Классификация и виды бесплодия: что стоит за бездетностью

Содержание
  1. Виды бесплодия
  2. Первичное и вторичное бесплодие
  3. Причины бесплодия
  4. Основные причины женского бесплодия
  5. Основные причины мужского бесплодия
  6. Женское бесплодие: причины, диагностика и лечение
  7. Мужское бесплодие: причины, диагностика и лечение
  8. Классификация и виды женского бесплодия
  9. Классификация бесплодия у женщин
  10. Механизм развития
  11. Вероятность наступления беременности
  12. Длительность
  13. Виды инфертильности
  14. Эндокринный фактор
  15. Трубный фактор
  16. Иммунологическая инфертильность
  17. Психологический фактор
  18. Последствия аборта
  19. Контрацептивный фактор
  20. Диагностика инфертильности у женщин
  21. Бесплодие — приговор ли это?
  22. Бесплодный брак
  23. Диагностика
  24. Мм – миома матки
  25. Внутриматочные синехии
  26. Пороки развития матки
  27. Аномалии положения матки
  28. Инородные тела матки
  29. Цервикальные факторы
  30. Бесплодие, бесплодный брак – причины и классификация бесплодия
  31. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БЕСПЛОДИЯ
  32. ЭТИОЛОГИЯ БЕСПЛОДИЯ
  33. КЛАССИФИКАЦИЯ БЕСПЛОДИЯ
  34. *Другая классификация бесплодия:
  35. Классификация и виды бесплодия: что стоит за бездетностью
  36. Врожденная патология анатомического строения
  37. Трубно-перитонеальная форма
  38. Эндокринная форма
  39. Иммунологическая форма
  40. Психогенная форма
  41. Бесплодие неясного генеза
  42. Степени
  43. Симптомы и диагностика

Виды бесплодия

Классификация и виды бесплодия: что стоит за бездетностью

  • Женское бесплодие – проблемы бесплодного брака связаны только с проблемами в здоровье женского организма. В структуре бесплодия составляют приблизительно 50%.
  • Мужское бесплодие – проблемы бесплодия пары связаны с отклонениями со стороны здоровья мужчины — около 50%.
  • Сочетанное – неполноценное здоровье, как женщины, так и мужчины становится причиной их проблем с зачатием и встречается статистически более чем у половины всех супружеских пар.

Первичное и вторичное бесплодие

  1. Первичное – у супругов никогда не получалось зачать и родить ребёнка.
  2. Вторичное – у пары есть уже дети или было наступление беременности.

Первичное женское бесплодие нередко связано с какой-либо врожденной патологией, например, отсутствием или недостаточным развитием матки.

Вторичное женское бесплодие может быть обусловлено различными факторами: инфекционными процессами, изменениями гормонального фона, развитием эндометриоза и многими другими причинами.

При этом абсолютное женское бесплодие предполагает патологические изменения, которые не могут быть скорректированы, а относительное женское бесплодие является обратимым.

 У мужчин в основе первичного бесплодия также нередко лежат генетические патологии, а вторичная форма может быть связана с перенесенными ИППП, варикоцеле, травмами яичек.

Причины бесплодия

Причины женского и мужского бесплодия могут быть различными.

Основные причины женского бесплодия

  • трубно-перитонеальное – наблюдается исключительно у женщин и проявляется в частичной или полной непроходимости маточных труб. Такие патологии можно расценить как наиболее частые причины женского бесплодия. Спаечный процесс в малом тазу и изменение структуры эпителия маточных труб, связанные с перенесёнными воспалительными заболеваниями органов малого таза (сальпингоофориты или аднекситы), являются следствием инфекций, передающихся половым путём (в особенности гонококковой и хламидийной), абортов и их осложнений, а также полостных операций в области малого таза и брюшной полости. Встречается в 40% случаев женского бесплодия;
  • маточное — связано со структурными нарушениями матки вследствие врождённых пороков её развития, приобретённых изменений в её структуре после травм и оперативных вмешательств на матке, образования спаек — внутриматочных синехий — в полости матки;
  • связанное с генитальным эндометриозом – является причиной отсутствия беременности у женщин в 30% случаев.

Эти виды женского бесплодия нередко становятся причиной того, что у супругов нет детей. Но следует понимать, что вероятность наличия нарушений со стороны репродуктивной системы мужчины столь же велика.

Основные причины мужского бесплодия

  • обтурационное – аналог трубно-перитонеального фактора, но уже с мужской стороны. Проявляется в состоянии, при котором продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям с одной или обеих сторон становится невозможным вследствие заболеваний и пороков развития мочеиспускательного канала и придаточных половых желез, врожденной или приобретенной закупорки семявыносящих путей. Причины мужского бесплодия в данном случае – это  половые инфекции, травмы мужских половых органов;
  • секреторное – связано либо с недостаточной продукцией сперматозоидов, либо с их дефектами. Такая патология нередко выступает в качестве причины мужского бесплодия и является поводом для обращения к урологу-андрологу.

Итак, выше мы перечислили виды мужского бесплодия, которые чаще всего лежат в основе проблем с зачатием.

Однако, кроме того, можно выделить причины, которые могут лежать в основе снижения фертильности как у женщин, так и у мужчин:

  • эндокринное – в женском организме связано с нарушением процессов созревания яйцеклетки и овуляции, что напрямую зависит от гормональных взаимодействий и их нарушений. У мужчин проявляется в изменении качества и количества спермы, продуцируемой яичками, вследствие недостаточности влияния мужских половых гормонов. Следствием изменений в сперме могут так же быть наличие таких патологий как варикоцеле, водянка яичка, крипторхизм, перенесённый в период пубертата эпидемический паротит, влияния вредных факторов окружающей среды – радиация, воздействия высоких температур, инфекции, стресс, и нездоровый образ жизни – курение, злоупотребление алкоголем и т.д.;
  • иммунное – может проявляться в виде аутоиммунного процесса в организме мужчины – формирование иммунитета к собственным сперматозоидам (например, после травмы яичек), а также в виде формирования антител к сперматозоидам мужа в организме женщины. Сюда же можно отнести совместимость супружеской пары по антигенам гистосовместимости первого и второго классов (HLA – типирование);
  • генетический фактор – генетические причины женского бесплодия, как, впрочем, и мужского бесплодия, должны быть выявлены в полном объеме, для чего проводится специальное медико-генетическое обследование;
  • идиопатическое – другими словами, необъяснимое, когда выявить причину не удается, встречается в 10% случаев.

Для постановки правильного диагноза, выявления причины бесплодия и подбора лечения необходимо обратиться к специалистам. Своевременное выявление причины женского бесплодия или факторов, негативно влияющих на мужскую фертильность, в подавляющем большинстве случаев позволяет успешно преодолеть проблему и добиться рождения здорового ребенка.

Женское бесплодие: причины, диагностика и лечение

Как лечить женское бесплодие наиболее эффективно, врач решает на основе результатов проведенного обследования, которое может включать в себя гормональные исследования, гистероскопию, УЗИ органов малого таза, анализы на инфекции.

При выявлении эндокринных нарушений может быть показана консервативная терапия, при эндометриозе – хирургическое лечение, при трубно-перитонеальном факторе – ЭКО. Если у пациентки отсутствует матка, преодолеть бесплодие можно, вступив в программу суррогатного материнства.

Информация про женское бесплодие, причины, лечение и диагностику этой патологии, представленная на данной странице, имеет общий характер. Если вы столкнулись с проблемой бесплодия, обязательно обратитесь за консультацией к гинекологу-репродуктологу.

Мужское бесплодие: причины, диагностика и лечение

Выбор оптимальной схемы лечения напрямую зависит от причин, лежащих в основе снижения оплодотворяющей способности спермы. Основным диагностическим методом является спермограмма.

Помимо этого, потребуется пройти УЗ-исследование органов мошонки и предстательной железы, сдать анализы на инфекции и гормоны. О том, как лечить мужское бесплодие в каждом конкретном случае, врач сможет сказать только после проведения обследования.

 Как правило, при обтурационной форме эффективно хирургическое вмешательство. При секреторной форме может быть назначено медикаментозное или хирургическое лечение, а также применение методов ВРТ.

Мы кратко рассказали про мужское бесплодие, причины и лечение этой патологии, однако более подробную информацию о проблеме можно получить только на очной консультации у специалиста.

Врач обязательно рекомендует обследование обоих супругов, поскольку только таким образом можно обнаружить все имеющиеся патологии и разработать оптимальную схему лечения, позволяющую достичь наступления беременности. Нова Клиник располагает всеми возможностями, чтобы в сжатые сроки выяснить причину бесплодия у конкретной пары и предложить эффективные пути его преодоления.

Источник: https://nova-clinic.ru/vidy-besplodiya/

Классификация и виды женского бесплодия

Классификация и виды бесплодия: что стоит за бездетностью

Бесплодие у женщин, или, как его еще обозначают, женская инфертильность, подразумевает под собой невозможность зачатия. Классификация и виды бесплодия во многом определяют прогноз данной проблемы.

Такой диагноз имеет место при отсутствии беременности в случае регулярной половой жизни пары на протяжении одного года Помимо этого, данный диагноз актуален для женщин в ситуациях, когда беременность завершается выкидышами.

Классификация бесплодия у женщин

В зависимости от спровоцировавших его факторов, женское бесплодие имеет определенную классификацию по механизму развития, вероятности беременности и длительности инфертильности.

Механизм развития

Здесь речь идет о таких вариантах, как врожденное бесплодие у женщин, а также приобретенное, определяющее наличие в истории болезни пациентки предшествующей беременности.

Так, если женщина, ведущая открытую половую жизнь, в прошлом не имела беременностей вообще, диагностируется первичное бесплодие. В данном случае указывается бесплодие 1 степени.

Если же беременность имела место в анамнезе, каким бы ни был ее исход (выкидыш, искусственное прерывание беременности, роды), то здесь уже обозначают вторичное бесплодие – у женщин в таком случае диагностируется бесплодие 2 степени.

Вероятность наступления беременности

По данному пункту нашей классификации инфертильность у женщин может быть абсолютной или относительной.

Абсолютное бесплодие исключает для женщины возможность когда-либо забеременеть, то есть исключается естественное наступление беременности. Причиной тому служат необратимые патологические изменения в репродуктивной системе женщины. Это может быть отсутствие у нее фаллопиевых труб, отсутствие матки и/или яичников, наличие врожденных пороков в развитии органов репродуктивной системы.

Относительное бесплодие определяет возможность восстановления у женщины фертильности, то есть, способности к деторождению, что достигается путем проведения соответствующего лечения, а также устранением причин, спровоцировавших рассматриваемую проблему.

Длительность

В зависимости от продолжительности, рассматриваемый диагноз бывает:

  • временным: воздействие определенных факторов, таких как продолжительный стресс, общее ослабление организма на фоне какого-либо заболевания или после него;
  • постоянным: причина неустранима, пример — удаление яичников/матки;
  • физиологическим: актуальность преходящих факторов, затронувших в конкретный период физиологию женского организма, например, препубертатный период, период постклимактерический, грудное вскармливание ребенка.

Виды инфертильности

Существует ряд факторов бесплодия, часть из них устраняемы, а часть, к сожалению, нет. Рассмотрим их подробнее.

Эндокринный фактор

В качестве почвы для ненаступления беременности при гормональном факторе рассматриваются отклонения в работе половых желез или щитовидной железы, развитие эндокринных заболеваний.

По данной причине нарушаются те гормональные механизмы, регулирующие менструальный цикл. Бесплодие здесь может проявляться в разных формах, однако общий симптом для любой из них — это нерегулярность овуляции либо же полное ее отсутствие.

Трубный фактор

Данный фактор носит следующие названия: трубное, перитонеальное, трубно-перитонеальное бесплодие.

Данный вид инфертильности у женщин и его симптомы обусловлены развившейся непроходимостью фаллопиевых труб либо же при нарушениях свойственной им функциональной активности.

В целом же по данному пункту женское бесплодие обусловлено гинекологическими заболеваниями, характеризующимися развитием анатомических и функциональных нарушений, воздействующими на маточные трубы, шеечную слизь или эндометрий.

Иммунологическая инфертильность

Речь здесь идет о своеобразной реакции женского организма на сперму партнера, где последняя воспринимается, как чужеродное тело. Происходит это всвязи с невозможностью перемещения сперматозоидов по причине их несовместимости с цервикальной слизью.

Особенность реакции организма женщины на сперму партнера заключается в том, что при попадании последней в матку, она воспринимается, как чужеродное тело. Происходит выработка антител в организме женщины.

Это становится причиной обездвиживания сперматозоидов и их последующей гибели, что, как понятно, делает оплодотворение невозможным.

Для выявления подобной несовместимости и общей оценки взаимодействия цервикальной слизи и сперматозоидов проводится посткоитальный тест на бесплодие у женщин (или ПКТ).

Психологический фактор

В данном случае проблема возникает на фоне воздействия психогенных факторов, что сказывается на активности труб — нарушается их перистальтика, ведущая к трудностям зачатия. Среди таких факторов можно обозначить:

  • домашние конфликты;
  • общее моральное состояние женщины, развившееся на фоне тех или иных жизненных трудностей;
  • предыдущие неудачные беременности.

Бесплодие здесь также нередко диагностируется у женщин, слишком боящихся наступления беременности, или, наоборот, слишком зацикленных на ее ожидании. Психосоматика у женщин базируется на подобных страхах, однако вполне поддается корректировке, наступление беременности не исключается.

Последствия аборта

Из-за перенесенного женщиной аборта нарушаются гормональные процессы, также он становится причиной образования спаек. Медицинские манипуляции при аборте могут привести к непоправимым повреждениям эндометрия. Оплодотворенная яйцеклетка по этой причине не имеет возможности закрепиться на стенке матки, по причине чего беременность невозможна.

Кроме того, при отрицательном резус факторе у женщины, могут возникнуть проблемы не только с зачатием, но и с вынашиванием малыша.

Контрацептивный фактор

В качестве отдельных форм бесплодия можно обозначить добровольное и вынужденное бесплодие.

Добровольное бесплодие заключается в намеренном нежелании иметь ребенка, как первого, так и второго или третьего, что достигается использованием соответствующих противозачаточных средств и препаратов.

Вынужденное бесплодие обуславливается принятием мер, не допускающих беременности. Это может быть продиктовано наличием у женщины, например, тяжелой болезни, при которой беременность становится усиливающим фактором в ее течении и проявлениях, или может спровоцировать летальный исход.

Диагностика инфертильности у женщин

Как уже было отмечено, причиной для беспокойства и постановки диагноза бесплодие является невозможность зачатия ребенка в течение года при регулярной половой жизни. В таком случае, необходимо посетить гинеколога. Учитывая разность причин ненаступления беременности, можно добавить, что проблему с зачатием может помочь решить и другой специалист, например, эндокринолог или сексопатолог.

Специалист произведет комплексную оценку состояния здоровья пациентки на основании соответствующих диагностических методик. Процесс выявления патологии включает в себя следующие этапы:

  • сбор данных анамнеза;
  • гинекологический осмотр;
  • первичная оценка способности организма пациентки к овуляции;
  • лабораторные анализы;
  • эндоскопия.

Бесплодие — приговор ли это?

Любая женщина, столкнувшись с неутешительным для себя диагнозом, задумывается о том, как ей быть дальше, есть ли решение или это действительно — приговор? Развитие современной медицины позволяет отступить от однозначного вердикта, ведь так часто происходят настоящие чудеса, перешедшие практически в разряд нормы.

Речь идет о методах искусственного оплодотворения, а именно:

  • экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
  • интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ);
  • инсеминация.

К сожалению, любая из процедур не является абсолютной гарантией наступления беременности, как нельзя сказать и того, что при их применении все получится с первого раза.

Потому следует быть готовой к тому, что за материнство придется практически в прямом смысле побороться, но ведь, как говорится, результат того стоит!

Источник: https://DaZachatie.ru/besplodie/klassifikatsiya-i-vidy-besplodiya

Бесплодный брак

Классификация и виды бесплодия: что стоит за бездетностью

Маточные формы бесплодия на фоне:

  • гиперпластических процессов эндометрия;
  • миомы;
  • аденомиоза
  • синехий;
  • пороков развития матки;
  • аномалий положения матки; •инородных тел матки;
  • патологии шейки матки (цервикальные факторы бесплодия).

Диагностика

Гиперпластические процессы эндометрия. Классификация:

  • железистая и железистокистозная ГПЭ,
  • атипическая ГПЭ (аденоматоз, аденоматозная ГПЭ),
  • полипы эндометрия.

На этапе исходного обследования при скрининговом УЗИ о ГПЭ свидетельствует увеличение толщины эндометрия и неоднородность его структуры (наличие мелких эхонегативных включений в сочетании с мелкими и крупными эхопозитивными образованиями).

Для эхографической картины полипов эндометрия характерно наличие чётких границ между выявляемым образованием и стенками матки, возникновение вокруг него эхонегативного ободка.

Большую диагностическую ценность имеет гистероскопия, под контролем которой также выполняют диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием с целью идентификации формы ГПЭ.

Мм – миома матки

Согласно наблюдениям, среди женщин с первичным бесплодием ММ выявляют у каждой третьей, а каждая пятая женщина с ММ страдает бесплодием.

О связи ММ с бесплодием свидетельствует и тот факт, что консервативная миомэктомия достаточно часто обеспечивает возможность зачатия у пациенток, инфертильность которых в предоперационном периоде не удавалось связать с каким-либо очевидным причинным фактором за исключением ММ.

Диагностика ММ у больных бесплодием в большинстве случаев не представляет трудностей.

УЗИ информативно для оценки размеров и формы миомы и служит удобным методом для отслеживания темпов роста опухоли в динамике и эффективности проводимой гормональной терапии.

Гистероскопия позволяет оценить состояние эндометрия (подтвердить или исключить сочетание миомы с ГПЭ), определить наличие субмукозных миом, провести дифференциальную диагностику миомы с узловым аденомиозом.

Внутриматочные синехии

Внутриматочные синехии (сращения) обусловливают частичное или полное заращение полости матки.

Причиной данной патологии, как правило, служит механическая травма базального слоя эндометрия, усугубляемая вторичным присоединением инфекции.

Травматические поражения эндометрия наблюдают при осложнённых родах, абортах, операциях на матке, диагностических выскабливаниях слизистой оболочки матки, эндометритах. Иногда синехии возникают при использовании ВМК.

Бесплодие при наличии выраженных внутриматочных сращений обусловливается облитерацией области устьев маточных труб, уменьшением площади функционального эндометрия и созданием механических препятствий для имплантации плодного яйца.

У женщин со слабовыраженными внутриматочными синехиями беременность может наступить, однако у 1/3 из них в последующем происходят самопроизвольные выкидыши, у 1/3 — преждевременные роды и ещё у 1/3 развивается патология плаценты (плотное прикрепление, предлежание).

В зависимости от степени заращения полости матки внутриматочные синехии проявляются гипоменструальным синдромом или аменореей. Аменорея сопровождается субъективным ощущением циклических изменений, а гормональные исследования (определение гонадотропинов, эстрадиола и прогестерона) указывают на сохранение функции яичников и о его адекватной гипофизарной регуляции.

Пороки развития матки

Отличаются многообразием форм. Женщины с пороками тела матки, при которых отток менструальной крови не нарушен (при изменениях формы полости матки или наличии в ней перегородки различной длины), в основном страдают невынашиванием беременности и реже бесплодием.

Далеко не всегда при таких аномалиях развиваются дисменорея и патологические маточные кровотечения, позволяющие заподозрить внутриматочную патологию.

Примерно половина пациенток оказывается способна к зачатию и вынашиванию беременности, а порок развития матки у них выявляют случайно при обследовании по поводу другого заболевания.

Аномалии положения матки

Включают её смещения вверх (элевация) или в стороны, наклонения (верзии), перегибы (флексии), повороты и перекруты вокруг продольной оси. Фиксированные отклонения положения матки наблюдают на фоне опухолей яичников или матки, а также при захватывающем матку спаечном процессе.

У женщин с выраженными перегибами и перекрутами матки можно наблюдать бесплодие, обусловливаемое затруднением продвижения мужских гамет в участках деформированной полости.

Кроме того, у пациенток с изменениями положения матки бесплодию могут способствовать патологические процессы, которые не только вызывают такие аномалии, но и сами служат вероятными причинами женской инфертильности (например, спаечный процесс в малом тазу, вызывающий перитонеальное бесплодие).

Инородные тела матки

Бесплодие, обусловливаемое инородными телами матки, встречают редко. Его причиной могут стать ВМК (внутриматочный контрацептив) и их отдельные части, различные лигатуры.

Клиническая картина при этом характеризуется нарушениями менструальной функции (мено и метроррагии, ациклические кровянистые выделения). При длительном нахождении инородных тел в матке возможны проявления хронического эндометрита или пиометры.

Нередко инородные тела остаются бессимптомными, а единственной жалобой становится указание на вторичное бесплодие.

Цервикальные факторы

Маточное бесплодие может сочетаться с различными факторами, вызывающими нарушения в области её шейки. Во многих руководствах инфертильность, обусловленную затруднением транспорта мужских гамет на уровне шейки матки, определяют как цервикальное бесплодие.

Его причиной могут быть:

  • анатомические изменения шейки матки (врождённые аномалии или деформации, возникающие после абортов, родов, операций, при расположении миоматозных узлов в надвлагалищной или влагалищной части шейки матки);
  • изменения слизистой оболочки канала шейки матки (ГПЭ, полипы, эндометриоз);
  • эрозии и псевдоэрозии шейки матки;
  • ЛШМ с распространением процесса на слизистую оболочку цервикального канала;
  • изменения в цервикальной слизи инфекционной природы при хронических цервицитах или при гормональном дисбалансе, сопровождаемом абсолютной или относительной гипоэстрогенией.

Диагностика цервикального бесплодия не представляет затруднений, поскольку признаки той или иной патологии выявляют при простом осмотре шейки матки и кольпоскопии.

Уточнению диагноза помогает цервикоскопия, которая, в большинстве случаев, сочетается с выскабливанием цервикального канала и последующим цитологическим исследованием.

УЗИ позволяет оценить толщину и структуру слизистой оболочки цервикального канала, выявить признаки, патогномоничные для полипа шейки матки или шеечной миомы. При подозрении на атипические процессы проводят прицельную биопсию поражённых участков.

Источник: https://pateroclinic.ru/endokrinnaya-ginekologia/besplodie

Бесплодие, бесплодный брак – причины и классификация бесплодия

Классификация и виды бесплодия: что стоит за бездетностью

Согласно определению ВОЗ (1993) бесплодным считают брак, при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течение года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств.

Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов. При этом женский фактор служит причиной бесплодия в браке в 45% случаев, мужской — в 40%, сочетанный — в 15% случаев.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БЕСПЛОДИЯ

Частота бесплодных браков, обусловливаемых теми или иными медицинскими причинами, в разных регионах России колеблется в пределах от 8 до 19%, оказываясь более высокой в крупных городах и промышленно развитых областях. При увеличении количества бесплодных браков до 15% общего числа семейных пар неблагоприятную демографическую ситуацию можно рассматривать как серьёзную проблему для здравоохранения, общества и государства.

ЭТИОЛОГИЯ БЕСПЛОДИЯ

Распространению бесплодия, в особенности ТПБ, во многом способствуют ИППП.

Увеличение их частоты в последнее время обусловливают нарастающая тенденция к раннему началу половой жизни, сочетающаяся с недостаточной информированностью, семейная неустроенность, трудовая миграция, вынуждающая супругов к длительному раздельному проживанию, а также частая смена половых партнёров.

Значительное место в структуре предрасполагающих к бесплодию факторов традиционно продолжают занимать гинекологические заболевания (хронические воспалительные процессы придатков и матки, кисты яичников, ММ, эндометриоз), последствия абортов и выкидышей, вредные привычки, а также бесконтрольное применение гормональных и контрацептивных средств.

В современном индустриальном обществе увеличение частоты бесплодия связано и с всё более заметным воздействием неблагоприятной среды (загрязнение продуктами вредных промышленных производств, радиация и др.).

Сама по себе бурная урбанизация негативно влияет на фертильность, что связывают как с повышенными стрессовыми нагрузками, так и с неблагоприятными экологическими факторами, особенно ярко проявляющими себя в условиях больших городов.

Хронический стресс, связанный с давлением разнообразных социальных факторов, имеет очевидную связь с отклонениями гипоталамогипофизарной регуляции репродуктивной системы, провоцирующими возникновение эндокринного бесплодия.

Всё чаще женщины стремятся заводить детей после 30 лет, что объясняется их желанием в достаточной степени утвердить свои социальные позиции как будущей матери.

Однако они не учитывают, что кумулятивный эффект многочисленных факторов риска бесплодия нарастает с возрастом как за счёт увеличения продолжительности их воздействия, так и вследствие присоединения всё новых причин, негативно влияющих на фертильность.

К тому же сам по себе возрастной фактор ограничивает репродуктивный потенциал, что создаёт дополнительные трудности в лечении бесплодия, в особенности у пациенток старше 37 лет.

Медикобиологические последствия бесплодного брака прежде всего связаны с психологической неудовлетворённостью изза нереализованного родительского потенциала. Такая неудовлетворённость нередко сопровождается развитием неврозов, психосексуальных расстройств, формированием комплекса неполноценности, снижением жизненной активности.

Наблюдаемый при бесплодии длительный психологический стресс может не только усугублять имеющиеся нарушения в репродуктивной системе, но и приводить к возникновению или утяжелению сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, в особенности сердечнососудистых и обменноэндокринных.

К социальным последствиям бесплодного брака относят:

  • снижение социальной и трудовой активности наиболее работоспособной группы населения на фоне психологической неудовлетворённости изза невозможности реализации родительской функции;
  • резкое повышение числа разводов, подрывающих в обществе институт семьи;
  • усугубление неблагоприятной демографической ситуации в стране в целом.

КЛАССИФИКАЦИЯ БЕСПЛОДИЯ

Различают следующие формы женского бесплодия:

  • первичное бесплодие — отсутствие беременности в анамнезе;
  • вторичное бесплодие — устанавливают при наличии беременности в прошлом;
  • абсолютное бесплодие — возможность возникновения беременности естественным путём полностью исключена (при отсутствии матки, яичников, маточных труб, аномалиях развития половых органов);
  • относительное бесплодие — сохранение фертильности до вступления в брак и после его расторжения, но невозможность иметь детей именно в рассматриваемом браке (очевидная причина относительного женского бесплодия — мужская инфертильность).

Кроме того, женское бесплодие подразделяют на врождённое (пороки развития, наследственно обусловленные нарушения гормонального контроля репродуктивной функции) и приобретённое (следствие неблагоприятного воздействия разнообразных внешних и внутренних причинных факторов на репродуктивную систему в постнатальном периоде).

Среди инфертильных женщин доли пациенток с первичным и вторичным бесплодием составляют соответственно 60 и 40%.

Наиболее распространёнными причинами первичного бесплодия признаны ИППП, аномалии развития матки и маточных труб, а также врождённые и приобретённые (до начала половой жизни) нарушения нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы.

К вторичному бесплодию, связанному в основном с трубным и перитонеальным факторами, чаще всего приводят аборты и самопроизвольные выкидыши, а также спаечный процесс, возникающий после оперативных вмешательств на органах малого таза (при миоме, кистах яичников, внематочной беременности и др.) или на фоне хронического сальпингоофорита.

С клинической точки зрения наибольшее значение имеет классификация женского бесплодия, учитывающая патогенетические факторы инфертильности, поскольку именно на её основе определяют общую тактику ведения пациенток с целью достижения беременности. Согласно этой классификации, выделяют следующие варианты женского бесплодия:

  • ТБП — органические или функциональные нарушения проходимости маточных труб в сочетании или без спаечного процесса в малом тазу;
  • эндокринное бесплодие — овуляторные нарушения при отклонениях гормональной регуляции репродуктивной системы;
  • маточные формы бесплодия — при патологии эндометрия (гиперплазия, полипы, синехии, аденомиоз), миоме, пороках развития матки, а также при наличии цервикальных факторов.

Эндометриоз целесообразно рассматривать в качестве отдельного фактора женской инфертильности. Патогенез бесплодия при эндометриозе гетерогенен и определяется локализацией и степенью распространённости гетеротопий, а также последствиями сопровождающего их хронического воспаления.

Поэтому инфертильность при эндометриозе может проявляться в форме ТПБ (при развитии спаек, функциональных и органических поражений маточных труб), внутриматочного (при аденомиозе) или цервикального (при поражении шейки матки) бесплодия.

В ряде случаев при эндометриозе возникают овуляторные нарушения (особенно при образовании эндометриоидных кист яичников), т.е. развивается эндокринное бесплодие.

В последнее время к вероятным причинам бесплодия при эндометриозе причисляют и иммунопатологические процессы, при которых может происходить нарушение рецептивных свойств эндометрия изза его поражения аутоанителами и фагоцитоз или инактивация сперматозоидов активированными макрофагами (подробнее см. «Эндометриоз и бесплодие»).

Существование женского иммунологического бесплодия, обусловливаемого антиспермальными АТ, все ещё не находит убедительного подтверждения, несмотря на его традиционное выделение среди причин женской инфертильности во многих современных руководствах (смотрите пример классификации ниже).

Сегодня можно утверждать, что выявление антиспермальных АТ у женщин не имеет сколько-нибудь заметной клинической значимости, поскольку частота их обнаружения в сыворотке крови, цервикальной слизи и перитонеальной жидкости даже у фертильных женщин может колебаться в пределах 5–65%.

Это означает, что подтверждение наличия у пациентки с бесплодием антиспермальных АТ вовсе не указывает на иммунологическую причину бесплодия, поскольку такие же АТ могут обнаруживаться и у значительного числа женщин без нарушения репродуктивной функции.

Из этого следует, что в настоящее время разного рода иммунологические определения антиспермальных АТ у женщин могут быть исключены из числа диагностических методов, применяемых при обследовании инфертильных пациенток, причём без какого-либо ущерба для качества диагностики причинных факторов женского бесплодия и определения тактики его лечения.

*Другая классификация бесплодия:

1. По наличию беременностей в анамнезе: первичное и вторичное.

II. По возможности наступления беременности: абсолютное
и относительное.

II. По механизму развития: врожденное и приобретенное.

IV. По длительности: временное, постоянное, физиологическое.

V. По этиопатогенезу:

1. Эндокринное бесплодие:♦ ановуляция.

♦ недостаточность лютеиновой фазы: дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы; гиперандрогения; гиперпролактинемия; хронические воспалительные процессы придатков матки; гипо- или гипертиреоз;♦ синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула.

2. Трубное и перитонеальное бесплодие: нарушение функции маточных труб; органическое поражение маточных труб; перитонеальная форма бесплодия.

3.

Гинекологические заболевания с нарушением анатомо-функционального состояния эндометрия, не сопровождающиеся ановуляцией и непроходимостью маточных труб:• внутренний эндометриоз;• подслизистая миома матки;• полипы эндометрия;• гиперплазия эндометрия;• наружный эндометриоз с образованием антиэндо-метриальных антител;• повторные диагностические выскабливания слизистой оболочки матки;• послеродовые и послеоперационные осложнения;• действие химических и прижигающих веществ;• эндометриты различной этиологии.

4. Иммунологическое бесплодие — образование антиспермальных антител.

5. Психогенное бесплодие.

6. Бесплодие неясного генеза.

Первичное бесплодие — бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью без предохранения, и не имевших ни одной беременности.

Вторичное бесплодие — беременность в прошлом наступала, но после этого отсутствует в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения.

Абсолютное бесплодие — возможность беременности полностью исключена (отсутствие матки, яичников и другие аномалии развития половых органов).

Относительное бесплодие — возможность беременности полностью не исключена.

Врожденное бесплодие — обусловлено наследственной и врожденной патологией (эндокринные заболевания, пороки развития половых органов).

Приобретенное бесплодие — чаще всего вторичное, связанное с перенесенными заболеваниями после рождения ребенка.

Временное (физиологическое) бесплодие — обусловлено преходящими факторами и наблюдается у женщин в препубертатный, постменапаузальный и лактационный периоды.

Постоянное бесплодие — присутствует постоянно (например, отсутствие маточных труб).

Отдельно выделяют:

Добровольно осознанное бесплодие — такой вид бесплодия, когда в силу социально-экономических или других факторов женщина сознательно не хочет беременеть и рожать не только второго, но и первого ребенка.

Вынужденное бесплодие — связано с определенными мерами по предупреждению деторождения.

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/besplodie/69-besplodie

Классификация и виды бесплодия: что стоит за бездетностью

Классификация и виды бесплодия: что стоит за бездетностью

Диагноз бесплодие ставится партнерам через один год активной половой жизни без использования контрацептивов.

Причины бесплодия сходу не определит даже самый опытный гинеколог. Инфертильность бывает спровоцирована сразу несколькими факторами, которые усиливают отрицательное действие друг друга.

Выделяют женские и мужские формы бесплодия. Мужская инфертильность все чаще обнаруживается при совместном обследовании молодых пар. Иногда проблемы находят сразу у мужчины и женщины. Если вовремя определить, что препятствует беременности (у одного из партнеров или у обоих), то устранить проблему будет легче.

ВОЗ приводит статистику бесплодия:

  • порядка 5% супружеских пар не могут зачать ребенка из-за иммунологического конфликта, генетических и эндокринных нарушений;
  • во всем мире живет не менее 50 млн. партнеров, которые испытывают трудности с зачатием ребенка;
  • у 20 млн. супругов не получается зачать первенца;
  • больше всего бесплодных пар в Молдавии;
  • реже всего трудности с зачатием бывают в Южной Америке.

Методика лечения зависит от вида бесплодия у женщины – маточное, эндокринное, трубно-перитонеальное, неустановленного происхождения. Для выбора правильной лечебной тактики пациентку необходимо обследовать. Основными причинами женского бесплодия считаются:

  • патологии анатомического строения органов репродукции, сформированные в период внутриутробного развития или приобретенные в процессе жизни;
  • патофизиологические процессы, сопровождающиеся изменениями работы эндокринного аппарата, формированием антител;
  • генетические нарушения;
  • инфекционно-воспалительные заболевания;
  • психосоматические состояния;
  • возрастные изменения.

Врожденная патология анатомического строения

Диагноз ставится женщинам, имеющим врожденные аномалии детородного органа. Отсутствие матки определяется у одной новорожденной девочки из 5000 младенцев. Патология редкая, но достаточно серьезная. Ее причинами становятся вирусные заболевания женщины в период вынашивания, генетические нарушения, прием запрещенных лекарственных средств.

Нарушение фертильности бывает у девушек с двурогой маткой, если есть перегородка в полости детородного органа. Такие проблемы обычно выявляются еще в подростковом или детском возрасте, а не становятся неожиданной новостью при планировании беременности.

Трубно-перитонеальная форма

Бесплодие трубно-перитонеального генеза встречается у молодых женщин наиболее часто. Каждая третья пациентка, обращающаяся к гинекологу с проблемой отсутствия детей, слышит об этой форме. Трубно-перитонеальная форма характеризуется нарушением проходимости фаллопиевых труб.

В норме по ним проходит оплодотворенная яйцеклетка для дальнейшей имплантации в слизистую матки. Изнутри полые каналы выстланы ресничками, которые продвигают клетки. Если внутренние или внешние факторы вызывают изменения в этой области, то формируется трубное бесплодие. Непроходимость фаллопиевых каналов бывает полной и частичной. При последней присутствует риск внематочной беременности.

Основные причины трубно-перитонеального бесплодия заключаются в инфекционно-воспалительных процессах, абортах, инструментальных вмешательствах в матку, а также развиваются после операций на брюшной полости.

Может возникнуть трубное бесплодие после выкидыша и даже после родов. Ни одна женщина не застрахована от патологии.

Вероятность проблем после аборта возрастает в разы, поэтому специалисты настоятельно не рекомендуют прерывать первую беременность.

Эндокринная форма

Эндокринное бесплодие у женщин тоже встречается довольно часто. Взаимосвязь гипоталамо-гипофизарной системы обеспечивает стабильность гормонального фона, регулярность менструального цикла, своевременную овуляцию и стабильную работу железы внутренней секреции – желтого тела. При разбалансировке вырабатываемых веществ наступает гормональное бесплодие у женщин.

Отсутствие беременности обусловлено следующими эндокринными факторами:

  • работа гипофиза и гипоталамуса нарушается из-за опухолей головного мозга или в результате травм;
  • мужские гормоны при бесплодии преобладают над женскими, вызывая поликистоз, эндометриоз и другие заболевания;
  • снижается функция щитовидной железы;
  • дефицит эстрогенов сопровождается изменением слизистой матки, что вызывает со временем абсолютное бесплодие (крайнюю степень гипоплазии матки);
  • нарушается липидный обмен, что вызывает ожирение – причину бесплодия.

После медикаментозного аборта, хирургического выскабливания, сложных родов может развиться дисфункция желез, активность которых необходима для выработки гормонов. Аутоиммунный тип бесплодия нередко сочетается с эндокринными патологиями, препятствующими наступлению беременности.

Иммунологическая форма

При иммунологическом бесплодии у женщины формируются антитела, которые противостоят мужским сперматозоидам. В норме гаметы покрыты защитной оболочкой, а слизистая половых путей женщины не позволяет им контактировать с иммунной системой.

Если при определенных обстоятельствах защитная система обнаруживает сперматозоиды, то признает их чужеродным объектом. Каждая клетка человека содержит 46 хромосом. В сперматозоидах и яйцеклетке их всего 23, что приводит иммунную систему в ступор.

В ответ на нападение соматических клеток начинается выработка антител.

Чаще всего женское бесплодие иммунологической формы сопровождается формированием АСАТ – антиспермальных антител. Реже вырабатываются АОА – антиовариальные антитела. Чтобы обнаружить патологию, проводят пробу Шуварского.

Психогенная форма

Психологическое бесплодие нередко встречается у женщин, вступивших в брак в недавнем времени. Новоиспеченные жены хотят скорее исполнить свой «долг» и оправдать природные инстинкты, родив первенца.

Зацикливаясь на менструальном цикле, планировании беременности и мыслях о счастливом будущем, они загоняют себя в тупик. Таким способом формируются психологические причины бесплодия.

Усугубляет состояние женщины нервоз, присутствующий ежедневно в ее жизни.

Стрессом называется реакция организма, возникающая в ответ на различного рода раздражители. Нервное напряжение оказывает серьезное влияние на гормональный фон. Поэтому у женщин, переживающих ежедневный стресс, нередко возникают проблемы с менструальным циклом. Под влиянием негативных факторов истощается защита организма. Чтобы побороть психогенную форму бесплодия, необходимо:

  • изучить психосоматику и поменять отношение к происходящей ситуации;
  • рассмотреть возможные духовные причины бесплодия, обратиться со своей проблемой к Господу;
  • получить консультацию психолога.

Бесплодие неясного генеза

Идиопатическое бесплодие врачи называют также бесплодием неясного генеза. Это отсутствие детей у здоровой пары. Медицина исходно не разделяет партнеров на бесплодную женщину или инфертильного мужчину, а говорит о том, что у них бесплодный брак.

Если оба партнера здоровы, то врачи не могут точно сказать, почему женщина не может забеременеть. Подходящие методики лечения найти сложно.

Идиопатическая форма чаще встречается у возрастных партнеров. Как показывает статистика, большинство супругов с таким диагнозом ведут неправильный образ жизни и имеют вредные привычки. Существует два эффективных способа лечения «бесплодия без причины»:

  1. эмпирическая терапия и ожидание;
  2. вспомогательные репродуктивные технологии.

Степени

Выделяют две степени бесплодия у женщин:

  1. первичное – если в анамнезе нет беременностей и родов;
  2. вторичное –ранее у женщины были роды или удачное зачатие.

Первичное бесплодие у женщин бывает абсолютным или относительным. Вторичное, как правило, относительное, и в редких случаях – абсолютное.

Говоря об относительном бесплодии, подразумевают временные факторы, с которыми можно справиться. Абсолютное характеризуется полной невозможностью естественного зачатия.

Симптомы и диагностика

Диагностика бесплодия у женщин начинается с обращения к гинекологу, бимануального исследования и сбора анамнеза. Для выбора дальнейшей тактики важно получить данные о семейных и наследственных заболеваниях, особенно тех, которые передаются по женской линии.

Учитываются жалобы пациентки, оценивается характер менструации, продолжительность циклов, наличие абортов и родов в прошлом. Гинеколог узнает, с какого возраста идут месячные, как долго не получается зачать ребенка, были ли раньше болезни репродуктивных органов.

Диагностика включает лабораторные, аппаратные и инструментальные методики обследования:

  • мазок из влагалища на степень чистоты и инфекционно-воспалительные заболевания;
  • кровь на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, андростендион, АМГ, пролактин, ТТГ, Т3, Т4);
  • анализ мочи с определением 17-КС и ДГЭА – оценивает функциональность надпочечников;
  • УЗ-сканирование органов малого таза (с фолликулометрией);
  • иммунограмма – поиск АСАТ и АОА во влагалищной слизи и плазме крови;
  • рентгеновское исследование маточных труб на проходимость;
  • снимок турецкого седла – с целью исключения опухолевых образований;
  • генетические анализы – обнаруживают или исключают «поломку» генов;
  • кольпоскопия – исследование шейки матки при многократном увеличении;
  • гистероскопия – оценка состояния функционального слоя матки;
  • лапароскопия – эндоскопическая операция, позволяющая детально оценить состояние органов малого таза.

Симптомы бесплодия присутствуют не у всех женщин. Большинство пациенток не испытывают других проблем со здоровьем, помимо отсутствия беременности. У 70% при бесплодии идут месячные со стабильной регулярностью. Признаки в виде аменореи, хронических тазовых болей, ожирения и явной разбалансировки гормонального фона встречаются у незначительной части пациенток.

Советы врача
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: