойти метастазирование. Образуются метастазы во всех органах мочеполовой системы, а со временем распространяются и на другие органы. При поражении головного мозга наступает летальный исход.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Хорионэпителиома формируется чаще всего на месте нидации (имплантации) плодного яйца в верхней половине тела матки или в одном из её углов.

Иногда подобная опухоль возникает во влагалище, на шейке матки, маточной трубе, яичниках. Опухолевые узлы могут быть как единичными, так и множественными.

В разрезе они состоят из губчатой ткани тёмно-красного цвета мягкой консистенции, напоминающей послед.

Подобные опухоли не имеют стромы и своих сосудов. Раковые клетки начинают прорастать в кровеносные сосуды, вследствие чего погибает внутренний слой, покрывающий стенки сосудов (эндотелий), и поражают их. На стенках сосудов развивается некроз, и они разрываются, что вызывает кровотечение и тромбоз.

Хорионэпителиома чаще бывает у женщин с повторными беременностями. Латентный (скрытый) период — время от последних родов до образования опухоли, может длиться от месяца до 15-20 лет.

Заболевают женщины от 18 до 55 лет. Распространяется новообразование в основном по кровеносным сосудам интравазально и экстравазально.

При интравазальном росте злокачественное новообразование разрушает стенки сосудов и поражает окружающие ткани.

Хорионэпителиома даёт метастазы во влагалище, печень, лёгкие, головной мозг и в другие органы. Характеризуется разнообразными и ранними метастазами, что дало основание называть её болезнью метастазов.

Эктопическая хорионэпителиома возникает в лёгких, желудке, печени, средостении и других органах. Хорионэпителиома может встречаться и у мужчин с локализацией в яичке.

В таких случаях метастазирует в лёгкие, лимфатические узлы брюшины, печень.

Во время беременности у женщин бывает ещё одно заболевание хориона – хориоамнионит. Это инфекционно-воспалительный процесс оболочек плода (стенок плодного пузыря) и инфицирование околоплодных вод. Из-за тесной анатомической связи плодных оболочек и эндометрия (слизистой матки) хориоамнионит почти всегда переходит в эндометрит – воспаление внутреннего слоя матки.

Причины возникновения

Точные причины возникновения патологии неизвестны. Предполагается, что основным фактором ее развития является деструирующий пузырный занос. Реже причиной возникновения патологии является самопроизвольный аборт, а также внематочная беременность.

Обычно опухоли возникают в том месте, где была внедрена оплодотворенная яйцеклетка в слизистую оболочку матки. Узлы имеют широкое основание. Как правило, располагаются единично, но иногда могут размещаться небольшими группами по 2-4 штуки. Размер опухоли может быть различным – от размера вишни до куриного яйца. Растет новообразование в сторону мышечной ткани матки.

Описание

Причины образования хорионэпителиомы до настоящего времени хорошо не изучены. Но предпосылками развития этого заболевания считаются:

  • вирусная трансформация трофобласта – стенки пузырька, в дальнейшем дающего начало внешнему слою оболочек зародыша;
  • воздействие гормонов беременности: эстрогенов, прогестерона, ХГ;
  • нарушение метаболизма;
  • дисбаланс иммунной системы;
  • повышение функциональной активности гиалуронидазы – особого белка, способного увеличивать проницаемость тканей;
  • дефицит белка.

Виды

В зависимости от структуры опухоли и ее происхождения выделяют две основные ее разновидности. Так, бывает первичная хорионэпителиома. Это патология, наблюдаемая у девочек девственниц и нерожавших женщин. Является компонентом тератобластомы (злокачественная опухоль). В таком случае хорионэпителиома не отличается по структуре от остальных опухолей.

https://www.youtube.com/watch?v=muMtmameKOE

При вторичной патологии новообразование возникает из трофобласта оплодотворенной яйцеклетки. В таком случае в содержании опухоли наблюдаются отцовские и материнские клетки.

Как связаны хорионэпителиома и беременность?

Поскольку в основном заболевание развивается из плодного яйца, его связывают с беременностью. В большинстве случаев патология возникает у женщин, которые беременеют повторно (даже если первая беременность закончилась выкидышем или абортом).

Признаки заболевания возникают не сразу, а протекают скрытно. Потому период между образованием опухоли до появления первых симптомов носит название латентного (скрытный).

В большинстве случаев выявление патологии происходит в первые несколько месяцев после родов или аборта.

По статистике, заболевание чаще возникает в результате аборта или пузырного заноса, чем после обычных родов. Поэтому прерывать беременность не рекомендуется.

Виды необходимых диагностических процедур

Задача диагностики – дифференцировать данное заболевание, т.е. определить, это хорионэпителиома матки или пузырный занос, ведь он чаще всего предшествует данной онкологии и имеет некоторые сходные с ней проявления.

Непосредственно программа диагностики включает в себя проведение:

  • гинекологического осмотра, при котором врач проводит визуальное обследование, сбор анамнеза и назначение дальнейших процедур;
  • КТ;
  • МРТ;
  • УЗИ (исследованию подлежат органы брюшной области);
  • УЗ-гистеросальпингоскопии;
  • рентгенографии;
  • люмбальной пункции;
  • лабораторных тестов (необходим развернутый анализ крови, биохимии, выявление наличия онкомаркера (В-хориогонина)).

Полученные при проведении аппаратной диагностики фотоснимки хорионэпителиомы позволяют оценить размер новообразования, его структуру, прорастание, распространение на прилегающие органы и степень их поражения. Таким образом, появляется возможность более точно спрогнозировать развитие онкологии и подобрать эффективный комплекс процедур для лечения.

Источник: https://BikiniMal.ru/matka/horionepitelioma-eto.html

Хорионэпителиома матки – злокачественное образование с хорошим прогнозом лечения

Хорионэпителиома матки: причины, симптомы, лечение, прогноз

Злокачественные клетки могут образоваться в любых органах, в том числе из тканей, формирующихся в матке после зачатия. Возникает злокачественная неоплазия трофобласта, имеющая несколько разновидностей.

Трофобласт состоит из двух видов клеток, наружный из которых (синцитиотрофобласт) внедряется в маточную стенку и впоследствии превращается в плаценту, а внутренний (цитотрофобласт) выстилает его изнутри.

Хорионэпителиома матки – это опухоль, развивающаяся из обоих этих слоев.

При этом заболевании возможно рождение живого или погибшего ребенка, внематочная беременность, выкидыш на ранних сроках.

Болезнь нередко развивается из пузырного заноса, при котором трофобласт вначале отекает и увеличивается, а затем проникает в маточную стенку.

Сейчас от термина «хорионэпителиома» отказались, и в современной классификации трофобластической болезни заменили его на «хориокарцинома».

Распространенность

Хорионэпителиома матки или пузырный занос – уникальные новообразования. Они возникают из зародышевых тканей, трансформируются и поражают материнский организм.

Эти опухоли имеют высокую злокачественность, их клетки быстро распространяются по организму, формируя очаги в разных органах.

Однако еще одна особенность хориокарциномы – высокая чувствительность к химиотерапии, что позволяет успешно вылечить патологию. После этого женщина может забеременеть и выносить здорового ребенка.

Понятно, что хорионэпителиома встречается только у забеременевших женщин, хотя она может проявиться у матери и после рождения малыша.

Среди онкогинекологических болезней частота встречаемости патологии составляет всего 0,075% — – в 1 случае из 50 тысяч нормальных родов.  У половины таких пациенток ранее был пузырный занос, у четверти – аборты, у пятой части – повторные роды.

Средний возраст больных составляет 27-38 лет. Чем старше пациентка, тем обычно более тяжелую стадию болезни у нее диагностируют.

Классифицируют опухоль по общепринятой системе TNM, отражающей поражение матки, тазовых лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов. Хорионэпителиома метастазирует в легкие, селезенку, почки, печень, органы пищеварения и головной мозг.

Причины и факторы риска

Факторы, увеличивающие вероятность развития хориокарциномы:

  • возраст старше 35 лет;
  • перенесенная ранее трофобластическая болезнь;
  • азиатская расовая принадлежность;
  • группа крови А (II);
  • перенесенные выкидыши или проблемы с зачатием;
  • использование оральных контрацептивов;
  • недостаток в пище каротина (предшественника витамина А).

Наличие факторов риска не означает обязательного развития болезни. Кроме того, заболевание может возникнуть и у женщины, не имеющей таких предрасполагающих условий.

Этиология хорионэпителиомы матки связана с оплодотворением аномальной яйцеклетки, не содержащей ядра. Генетический набор спермия после этого дублируется, а материнские хромосомы отсутствуют. Плод при этом не образуется, однако его оболочки (трофобласт) формируются и врастают в стенку матки.

В результате размножения ворсин трофобласта его клетки проникают в кровеносные и лимфатические сосуды, а затем разносятся по всему организму, образуя метастазы.

Хориокарцинома также может возникнуть из остатков плацентарной ткани, случайно оставшейся в матке после аборта или выкидыша.

Признаки и стадии

Симптомы наличия патологического процесса следующие:

  • влагалищное кровотечение при беременности или после ее прерывания, которое часто останавливается самостоятельно, а вот выскабливание неэффективно;
  • увеличение матки;
  • боль в области таза;
  • нагрубание груди;
  • сильная тошнота и рвота.

Они могут появиться на фоне беременности, вскоре или спустя несколько месяцев после ее завершения.

Помимо стадий по системе TNM, хорионэпителиома может иметь признаки хорошего либо плохого прогноза.

Опухоль имеет все шансы на успешное излечение в таких случаях:

  • беременность, вызвавшая ее, была менее 4 месяцев назад;
  • низкий уровень ХГЧ в крови;
  • нет метастазов в печень или мозг;
  • химиотерапия по поводу трофобластической болезни ранее не проводилась.

Тяжелая стадия с плохим прогнозом имеется в таких ситуациях:

  • беременность была более 4 месяцев назад;
  • отмечается высокий уровень ХГЧ;
  • есть метастазы в печень или мозг;
  • неэффективность проводимой ранее химиотерапии;
  • опухоль начала развиваться после завершения нормальной беременности.

Встречаются рецидивы хориокарциномы после, казалось бы, успешного лечения. Очаг патологии при этом может появиться в матке или другом органе.

Возможные осложнения болезни – железодефицитная анемия и метастазы в других органах, нарушающие работу мозга, печени, легких и других органов.

Диагностика

Врач проводит общий и гинекологический осмотр пациентки и назначает исследования. Патологическое образование можно выявить на УЗИ после завершения беременности или удаления пузырного заноса. Важный диагностический признак – сохранение повышенного уровня ХГЧ после удаления пузырного заноса в течение полугода, а также его значение более 20 тысяч мМЕ/мл сразу после такого вмешательства.

На амбулаторном этапе назначается биопсия, во время которой берется образец ткани для гистологического исследования. Этот анализ является наиболее достоверным диагностическим методом.

Для определения стадии патологии и отдаленных метастазов назначаются такие исследования:

  • рентгенография легких;
  • УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • МРТ, КТ или ПЭТ-КТ.

При подозрении на хорионэпителиому пациентку госпитализируют. Ей назначаются такие лабораторные анализы:

  • общие анализы крови и мочи, биохимия, коагулограмма;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • ЭКГ и рентгенография легких (если не проводились амбулаторно).

При высоком уровне ХГЧ и отсутствии опухоли  на рентгенограмме назначается КТ легких. При симптомах метастазов в мозге необходимо МРТ-исследование с контрастированием, что важно для составления последующего лечебного плана. При необходимости назначается УЗДГ сосудов, ЭхоКГ.

Назначаются консультации других специалистов: кардиолога, невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога, нейрохирурга или торакального хирурга, если есть подозрение на метастазы.

Лечение

Лечебная тактика определяется индивидуально и зависит от нескольких факторов:

  • расположение опухоли;
  • тяжесть состояния пациентки;
  • уровень ХГЧ в крови;
  • длительность заболевания;
  • очаги метастазирования и их клинические признаки.

Целью терапии является остановка кровотечения и устранение образования. Лечение начинается с применения стандартного протокола химиотерапии 1-й линии. Используются Метотрексат и Лейковорин, под контролем уровня ХГЧ, УЗИ и рентгенограммы легких. Также может быть назначен препарат Дактиномицин. Проводят несколько таких курсов по 8 дней каждый.

При одновременном кровотечении используется гемостатическая терапия (Этамзилат и другие препараты).

Такое лечение используется при низком риске развития лекарственной устойчивости.

В случае завершения беременности родами, интервалом в несколько месяцев между беременностью и развитием опухоли, при высоком уровне ХГЧ, больших размерах очага, метастазах в органы пищеварения, печень, мозг, большом количестве метастазов и предшествующей химиотерапии вероятность устойчивости хориокарциномы к лечению очень большая.

В этом случае применяются другие схемы лечения, которые включают Этопозид, Дексаметазон, Ондансетрон, Дактиномицин, бикарбонат натрия, Метотрексат и Лейковорин. Введение лекарств осуществляют на 1-й, 2-й и 8-й дни лечения, с 14-го дня курс повторяют.

Абсолютные противопоказания для химиотерапии:

  • лихорадка;
  • болезни внутренних органов в стадии декомпенсации;
  • острые инфекции;
  • психические расстройства;
  • неэффективность предшествовавшей химиотерапии по такой же схеме;
  • распад опухоли и высокий риск кровотечения;
  • тяжелое состояние пациентки.

Относительные противопоказания:

  • активный туберкулезный процесс в легких;
  • значительная интоксикация;
  • кахексия;
  • стойкое снижение в крови уровня эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов.

Если хориоэпителиома оказалась устойчива к химиотерапии, срочно проводят повторное обследование больной и направляют ее в специализированную клинику, имеющую опыт лечения таких пациенток.

При плохом прогнозе в состав лечения могут быть включены гидроксимочевина, Винкристин, Циклофосфамид, Цисплатин и другие противоопухолевые средства. Еженедельно определяется уровень ХГЧ.

Его снижение – признак эффективности проводимой терапии.

В большинстве случаев хориокарцинома полностью излечима.

В некоторых случаях лечение проводят хирургическим путем. Обычно удаляется матка и трубы с сохранением яичников.

Показания к операции:

  • наружное или внутрибрюшинное кровотечение, особенно угрожающее жизни;
  • неэффективность химиотерапии при отсутствии метастазов;
  • возраст пациентки старше 45 лет;
  • наличие одного или нескольких метастазов, нечувствительных к химиотерапии, которые можно удалить во время одной операции.

Операция не проводится в случае тяжелых сопутствующих заболеваний, неоперабельности, при распространенном метастазировании. Возможно использование облучения, а также паллиативная помощь (обезболивание, остановка кровотечений).

Профилактика

Специфических мер профилактики хорионэпителиомы не разработано.

Для предотвращения хорионэпителиомы необходимо планирование беременности, своевременное обращение к врачу при угрозе выкидыша. Если возник пузырный занос, необходимо его тщательное удаление с последующим наблюдением у гинеколога.

Для профилактики рецидивов и осложнений необходимо регулярное посещение онколога и выполнение всех назначенных исследований.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/xorionepitelioma-matki.html

Хорионэпителиома

Хорионэпителиома матки: причины, симптомы, лечение, прогноз

Хорионэпителиома (хорионкарцинома) – злокачественная форма трофобластической болезни, встречающейся до 8% случаев на 1 000 родов.

Новообразование развивается в результате злокачественного перерождения эпителиальных клеток хориона (ворсистая оболочка, плацента на первом триместре беременности).

Чаще всего образованию хорионэпителиомы предшествует пузырный занос (молярная беременность) — почти половина случаев, аборт — четверть всех случаев, роды — 20% случаев, внематочная беременность — около 3% случаев.

Пузырный занос – это редкое осложнение беременности, возникающее, когда ворсинки хориона – оболочки, которая окружает плод и прикрепляет его к стенке матки – перерождаются в пузырчатые структуры, наполненные жидкостью. При обследовании наблюдается пузыристое образование и выраженный отёк ворсин хориона.

Разновидности

По локализации хорионэпителиомы подразделяются на следующие виды:

  • ортотопные – локализуются в месте предшествующей имплантации плодного яйца: в матке, маточных трубах, брюшной полости. Дают метастазы во влагалище, большой сальник, параметрий, мочевой пузырь, сигмовидную или прямую кишку, лёгкие;
  • гетеротопные – изначально выявляются вне зоны имплантации плода, чаще всего в стенках влагалища, в головном мозге и в лёгких;
  • тератогенные – считаются смешанными новообразованиями эмбрионального генеза и не связанными с предшествующей беременностью. Локализуются в лёгких, желудке, эпифизе, средостении, забрюшинном пространстве, мочевом пузыре.

По классификации Всемирной Организации Здравоохранения выделяют четыре стадии развития хорионэпителиомы:

  • I – опухоль находится в матке;
  • II – опухоль распространилась за пределы матки, но находится в пределах половых органов;
  • III – распространение метастазов в лёгкие;
  • IV – метастазы распространяются и на другие органы, помимо лёгких.

Симптомы

Злокачественные опухоли влагалища – багрово-синюшные узлы мягкой консистенции разных размеров. Обычно они формируются возле входа на передней и боковой стенке влагалища. Признаки, которые характерны для хорионэпителиомы чаще всего замечаются не сразу. Наиболее часто заболевание проявляет себя обильными кровотечениями из влагалища.

Кровотечения бывают в любой фазе менструального цикла и очень часто принимаются за месячные. По мере развития новообразования, симптомы становятся отчётливее. Кровотечения начинаются не только до или после месячных, но и между менструациями, становятся обильнее и длятся долгое время. Кровь становится намного темнее менструальных выделений.

После кровотечений женщина резко худеет, от большой потери крови появляется анемия.

Необходимо знать! Новообразование большого размера не всегда проявляется кровотечением. Проявляется общая слабость, озноб, повышение температуры тела, тошнота и рвота и другие симптомы общего характера. На запущенной стадии болезни характерны болевые ощущения внизу живота и спазмы, похожие на родовые схватки.

При гинекологическом исследовании выявляется цианоз, который поражает слизистую оболочку шейки матки. Размер матки неравномерно увеличен, на стенках наблюдаются мягкие узлы.

Очень часто хорионэпителиому осложняют тонкостенные кисты яичников. В лёгких образуются двухсторонние множественные метастазы, которые обнаруживаются при рентгенологическом исследовании.

По мере развития метастазов, начинается кашель, одышка и кровохарканье.

К категориям риска развития хорионэпителиомы относятся:

  • беременные старше 40 лет;
  • женщины с повторными беременностями;
  • пациентки, имеющие в анамнезе аборты;
  • внематочная беременность;
  • женщины, перенесшие пузырный занос;
  • жительницы азиатского региона.
Советы врача
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: