Эпидемиология дифтерии: пути и механизм передачи инфекции, восприимчивость к возбудителю и циклы эпидемий

Содержание
  1. Эпидемиология воздушно-капельных инфекций
  2. Коклюш – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалением гортани, трахеи и бронхов. Возбудитель – Bordetella pertussis
  3. Менингококковая инфекция – заболевание, характеризующееся локальным поражением слизистой оболочки носоглотки с последующей генерализацией в виде менингококковой септицемией (заражением крови) и воспаления мозговых оболочек. Возбудитель – Neisseria meningitidis
  4. Скарлатина – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадочным состоянием, общей интоксикацией, ангиной и мелкоочаговой сыпью ярко красного цвета. Возбудитель – Streptococcus pyogenes
  5. Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением в зеве и гортани. Возбудитель – Corynebacterium diphtheriae
  6. Пути передачи дифтерии и эпидемический процесс
  7. Восприимчивость населения к дифтерии
  8. Эпидемические циклы

Эпидемиология воздушно-капельных инфекций

Эпидемиология дифтерии: пути и механизм передачи инфекции, восприимчивость к возбудителю и циклы эпидемий

Общая эпидемиология – наука о закономерностях возникновения и распространения инфекционных заболеваний, а также о методах их профилактики.

Воздушно-капельный (пылевой, ингаляционный) – один из самых распространенных и быстрых способов передачи инфекционных болезней. Таким путем могут передаваться заболевания, вызываемые как вирусами, так и бактериями.

Сопутствующий воспалительный процесс слизистых оболочек верхних дыхательных путей способствует распространению возбудителей. Большое количество микробов выделяется с капельками слизи при кашле, чихании, разговоре, плаче, крике.

Инфицирование человека возникает в результате вдыхания воздуха с содержащимися в нем капельками слизи, в которых и находится возбудитель.

Воздушно-капельные инфекции

                    вирусные инфекции                                                               бактериальные инфекции

Вирусные инфекции: ОРВИ, грипп, аденовирусная и респираторно-синцитиальная инфекция, ветряная оспа, корь, краснуха, эпидемический паротит.

Бактериальные инфекции: ангина, скарлатина, дифтерия, менингококковая инфекция, коклюш.

Имеются следующие общие признаки, позволяющие объединить эти заболевания в одну группу:  1. воздушно-капельный механизм заражения;  2. выраженные местные изменения, сочетающиеся с общими проявлениями;  3. склонность к эпидемиям;  

4. широкая распространенность заболеваний вне зависимости от возраста и пола.

Рассмотрим подробнее некоторые из воздушно-капельных инфекций:

Коклюш – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалением гортани, трахеи и бронхов. Возбудитель – Bordetella pertussis

Возбудитель коклюша встречается повсеместно. Является обитателем верхних отделов респираторного тракта человека, собак и др. животных. Инфекция патогенна только для человека. Антропонозная инфекция. Источник заболевания – больные люди, бактерионосители. Заражение идет через дыхательный тракт.

Путь передачи – воздушно-капельный. Очень контагиозен. Болеют чаще дети. Осенью и зимой наблюдается повышение заболеваемости. Инкубационный период 5-7 сут. Начальная стадия – длится 1-2 нед. Характеризуется умеренно выраженными гриппоподобными симптомами. Кашель слабый, но упорный.

Возбудитель обильно выделяется при кашле. Параксиматозная стадия – длится 2-4 нед. Приступы кашля до рвоты, цианоза, судорог и остановки дыхания. Приводит к истощению и угнетению сознания. Стадия выздоровления – длится 4-6 нед. Частота и выраженность приступов и кашля снижается.

После выздоровления формируется длительная невосприимчивость к повторному заражению.

Для вакцинопрофилактики используют тривакцину АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная). Ее вводят детям с 3 мес. возраста.  
Для лечения используют противококлюшный иммуноглобулин и антибиотики: тетрациклины, эритромицин. Рекомендуют антигистаминовые препараты, холодный свежий воздух. При легких формах достаточно пребывания на воздухе.

Менингококковая инфекция – заболевание, характеризующееся локальным поражением слизистой оболочки носоглотки с последующей генерализацией в виде менингококковой септицемией (заражением крови) и воспаления мозговых оболочек. Возбудитель – Neisseria meningitidis

Антропонозная инфекция. Место скопления бактерий – носоглотка человека.  
Воздушно-капельный метод передачи. Источники заражения – носители, больной человек. Распространена повсеместно.

 Входные ворота инфекции – носоглотка. Идет последующая колонизация цилиндрического эпителия. Затем идет прорыв защитного барьера и возбудитель поступает в кровь и лимфу. Формы менингококковой инфекции: 1. Локализованные.

2. Генерализованные.

Профилактика: средства адекватной специфической иммунопрофилактики отсутствуют.

Для сознания невосприимчивости разработаны вакцины из капсульных полисахаридов серогрупп А, С, У и W135, однако они обуславливают лишь группоспецифичный иммунитет.

  
Основу лечения составляет рациональная антимикробная терапия сульфаналамидами и антибиотиками. Ее сочетают с симптоматическими средствами, поддерживающими вводно-солевой и кислотно-щелочной баланс.

Скарлатина – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадочным состоянием, общей интоксикацией, ангиной и мелкоочаговой сыпью ярко красного цвета. Возбудитель – Streptococcus pyogenes

Стрептококки паразитируют на коже и слизистых оболочках млекопитающих.  Стрептококковая инфекция распространена повсеместно. Риску развития гнойных осложнений подвергаются раненные, обожженные, больные в послеоперационном периоде, роженицы и новорожденные. Источником инфекции служат бактерионосители и больные с острыми стрептококковыми заболеваниями.

Основными путями передачи инфекции является воздушно-капельный, реже контактный и редко алиментарный (питание). Входными ворота инфекции: слизистые оболочки верхних дыхательных путей и поврежденные участки кожи. Стрептококковые заболевания сопровождаются общей интоксикацией, высокой температурой, головной болью, жаждой, возбуждением, тахикардией, аритмией и рвотой.

  

Противострептококковый иммунитет гуморальный и клеточный. Антимикробный иммунитет прочный, типоспецифический, связан антителами к М-белку. Возможны повторные заболевания.

Антитоксический иммунитет вырабатывается к эритрогенному токсину, который затормаживает синтез антител и стимулирует ФНО (фактор некроза опухоли), у больных, перенесших скарлатину, он прочный и длительный.

Специфическая профилактика не разработана. Основу лечения составляет адекватная антибактериальная химиотерапия. Лечение ревматизма (осложнение после скарлатины) проводят пенициллинами короткого действия, профилактику – пенициллинами длительного действия (бициллин-5), причем антибиотикопрофилактику предпочтительно проводить круглогодично.

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением в зеве и гортани. Возбудитель – Corynebacterium diphtheriae

Источником дифтерии являются больные люди и бактерионосители. Заражение происходит чаще через дыхательные пути. Основной путь передачи воздушно-капельный, но возможен и контактный путь – через белье, посуду, игрушки. Восприимчивость к дифтерии высокая. Наиболее чувствительны дети.

Чаще болезнь встречается в осеннее зимний период.  
Входные ворота инфекции – слизистая оболочка зева, носа, дыхательных путей, глаз, половых органов, раневая поверхность.

На месте входных ворот наблюдается фибринозное воспаление, образуется характерная пленка, которая с трудом отделяется от прилежащих тканей. Бактерии выделяют экзотоксин, который попадает в кровь – развивается токсинемия (токсин поражает миокард, почки, надпочечник, нервную систему).

Продолжительность инкубационного периода 2-12 сут. В клинической картине выделяют сменяющие друг друга: период манифестных (начальных) проявлений фиброзного процесса и ранних токсических осложнений (первые 5-10 сут) > период поздних токсических осложнений > период выздоровления.

В зависимости от локализации процесса выделяют поражения ротоглотки, дыхательных путей, носа и редкой локализации (глаз, наружные половые органы, раневые поверхности). 

В настоящее время основу профилактики дифтерии составляют плановая или постэкспозиционая вакцина. Для иммунопрофилактики применяют дифтерийный анатоксин, разработанный Г. Рамоном.

Вакцины: АДС (Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный), АДС-М (Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный c уменьшенным содержанием антигенов) 
Основной метод лечения – немедленное введение антитоксической противодифтерийной сыворотки, применяют также антибиотики.

Грипп – вызываемое фильтрующимся вирусом различных серологических типов острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации; вызывает ряд нарушений деятельности нервной и сердечно-сосудистой системы при наличии короткого лихорадочного периода, нередко с поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

Во всех случаях источником инфекции является только больной человек, особенно заразительны больные в первые 1—2 дня заболевания.

При кашле, чиханье и разговоре больной разбрызгивает в воздухе и на различные предметы мельчайшие капельки слизи, содержащие вирус гриппа.

Попадая на слизистые оболочки зева, носа и верхних дыхательных путей здорового человека, вирус гриппа внедряется через слизистые оболочки, попадает в ток крови и обусловливает заражение. Передаче инфекции способствует контакт между больным и здоровыми восприимчивыми людьми.

Наряду с единичными случаями гриппа наблюдаются эпидемические вспышки. Продолжительность инкубационного периода гриппа составляет в среднем около 1—2 дней с возможными колебаниями в пределах от 12 часов до 3 дней. 

Эффективные средства борьбы с распространением гриппа в настоящее время заключаются лишь в мерах личной профилактики и санитарии, а также в изоляции больных.

Иммунитет, создаваемый перенесенным заболеванием, недостаточно прочен, а различные штаммы одного или разных серологических типов вируса (A,  A1, A2 и В) не создают у переболевших перекрестной невосприимчивости; возможны повторные заболевания гриппом в пределах одного года.

Ветряная оспа – острое вирусное заболевание с воздушно-капельным путём передачи. Вызывается вирусом  — варицелла-зостер (Varicella Zoster).

Главным симптомом «ветрянки», как ее называют в народе, является сыпь.

Сыпь при «ветрянке» не затрагивает росткового слоя эпидермиса и поэтому заживает бесследно, однако если сыпь расчесывать (повреждать ростковый слой), то на месте везикулы (полушаровидный пузырек с прозрачным или мутноватым содержимым) остается атрофический рубец.

Источник инфекции — больной человек, представляющий эпидемическую опасность с конца инкубационного периода и до отпадения корочек. Возбудитель распространяется воздушно-капельным путём. Заболевают в основном дети в возрасте от 6 месяцев до 7 лет.

Взрослые болеют ветряной оспой редко, поскольку обычно переносят её ещё в детском возрасте. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки.

Затем вирус проникает в кровь и фиксируется в коже, вызывая в её поверхностном слое патологический процесс: ограниченное расширение капилляров (пятно), серозный отёк (папула), отслоение эпидермиса (везикула). После болезни возникает стойкий иммунитет. В течение ветряной оспы выделяют следующие периоды: инкубационный, продромальный период, периоды высыпания и образования корочек. Инкубационный период для больных в возрасте от 30 лет составляет 11—21 день, до 30 лет 13—17 дней (в среднем 14).

Лечение: Постельный режим следует соблюдать в течение всего лихорадочного периода. Показаны дезинтоксикационная терапия, в случае кожного зуда приём антигистаминных препаратов. Необходимо всячески избегать перегрева: чем больше заболевший будет потеть — тем больше будет зуд, независимо от принятых препаратов.

Местное лечение в местах поражения предусматривает обработку кожи дезинфицирующим раствором для профилактики бактериальных заражений. Причем образуются корочки вне зависимости от того, мазали сыпь или нет. Применение ультрафиолетового облучения может быть показано для ускорения отпадения корочек. Приём антибиотиков имеет смысл только при осложнениях.

Методом специфической профилактики является вакцинация. Вакцина формирует стойкий иммунитет на долгие годы. В случае заболевания человек обычно изолируется на дому. Изоляция прекращается через 5 дней после последнего высыпания. Для детей, посещающих организованные детские коллективы, существует предусмотренный инструкцией порядок допуска в детские учреждения.

Дезинфекция ввиду нестойкости вируса не проводится, достаточно частого проветривания и влажной уборки помещения.

  1. Определение эпидемиологии
  2. Виды воздушно-капельных инфекций
  3. Общие признаки воздушно-капельных инфекций
  4. Подробнее: коклюш, менингококковая инфекция, скарлатина, дифтерия, грипп, ветряная оспа.

Источник: https://www.freepapers.ru/46/jepidemiologiya-vozdushnokapelnyh-infekcij/259993.1721618.list1.html

Пути передачи дифтерии и эпидемический процесс

Эпидемиология дифтерии: пути и механизм передачи инфекции, восприимчивость к возбудителю и циклы эпидемий

В последнее время эпидемический процесс вспышек дифтерии характеризуется рядом особенностей: всё чаще эта болезнь диагностируется в городах (более 75 % случаев), повышается число заболевших среди взрослого населения и привитых детей (более 80 %).

Как правило, легкие формы заболевания чаще регистрируются у детей, которых вакцинировали по календарю прививок, а более тяжелые — у непривитых и привитых детей с отклонениями от графика вакцинации.

Дифтерийная инфекция имеет повсеместное распространение. Уровень заболеваемости в отдельных странах значительно колеблется и зависит от географической зоны, социальных условий, качества проведения вакцинации.

Дифтерия — типичный антропоноз. Основным источником заболевания являются больные и бактерионосители токсигенных штаммов С. diphtheriae.

Клинические формы дифтерии варьируют и требуют от эпидемиолога внимательного отношения и анализа каждого случая как источника дифтерийной инфекции. Атипично выраженные и особенно легкие клинические формы дифтерии зачастую в практике недооцениваются. Стертые и легкие клинические формы иногда трактуют как бактерионосительство, что не является правомерным.

Механизм передачи дифтерии — воздушно-капельный. Учитывая устойчивость возбудителя во внешней среде (способность сохраняться при комнатной температуре до 7 мес., в пыли — в течение 5 нед., в воде и молоке — до 20 дней), регистрируют не только аэрозольный, но и контактно-бытовой, и алиментарный пути передачи инфекции.

Пики эпидемий дифтерии зависят от сезона: подъем заболеваемости наблюдают в сентябре—ноябре, спад — в апреле-августе, что объясняется более длительным пребыванием людей в закрытых помещениях именно в осенне-зимний период и, соответственно, интенсификацией передачи возбудителя.

Восприимчивость населения к дифтерии

Восприимчивость населения к дифтерии зависит от уровня напряженности противодифтерийного антитоксического иммунитета (защитным признан уровень антитоксина в крови 0,01 МЕ/ мл). В допрививочный период эпидемический процесс при дифтерии характеризовался выраженной цикличностью.

В пределах одной и той же территории периодически повышался уровень заболеваемости за счет накопления восприимчивых к дифтерии лиц (прежде всего маленьких детей) в силу ослабевающего уровня напряженности коллективного иммунитета.

В настоящее время дифтерия является управляемой инфекцией, контролируемой средствами массовой вакцинопрофилактики. В результате проведения плановой специфической иммунопрофилактики достигнуто значительное снижение заболеваемости дифтерией.

Несмотря на это, дифтерийная инфекция продолжает представлять серьезную опасность для здоровья населения, поскольку даже привитые высокоиммуногенным препаратом — дифтерийным анатоксином, — имеющие защитные уровни противодифтерийных антител, подвержены заболеванию. Известны случаи повторного заболевания дифтерией.

В последние годы эпидемиология дифтерии резкое снижается. В настоящее время заболеваемость в России регистрируется на спорадическом уровне.

В современных условиях, несмотря на резкое снижение заболеваемости, циркуляция штаммов токсигенных С. diphtheriae продолжается среди носителей.

Гетерогенность генетической структуры С. diphtheriae определяет высокий уровень внутривидового биологического разнообразия. В России зарегистрирован 31 риботип циркулирующих штаммов С. diphtheriae. Изменения интенсивности эпидемического процесса сопровождались изменениями генетической структуры популяции возбудителя дифтерии.

Эпидемические циклы

В 40-70-е гг. XX в. в популяции главным образом циркулировали штаммы биовара gravis риботипа Lyon (84,6 %), а в 80-е гг. — С. diphtheriae биовара mitis риботипа Otchakov (29,4 %) и биовара gravis риботипов Sankt-Peterburg/Rossija (23,5 %). Наряду с указанными риботипами в эти годы популяция возбудителя была гетерогенна и включала в себя не менее шести риботипов.

В 90-е гг. во время эпидемического подъема на всей территории страны абсолютно доминировали штаммы биовара gravis риботипов Sankt-Peterburg/Rossija (75-96,1 %). С помощью энзимотипирования установлено, что риботипы Sankt-Peterburg/Rossija принадлежали к единой клональной группе штаммов, что свидетельствовало о едином источнике происхождения.

Снижение удельного веса риботипов Sankt-Peterburg/Rossija до 72,1 % и увеличение удельного веса риботипа Otchakov до 17 % наблюдали в период наступления эпидемического благополучия.

В европейских странах в 90-е гг., где сохраняется низкий уровень заболеваемости, одним из основных возбудителей дифтерии признан штамм С. diphtheriae gravis tox+ риботипа Sankt-Peterburg. В последние годы на этих территориях чаще регистрируются среди токсигенных штаммы С. diphtheriae gravis риботипа Sankt-Peterburg, а нетоксигенных — риботипы Cluj, Moscva, Otchakov, St-Albans.

По-видимому, для каждого эпидемического цикла характерно распространение определенных эпидемических клонов, процесс формирования которых начинается до повышения заболеваемости дифтерией и выражается в увеличении удельного веса штаммов определенного биовара и риботипа среди циркулирующих.

В период спорадической заболеваемости популяция приобретает гетерогенную структуру, в результате чего появляются эпидемические штаммы, способные к инфицированию большого числа людей, у которых к этим штаммам не сформирована колонизационная резистентность. Антитоксический иммунитет не препятствует колонизации.

Эпидемиологический надзор за дифтерией включает:

  • Во-первых, постоянный мониторинг напряженности антитоксического иммунитета у населения
  • Во-вторых, изучение свойств циркулирующих штаммов возбудителя
  • В третьих, своевременную диагностику и выявление бактерионосителей токсигенных штаммов С. diphtheriae; в четвертых, постоянное слежение за эпидпроцессом и прогнозирование развития дифтерийной инфекции на конкретной территории.

Источник: https://wdoctor.ru/bolezni/infektsionnye-zabolevaniya/puti-peredachi-difterii-i-epidemicheskij-protsess.html

Советы врача
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: