Облитерирующий тромбангиит конечностей: причины, лечение

Содержание
  1. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) нижних конечностей: фото симптомов и лечение
  2. Характеристика
  3. Характеристика патологии
  4. Классификация
  5. Основные причины
  6. Стадии заболевания и признаки
  7. Другие симптомы
  8. Методы лечения
  9. Консервативная терапия
  10. Хирургическое лечение
  11. Заключение
  12. Облитерирующий тромбангиит – причины, осложнения, диагностика
  13. Что это за патология
  14. Виды и классификация
  15. Причины возникновения
  16. Возможные осложнения
  17. Проявления
  18. Диагностика
  19. Кто в группе риска
  20. Облитерирующий эндартериит (болезнь Бюргера)
  21. Что предлагают при облитерирующем эндартериите в обычных сосудистых клиниках
  22. Эффективные методы лечения облитерирующего эндартериита в Инновационном сосудистом центре
  23. В нашей клинике выполняют:
  24. Лечение облитерирующего эндартериита
  25. Современная терапия эндартериита (болезни Бюргера) 
  26. Терапевтический ангиогенез
  27. Удаление аутоиммунных комплексов при помощи обменного плазмафереза
  28. Необходимо проводить следующие исследования:
  29. Облитерирующий тромбангиит — смертельный враг курильщика
  30. Стадии и признаки заболевания
  31. Иные симптомы
  32. Причины тромбангиита

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) нижних конечностей: фото симптомов и лечение

Облитерирующий тромбангиит конечностей: причины, лечение

Болезнь Бюргера, которая на профессиональном языке называется облитерирующим тромбангиитом – довольно редкое воспалительное заболевание, при котором поражаются капилляры на руках и ногах. В 75% случаев нарушение диагностируется у представителей сильного пола в возрасте до 35 лет, женщины страдают им крайне редко.

Характеристика

Основная характеристика заболевания – патологическое сужение капилляров, приводящее к полной закупорке. Поскольку при заболевании к пораженным конечностям перестает поступать кровь, существует вероятность развития некроза и гангрены, последствия таких осложнений могут быть самыми плачевными.

Симптомы и лечение болезни Бюргера отличаются в зависимости от стадии заболевания. Специалисты предупреждают, что при первых признаках патологии требуется срочно взять направление к флебологу.

Характеристика патологии

Чаще при болезни Бюргера (облитерирующем тромбангиите) изменения обнаруживаются в мелких капиллярах мышечного типа, поэтому заболевание поражает именно конечности. Если не принимать специальные медикаменты, воспалительный процесс перейдет на все слои сосудов, вследствие чего разовьется фиброз, а сосудистые пучки начнут срастаться с находящимися вокруг тканями.

Специалисты уверяют, что заболевание носит волнообразный характер, обострения будут сменяться затишьем. На третьей стадии развивается тромбоз, просветы вен забиваются. В отличие от большинства других сосудистых поражений, облитерирующий тромбангиит имеет такую специфику:

  • между внешними и внутренними оболочками будут отсутствовать бляшки;
  • в 80% случаев болезнь поражает мелкие артерии, не содержащие эластичных волокон;
  • происходит изменение структур не только мелких, но и крупных вен.

Поскольку тромбангиит – это сосудистое поражение, при отсутствии своевременного лечения больные нередко страдают от сопутствующих осложнений, таких как отечность, гиперпигментация тканей, некроз, трофические язвы.

Классификация

В зависимости от локализации участка артериального русла, в котором затруднен кровоток, выделяют такие виды тромбангиита:

  • дистальный. Диагностируется в 60% случаев. При данной форме поражаются не только маленькие, но и средние сосуды кистей и стоп;
  • проксимальный. Встречается у 25% пациентов. Поражение затрагивает более крупные артерии, в большинстве случаев поражает бедренную и подвздошную вену;
  • смешанный. Для такой формы свойственно поражение как мелких, так и крупных сосудов (диагностируется у 15% пациентов).

Основные причины

Медикам до сих пор не удалось выявить, что именно служит первоисточником развития тромбангиита нижних конечностей, но известно, что заболевание возникает, когда иммунитет начинает выработку антител к внутренним стенкам сосудов.

Также патология может возникнуть вследствие чрезмерной выработки гормонов или при изменениях в функционировании нервной системы.

К факторам, провоцирующим данное заболевание, можно отнести:

  • генетическую предрасположенность. Болезнь очень распространена среди азиатов и граждан средиземноморского происхождения;
  • постоянное нахождение на морозе и переохлаждение. Если деятельность человека связана с работой на улице, вероятность развития заболевания увеличивается в несколько раз;
  • хроническую интоксикацию мышьяком;
  • травмирование конечностей (особенно опасно при ослабленном иммунитете).

Важно! В 95% случаев болезнь Винивартера-Бюргера обнаруживается у заядлых курильщиков. Такое поражение вызвано хроническим отравлением угарным газом и алкалоидом табака – 2 основными компонентами сигаретного дыма.

Стадии заболевания и признаки

На начальном этапе симптоматика заболевания будет слабо выражена, признаки начнут проявляться по мере развития болезни.

  1. Ишемическая стадия (I). У пациента постоянно мерзнут конечности, периодически появляется чувство жжения и покалывания в пальцах. Ближе к вечеру ощущается тяжесть в ногах, иногда дискомфорт может быть настолько сильным, что пациент постарается лишний раз не выходить из дома. Верный признак начала заболевания – ослабление пульса на стопах.
  2. Появление трофических расстройств (II). У пациента возникают трудности с передвижением, болезненные ощущения в конечностях появляются уже после прохождения 200-300 метров. Эпидермис в пораженных участках становится сухим, кожа теряет эластичность. Из-за уменьшения подкожной клетчатки начинают атрофироваться мелкие мышцы нижних конечностей.
  3. Появление язв (III). Из-за постоянной отечности кожа становится очень тонкой и легко травмируется. Даже минимальные травмы и царапины не заживают в течение длительного времени, формируются трофические язвы.
  4. Гангренозная стадия (IV). Из-за нарушения кровоснабжения, начинается отмирание пальцев ног и рук. На данной стадии пациент испытывает сильнейшие болезненные ощущения. При отсутствии профессионального лечения язвы начинают гноиться, требуется ампутация конечности.

Другие симптомы

Среди других симптомов заболевания можно отметить изменение оттенка эпидермиса. Кожа над пораженными участками нередко становится красноватой или приобретает синий тон, что также является следствием нарушения кровообращения. Кроме того, на начальных стадиях многие пациенты жалуются на незначительное повышение температуры тела.

Важно! При легкой форме заболевания болезненные ощущения будут возникать только в начале движения, после этого утихнут. Если патология будет запущена, пациент всегда будет испытывать боль в конечностях.

Методы лечения

Медики предупреждают пациентов, что вылечить облитерирующий тромбангиит невозможно. Основная цель терапии – замедление прогрессирования болезни. Если патология будет выявлена на начальной стадии, облегчить состояние помогут консервативные методы.

Консервативная терапия

Чтобы замедлить развитие болезни, требуется соблюдать следующие рекомендации:

  • пациенту необходимо отказаться от курения. Даже при выкуривании одной сигареты в день вероятность обострения патологии будет сохранена;
  • прием антибиотиков. Прием подобных медикаментов помогает избавиться от инфекционного процесса на коже рук и ног. При сильных болях назначается прием нестероидных противовоспалительных средств;
  • требуется как можно чаще совершать пешие прогулки на свежем воздухе, поскольку длительная ходьба стимулирует кровообращение в мышцах;
  • при стрессах назначается прием успокоительных средств для нормализации деятельности нервной системы.

Хирургическое лечение

К такому радикальному методу прибегают в запущенных случаях, когда предотвратить прогрессирование болезни при помощи медикаментозной терапии не удается. В зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей могут предложить следующие операции:

  • эндартерэктомия. Хирургическое вырезание до 15 см. пораженного сосуда;
  • шунтирование. Создание обходного капилляра для циркуляции крови;
  • стентирование. Установка тонкого металлического каркаса, препятствующего сужению сосуда;
  • протезирование синтетическим аналогом.

При гангрене единственным выходом из ситуации является частичная ампутация пораженных тканей.

Заключение

Фото болезни Бюргера подтверждают, что заболевание действительно является очень опасным и может привести к плачевным последствиям, поэтому при первых признаках патологии требуется срочно посетить медика, а еще лучше – постараться предотвратить ее возникновение.

Флеболог-хирург со стажем более 6 лет.

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело», Омская государственная медицинская академия (2013 г.) Интернатура по специальности «Хирургия», Омский государственный медицинский университет (2014 г.)

Курсы повышения квалификации:

  • «Ультразвуковая диагностика», Омская государственная медицинская академия (2015 г.)
  • «Актуальные вопросы флебологии», Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова (2015 г.)
  • «Ультразвуковое исследование сосудов», Омская государственная медицинская академия (2016 г.)
  • «Эндовазальная лазерная облитерация» (2017 г.)

Источник: https://VashyNogi.com/bolezni/varikoz/obliteriruyushhij-trombangiit.html

Облитерирующий тромбангиит – причины, осложнения, диагностика

Облитерирующий тромбангиит конечностей: причины, лечение

Облитерирующий тромбангиит — одно из заболеваний, изученное Лео Бюргером в 1908 г, позже занесенное в международную базу классификаций под кодом I 73.1.2.

На раннем этапе патологические изменения происходят в мелких сосудах мышечного типа. Постепенно воспалительный процесс перекидывается на другие слои венозных, артериальных стенок.

В статье рассмотрим причины, проявления, диагностику, осложнения и последствия, если не начинать своевременное лечение.

Что это за патология

Тромбангиит (код мкб 10) – поражение артерий (висцеральные, церебральные, коронарные), вен нижних (верхних) конечностей с волнообразным течением.

При патологии:

  • нарушается кровообращение, развивается воспалительно-инфекционный процесс в ногах и руках;
  • происходит сужение сосудистого просвета, стенки подлежат фиброзу и сращению совместно с прилегающими тканями;
  • образуется ишемия, отмирание тканей.

Нельзя путать облитерирующий тромбангиит с атеросклеротическими поражениями, т.к. при нем патологическим изменениям подлежат мелкие артерии и вены. Между их средней и внутренней оболочкой бляшки не образуются.

Виды и классификация

По видам облитерирующий тромбангиит различают на несколько видов.

  1. Дистальный, на долю которого приходится 65% всех случаев. Поражаются мелкие и средние сосуды в области голеней, предплечий, ступней, кистей рук.
  2. Проксимальный с изменением бедренной или подвздошной артерии, аорты.
  3. Смешанный с поражением мелких и крупных сосудов.

Согласно классификации, заболевание при развитии проходит 4 стадии.ю

  1. При которой болят ноги после ходьбы, ослабевает пульсация в ступнях, мерзнут пальцы.
  2. Когда человеку с трудом дается пеший путь в 200-300 м. После прогулок появляется хромота, не прощупывается пульс. Кожа шелушится, утолщаются ногти. Происходит атрофия мелких мышц в области стоп, голеней.
  3. Сильно болят ноги после ходьбы и в состоянии покоя. Мышцы отекают, атрофируется. Появляются не заживляющие трещины, мозоли на ногах.
  4. Запущенная с прогрессированием атрофии жировой клетчатки, отмиранием ткани пальцев на ногах, руках. Появляются гангренозные изменения или обширные грязно-серые язвы. Пораженная конечность нуждается в ампутации.

Причины возникновения

Ученые предполагают, что этиология облитерирующего тромбангиита — инфекционно-аллергическая.

Может развиваться в силу:

  • расстройства иммунитета, атаки собственных антител на сосудистые стенки и кровяные клетки;
  • инфекции, способной запустить цепочку патогенеза, активацию иммунитета с атакой на кроветворную и сосудистую системы;
  • генетической предрасположенности;
  • нейроэндокринных расстройств (гормональный дисбаланс, сбой работы коры надпочечников), провоцирующих снижение функций кровотока на периферии и спазмы;
  • курения, вызывающего повышение вязкости крови, спазмирование сосудов при накоплении никотина в кровотоке;
  • лишнего веса;
  • неправильного питания, злоупотребления жирами, вызывающими тромбообразование, склеивание кровяных телец;
  • поражения нервных окончаний, сужению венозного просвета;
  • отравления угарным газом, мышьяком;
  • травм мышечной, соединительной, костной ткани;
  • аллергии.

Точная этиология заболевания до сих пор не выяснена. По мнению ученых, болезнь Винивартера Бюргера — аутоиммунная патология. Она представлена как результат ошибки атаки иммунной системы после перенесенной инфекции на собственные ткани.

Если судить по количеству заболевших людей, большинство из них – курильщики с большим стажем. Алкалоиды табака накапливаются в сосудах, провоцируют сужение, спазмы, нарушение кровообращения.

Механизм тромбангиита нижних конечностей кроется в воспалительном поражении артерий или сосудов. Ишемическим нарушениям подлежат периферические мелкие и средние вены, артерии в области голеней и стоп.

Возможные осложнения

Болезнь Бюргера поэтапно провоцирует расстройство кровообращения в нижних конечностях. Если не лечить при появлении первых симптомов, то попустительства ведет к:

  • обширным поражениям участков на ногах, руках по мере распространения инфекции по организму с оттоком крови;
  • отмиранию мягких тканей;
  • острому тромбозу;
  • гангрене, ампутации.

Прогноз на раннем этапе прогноз – положительный. На позднем – пациентам грозит снижение работоспособности, инвалидность.

Проявления

Патология развивается постепенно. На первой стадии признаки – незначительные, когда:

  • холодеют нижние конечности на фоне расстройства кровообращения и ишемии;
  • бледнеют покровы кожи;
  • появляется хромота, боли в икроножных мышцах и стопах при пеших прогулках свыше 1 км.

Постепенно симптомы болезни Бюргера становится более яркой. Человек хромает, если пройдет расстояние в 200 м-1 км. Внешние мышцы выглядят как атрофированные.

Начинают отмирать отдельные зоны кожи на ногах. Истончается кожа, подлежат гипотрофии мышцы. Присоединяется отеки, трещины, язвы.

На последней, 4 стадии ткани ног разрушаются до основания. Темнеет кожа в области пальцев, болят суставы даже в состоянии покоя, провоцируя бессонницу и нервозность.

При заболевании проявляются симптомы плантарной ишемии и гангрены ноги, ослабевает пульс на пораженном участке либо полностью отсутствует. На коже наблюдаются побледнения, изъявления, ощущение ползающих мурашек, снижение температуры.

Пациенты страдают сильными болями, судорогами в области голеней и стоп. Гниют пальцы на руке или ноге.

Диагностика

Проводится дифференциальная диагностика, т.к. симптомы схожи с сахарным диабетом, аутоиммунными болезнями, тромбоэмболией, облитерирующим атеросклерозом. При жалобах пациенты перенаправляются на консультацию к узкопрофильным врачам: ревматолог, сосудистый хирург, иммунолог.

Проводимые исследования для постановки точного диагноза.

  1. Анализ крови на уровень глюкозы, с-реактивный белок, антинуклеарные антитела, печеночные ферменты.
  2. Функциональные пробы (Оппеля, Гольдфлама, Шамовой).
  3. УЗИ для выявления изменений микроциркуляции крови.
  4. Ангиография для распознавания сегментарных поражений.

Кто в группе риска

Случаи в целом зарегистрированы в странах Азии. Рискуют заболеть курильщики, злоупотребляющие алкоголем.

Тромбангиит чаще наблюдается у мужчин после 40 лет. Хотя может развиваться у юношей и женщин в случае инфицирования мелких артерий, вен на ногах, кистях рук.

Облитерирующий тромбангиит считается опасным, хотя вовсе не приговором для людей. Излечиться можно, если проводить своевременную диагностику, прислушиваться к указаниям врачей, исключить все провоцирующие факторы, негативно влияющие на микроциркуляцию в сосудах.

Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией врача Глушаковой Н.А.
Специальность: терапия, кардиология, семейная медицина.

Источник: https://venaprof.ru/obliteriruyuschiy-trombangiit/

Облитерирующий эндартериит (болезнь Бюргера)

Облитерирующий тромбангиит конечностей: причины, лечение

Лечение облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей (болезни Бюргера) представляет очень сложную задачу. Это заболевание поражает в первую очередь мелкие сосуды конечностей, блокируя кровообращение на уровне артерий голени и стопы.

Патологический процесс заключается в воспалении сосудистой стенки, развитию внутри соединительной ткани, которая приводит к сужению просвета и последующему тромбозу.

Недостаточность артериального кровообращения приводит к появлению условий, способствующих возникновению утомляемости в икроножных мышцах, а затем возникает мучительная боль в ногах, стопах и пальцах, перемежающаяся хромота, боли при ходьбе.

В запущенных стадиях развиваются грозные симптомы тяжёлой артериальной недостаточности – трофические язвы кожи ног и ишемическая гангрена пальцев, постоянные мучительные боли. Всё это в итоге приводит к ампутации на уровне голени или бедра.

Несчастные молодые люди с облитерирующим эндартериитом надеются получить лечение в сосудистых отделениях, но отчаявшись в результатах, обращаются к методам народной медицины, при этом нигде не находят исцеления.

До сих пор российская медицина считает облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей заболеванием, профилактика и лечение которого не могут быть эффективными. Но в Инновационном сосудистом центре с этим категорически несогласны.

Мы умеем лечить облитерирующий эндартериит!

Что предлагают при облитерирующем эндартериите в обычных сосудистых клиниках

Заболевание чаще всего развивается у курильщиков.

Более 80% больных с болезнью Бюргера курили более 5 лет, продолжающим курение ампутация выполнялась обычно через 3 года после установления диагноза.

У бросивших курить на ранних стадиях заболевания появляется надежда — ампутация потребовалась только в 15% случаев. Из этого следует один вывод: лучшее лечение болезни Бюргера это отказ от курения!

  • Внутривенное введение сосудистых препаратов

Вазапростан – препарат простагландина, который может влиять на кровоток в ишемизированной конечности. Он влияет на агрегацию тромбоцитов, некоторые факторы свёртывания крови, уменьшает спазм стенки сосудов.

Однако клинический опыт показал, что многочасовые инфузии вазапростана два раза в день недостаточно эффективны для купирования боли и не останавливают развития болезни на поздних стадиях.

По нашим данным, применение вазапростана оказалось эффективным только у 10% пациентов с критической ишемией на фоне облитерирующего тромбангиита. Из других предложенных препаратов можно упомянуть такие спазмолитики, как но-шпа, никотиновая кислота, витамин В12 и В6.

При запущенной стадии облитерирующего эндартериита такая терапия не имеет клинического эффекта и носит эмпирический характер. Нужно искать сосудистых хирургов, которые могут решить проблему кровотока при болезни Бюргера, устранения её симптомов и патогенетического лечения.

  • Гормональная пульс-терапия

Знания о воспалительном характере поражения сосудов при эндартериите позволили предложить для его лечения гормональную противовоспалительную терапию.

Введение гормонов в высоких дозах короткими курсами позволяет сильнее купировать активный аутоиммунный воспалительный процесс и способствует клиническому улучшению и уменьшению боли. Однако, при критической ишемии гормональная терапия не купирует процесс развития гангрены, и снижает иммунитет.

В нашей клинике пульс-терапия используется в качестве предоперационной подготовки перед операцией на сосудах, с целью снятия острого воспалительного процесса. Эффективность гормональной терапии оценивается по тесту ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы).

Этот анализ крови показывает активность воспалительного процесса в организме. При обострении эндартериита уровень ЦИК резко повышается. Снижение уровня ЦИК после лечения позволяет рассчитывать на уменьшение изменений в стенке сосудов и достижения полной ремиссии.

Во время этой операции через разрез или прокол выделяют поясничные симпатические узлы и удаляют их. Симпатэктомия вызывает покраснение поражённых конечностей, происходит повышение кожной температуры, это то, к чему приводит расширенный просвет мелких кожных сосудов ног.

Воздействие на мелкие сосуды на начальных стадиях болезни способствует исчезновению болевого синдрома: затягивались мелкие язвы на пальцах нижних конечностей. Капилляроскопия показывает увеличение кровотока в области ногтей пальцев без пульсации на артериях.

До развития микрохирургических методов лечения симпатэктомия являлась основным хирургическим способом улучшения кровотока при эндартериите. Но эффективность симпатэктомии оказалась небольшой. Реальное улучшение отмечали лишь 40% пациентов.

В нашей клинике симпатэктомия иногда используется, как вспомогательная технология лечения.

  • Ангиопластика берцовых артерий

Развитие технологий эндоваскулярной хирургии давало надежду на возможность восстановления кровотока и при болезни Бюргера.

Однако накопленный клинический опыт показал, что восстановленные после ангиопластики артерии голени очень быстро закрываются вновь. Большое количество исследований показало, что ангиопластика неэффективна при данном диагнозе.

У лечащего врача остаётся надежда на появление баллонов со специальным лекарственным покрытием, снижающего воспаление.

Эффективные методы лечения облитерирующего эндартериита в Инновационном сосудистом центре

Проблемой лечения облитерирующего тромбангиита (болезни Винивартера – Бюргера) хирурги нашего центра занимаются с 2007 года. Попытки применять стандартные подходы сосудистой хирургии обычно оказываются неэффективными у этой категории пациентов.

Отказ многих сосудистых отделений от хирургического лечения приводит к тому, что эти пациенты нередко пользуются народными средствами, а когда боли становятся невыносимыми они соглашаются на ампутации. В этой группе пациентов нередко имеются суицидальные тенденции из-за отчаяния, безысходности, потери смысла жизни.

Эти данные и плохие исходы лечения подтолкнули наших хирургов разработать более эффективную помощь в каждом конкретном случае.

В нашей клинике выполняют:

  • Микрохирургическое шунтирование артерий голени и стопы

В Инновационном сосудистом центре более 10 лет разрабатывается технология микрохирургических операций при облитерирующем эндартериите.

Учитывая плохое состояние сосудистого русла и отсутствие целевых артерий для шунтирования, эти операции являются трудозатратными и не столь успешными, как при атеросклерозе.

Однако в нашей клинике разработаны оригинальные подходы по включению в кровоток артерий 3-4 порядка с использованием средств оптического увеличения в 25-40 раз и специальных хирургических инструментов. Нашим хирургам удаётся добиться восстановления кровообращения и сохранения ноги у 80% больных с гангреной пальцев на фоне облитерирующего эндартериита.

  • Пересадка питающего лоскута на сосудистой ножке

Примерно у 40% пациентов с болезнью Бюргера невозможно найти целевые артерии для шунтирования на стопе. До 2011 года мы, как и большинство сосудистых хирургов в мире, считали такие случаи безнадёжными, с точки зрения восстановления кровотока.

Однако в 2011 году в нашем центре начали разрабатываться методы пластической микрохирургии для улучшения кровоснабжения тканей. Смысл заключается в пересадке комплекса тканей на сосудистой ножке. В определённой области берётся участок тканей, которые получают кровоснабжение по питающим сосудам.

Затем этот тканевой комплекс пересаживается на голень или стопу пациенту с эндартериитом.

Так как этот лоскут получает независимое питание, то он начинает прорастать в окружающие ткани с бедным кровообращением. Во время прорастания этого лоскута в ишемизированные ткани прорастают новые сосуды, улучшая питание.

Этот уникальный метод позволяет восстановить кровообращение, устранить симптомы критической ишемии и сохранить ногу большинству пациентов с болезнью Бюргера. В России такие операции проводятся только в Инновационном сосудистом центре.

В качестве донорского тканевого комплекса может использоваться большой сальник, лучевой или торакодорсальный лоскут. Выбор лоскута для пересадки зависит от степени поражения окружающих тканей и формы раневого дефекта.

Очень важное значение имеет подготовка раневого дефекта к пересадке лоскута, которая проводится с использованием современных технологий очищения ран.

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/endarteriit-obliteriruyuschiy-bolezn-byurgera/

Лечение облитерирующего эндартериита

Облитерирующий тромбангиит конечностей: причины, лечение

Облитерирующий эндартериит (Болезнь Бюргера) это системное хроническое воспалительное заболевание, при котором происходит поражение мелких артерий и поверхностных вен нижних конечностей.

Это довольно распространенное заболевание, которое встречается во всех странах мира, хотя и с неодинаковой частотой. Мужчины болеют в 10 раз чаще женщин. Средний возраст, при котором появляется болезнь 30-40 лет.

Критическая ишемия на фоне облитерирующего эндартериита является одной из частых причин ампутаций у молодых мужчин.

Только в Клинике инновационной хирургии применяется уникальный метод восстановления кровотока у больных с тяжелым эндартериитом – это свободная пересадка мышечных или кожных лоскутов на сосудистой ножке. Пересаженный лоскут дает рост новых сосудов, что устраняет ишемию стопы полностью.

Сложность причин и механизмов облитерирующего тромбангиита затрудняет эффективное лечение, однако в последние годы появилась информация о патогенезе сосудистого поражения при облитерирующем эндартериите, появились новые методы воздействия на болезнь Бюргера. Технический прогресс в эндоваскулярной и микрохирургии открыл новые перспективы лечения.

1. Купирование воспалительного процесса. Достигается пульс-терапией гормональными препаратами. Если короткий курс метилпреднизолона не снимает боль и критическую ишемию – проводится обменный плазмаферез.

2. Улучшение кровообращения при облитерирующем эндартериите пытаемся достигнуть малоинвазивными методами. Используется ангиопластика специальным баллоном с лекарственным покрытием. Это лекарство блокирует воспалительный и пролиферативный процесс в сосудистой стенке, а ангиопластика обеспечивает доступ крови к стопе и пальцам.

3. При неэффективности ангиопластики и сохраняющейся критической ишемии выполняются микрохирургические операции на сосудах. Сочетание реконструктивных операций с сосудистой терапией значительно улучшает результаты лечения.

  Из непрямых методов улучшения кровотока применяется свободная трансплантация мышечных или кожно-фасциальных лоскутов на сосудистой ножке при наличии значительных дефектов тканей..

Она рассчитана на образование новой сосудистой сети в мышцах голени, прорастающей из трансплантата.

Современная терапия эндартериита (болезни Бюргера) 

Исходя из аутоимунной воспалительной теории эндартериита важное значение имеет противовоспалительная терапия, так как при обострении заболевания имеется выраженная воспалительная аутоимунная реакция.

Для этих целей назначаются гормоны надпочечников в больших дозах, благодаря чему воспаление купируется.
Важным направлением лечения должно стать снижение повышенной свертываемости крови (фраксипарин и подобные препараты).

  Для лечения нарушений кровоснабжения применяются препараты простагландинов е (алпростан или вазапростан) и кислородотерапия (гипербарическая оксигенация). Необходимо исключить неблагоприятные факторы, в первую очередь курение, переохлаждение, вибрации, психоэмоциональные раздражители.

  Основой лечения является противовоспалительная терапия и подавление повышенных иммунных реакций в период обострения (применяются гормоны надпочечников и иммунодепресанты в больших дозах ).

Проводится гормональная пульс-терапия с помощью метилпреднизолона в течение 3-х дней. После этого проводится введение цитостатического химиопрепарата циклофосфана. Такая терапия позволяет быстро снять болевой синдром у больных с эндартериитом и остановить активный процесс аутоиммунного воспаления. В это же время обезболивание проводится с помощью продленной перидуральной анестезии.

Терапевтический ангиогенез

Это новый подход в лечении ишемии нижних конечностей. Показанием к его применению является хроническая ишемия нижних конечностей атеросклеротического происхождения. Ангиогенез — это процесс роста и развития новых сосудов. Терапевтический ангиогенез — это лечебная стратегия, основанная на медикаментозной стимуляции процесса естественного ангиогенеза.

Другими словами,терапевтический ангиогенез — это применение эволюционно запрограммированного процесса образования и роста кровеносных сосудов для лечения хронической ишемии нижних конечностей. Появление и рост новых сосудов у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей происходит в области наибольших окклюзий сосудов. Функционирование новых сосудов происходит по принципу шунтов.

Длится процесс ангиогенеза около трех месяцев, после чего структура новых сосудов стабилизируется и пациент чувствует улучшение состояния (например, может увеличиться дистанция, проходимая без боли, отсутствует зябкость ног, нормализуется состояние кожных покровов), в тканях конечности улучшается процесс кровоснабжения и утилизации кислорода.

Терапевтический ангиогенез способствует улучшению состояния в течение двух лет.

Удаление аутоиммунных комплексов при помощи обменного плазмафереза

Высокообъемный плазмаферез позволяет за 3-4 сеанса полностью заменить плазму пациента. При этом удаляют активные антитела к собственным сосудам. Удаление антител способствует купированию воспаления и повышает шансы на сохранение ноги у больных с тяжелым течением болезни Бюргера.

После проведения этих методов возможно выполнение микрохирургических операций на сосудах и удаление омертвевших тканей.

В раннем послеоперационном периоде необходимо общеукрепляющее лечение и применение анаболических стероидов, для заживления послеоперационных ран, так как гормональная пульс-терапия уменьшает возможности репарации и образование рубца после удаления некрозов на стопе.

Лечение активного тромбангиита проводится в условиях палаты интенсивной терапии с участием реаниматолога.

Симптомы облитерирующего тромбангиита связаны с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей.

Больные жалуются на повышенную чувствительность к низкой температуре, усталость в ногах, онемение, судороги, боль при ходьбе или в покое, трофические расстройства в виде язв в области пальцев и стоп, некрозов или гангрены.

Дифференциальную диагностику следует проводить, прежде всего, с облитерирующим атеросклерозом, поражением сосудов при диабете. За болезнь Бюргера говорит молодой возраст больных, характерная клиника и результаты дополнительных исследований…

Клиническое течение заболевания отличается волнообразностью, при котором периоды обострения сменяются более или менее стойким улучшением. Нередко развиваются мучительные трофические язвы и даже гангрена, требующая ампутации.

Необходимо проводить следующие исследования:

  1. Определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в периферической крови.
  2. Определение количества и соотношения различных лимфоцитов.
  3. Определение свертывания крови (коагулограмма и тромбоэластограмма). • Ультразвуковые исследования сосудов.
  4. Измерение содержания кислорода в тканях (Транскутанное определение напряжения РО2).
  5. Магнитно-резонансная или рентгенконтрастная ангиография.

Диагноз облитерирующего тромбангиита (эндартериита) ставится на основании молодого возраста пациента, клинической картины (теплая нога и сильные боли в покое) и характерной картиной картиной при УЗИ сосудов: мозаичное окрашивание кровотока вокруг артерий с резко утолщенной стенкой.

Центральный кровоток в артериях голени в период обострения не определяется. В мягких тканей возможно выявить большое количество мелких коллатералей с высокой скоростью кровотока.

При ангиографии выявляется окклюзия артерий голени с развитием характерных штопорообразных коллатералей. Несмотря на то, что коллатерали весьма развиты, уровень микроциркуляции в тканях стопы невысокий, что способствует развитию трофических изменений. 

Точная причина облитерирующего эндартериита не установлена до настоящего времени. В настоящее время большинство исследователей склоняется в пользу аутоиммунной природы заболевания. У этих больных часто обнаруживаются изменения в иммунной системе, которые выражаются в появлении антисосудистых антител, повышении концентрации циркулирующих иммуноглобулинов, снижении уровня лимфоцитов.

Развитие заболевания можно представить следующим образом: под воздействием различных факторов (курение, инфекция, питание и др.) происходит накопление антител в сосудистой стенке и образованием иммунных комплексов.

В результате этого развивается воспаление всех слоев артерии, которое в последующем приводит склерозу стенки и закупорке (облитерации) просвета.

Этот процесс в итоге приводит к развитию недостаточности кровообращения в пальцах и стопе.

Курение значительно увеличивает риск заболевания Бюргера.

Заядлые курильщики сигарет (люди, которые курят в полтора пачки в день или более)имеют высокий риск развития облитерирующего эндартериита, хотя это может произойти и у людей, которые используют любую форму табака, в том числе сигар и жевательный табак. Люди, которые курят самокрутки с помощью табачного сырья имеют наибольший риск развития болезни Бюргера и ампутации ноги.(Данные клиники Мейо)

Источник: https://gangrena.info/trombangiit/

Облитерирующий тромбангиит — смертельный враг курильщика

Облитерирующий тромбангиит конечностей: причины, лечение

Облитерирующий тромбангиит (иначе болезнь Винивартера — Бюргера) – это хроническое воспалительное заболевание, которое характеризуется поражением мелких и средних артерий и вен. В большинстве случаев одновременно поражаются сосуды верхних и нижних конечностей.

Основное количество пациентов – это мужчины в возрасте от 20 до 40 лет, которые курят давно и много. Последствия у этого заболевания очень серьезные: в 10-25% случаев больным ампутируют нижние конечности, а в 4-11% наступает летальный исход.

В последние годы наблюдаются изменения в общей структуре заболевания: число женщин, страдающих тромбангиитом, уже составляет практически одну четверть от общего количества больных. Увеличение связывают с ростом числа курящих представительниц слабого пола.

Стадии и признаки заболевания

В своем развитии болезнь Бюргера проходит несколько стадий, каждая из которых характеризуется определенным набором признаков. Практически во всех случаях можно наблюдать поражение 2 нижних и (или) верхних конечностей. Зачастую заболевание проявляется через комплекс трёх признаков: перемежающуюся хромоту, мигрирующий поверхностный тромбофлебит и синдром Рейно.

Среди первых симптомов облитерирующего тромбангиита следует выделить:

  1. Ломящие и ноющие болевые ощущения в ногах и руках;
  2. Повышенная чувствительность кистей и стоп к холоду;
  3. Ощущение быстрой утомляемости;
  4. Тяжесть в ногах (преимущественно в икроножных мышцах и голенях);
  5. Покалывание и жжение в подошвах, пальцах ног.

Для следующей степени развития заболевания характерны:

  • похолодание пальцев;
  • онемение пальцев;
  • перемежающая хромота (это наиболее характерный симптом);
  • обнаруживается также ослабление пульсации или ее полное отсутствие (чаще всего это наблюдается в нижних конечностях).

Третья, заключительная стадия проявляется в виде глубоких некрозов, трофических язв и гангрены пальцев.

Иные симптомы

Кроме всего вышеперечисленного, для тромбангиита характерны:

  • отеки;
  • ангидроз либо гипергидроз;
  • атрофия мышц, отдельных участков кожи;
  • гиперпигментация.

Вне зависимости от стадии заболевание характеризуется мучительными болевыми ощущениями в пораженных областях. Эти боли обычно усиливаются в ночное время суток.

К иным симптомам заболевания следует отнести:

  1. Повышенную чувствительность конечностей к воздействию холода. Внешне это проявляется в виде резкого побледнения конечностей;
  2. Возникновение болезненных узлов на подушечках пальцев, а также кровоизлияния в этой области.

Необходимо также отметить, что облитерирующий тромбангиит сопровождается и некоторыми сопутствующими признаками:

  • вторичные кожные инфекции;
  • поражения подкожной клетчатки.

Прогрессирование заболевания обусловлено воздействием низких температур и интенсивного курения. Примечательно, что такие проявления тромбангиита, как болевые ощущения в состоянии покоя, гангрены и трофические язвы, — могут наблюдаться только через несколько месяцев после возникновения заболевания, а в некоторых случаях и через несколько лет.

В заболевании встречаются периоды обострения и эмиссии.

Причины тромбангиита

В медицинских научных исследованиях существует дискуссия о природе тромбангиита, не выяснена и этиология заболевания. Тем не менее, основной причиной развития тромбангиита считается курение.

Подтверждением этому являются результаты многолетних наблюдений, в ходе которых не было выявлено ни одного случая возникновения заболевания у некурящих людей. Следовательно, первичным фактором является курение, которое вызывает специфическую аллергическую реакцию либо токсический ангиит.

Также в ряде исследования отмечается, что тромбангиит может по своей природе быть аутоиммунным нарушением, для которого характерна иммунная реакция клеток на два типа коллагена, содержащихся в тканях кровеносных сосудов.

Советы врача
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: