Операция по удалению абсцесса головного мозга: лечение и последствия

Содержание
  1. Операция по удалению абсцесса головного мозга: лечение и последствия
  2. Что способствует образованию гноя в мозге?
  3. Патогистология: как развивается патология?
  4. Клиническая картина: какие симптомы должны насторожить?
  5. Диагностические процедуры на выявление АГМ
  6. Методы лечения абсцесса головного мозга
  7. Абсцесс головного мозга: причины и симптомы и лечение и прогноз
  8. Абсцесс головного мозга
  9. Классификация
  10. Причины развития абсцесса
  11. Клиническая картина
  12. Дополнительные проявления
  13. Возможные осложнения
  14. Диагностика
  15. Лечение
  16. Медикаментозное лечение
  17. Хирургическое лечение
  18. Прогноз при абсцессе головного мозга
  19. Абсцесс головного мозга: лечение, симптомы, последствия, причины – VSEMRT
  20. Симптомы
  21. Лечение с помощью лекарств
  22. Удаление абсцесса головного мозга
  23. Последствия абсцесса головного мозга
  24. Абсцесс головного мозга у детей
  25. Отогенные абсцессы головного мозга
  26. Симптомы и методы лечения абсцесса головного мозга
  27. Описание состояния абсцесса головного мозга
  28. Разновидности патологического процесса
  29. Причины формирования абсцесса
  30. Симптоматика абсцесса мозга
  31. Способы диагностики патологии
  32. Способы лечения патологии
  33. Лекарства для лечения абсцесса головного мозга
  34. Противопоказания к операции
  35. Реабилитационный период

Операция по удалению абсцесса головного мозга: лечение и последствия

Операция по удалению абсцесса головного мозга: лечение и последствия

Несмотря на факт широкого внедрения бактерицидных препаратов мощного действия, успехи микробиологической и тепловизионной диагностики, медико-статистический показатель уровня заболеваемости остается относительно константным. 

  • Патология может развиться на любом этапе жизни, но согласно статистике, средний возраст пациентов составляет от 35 до 45 лет.
  • Распространенность случаев абсцесса головного мозга среди мужского и женского населения идет в соотношении 2:1. То есть, мужчины в 2 раза чаще подвержены заболеванию, чем женщины.
  • Из 100% больных около 25% составляют дети и подростки, не достигшие 15 лет. Заболеваемость у малышей до двух лет на практике встречается крайне редко, преимущественно на фоне перенесенного менингита с грамположительной флорой.
  • На почве перенесенного отита среднего уха болезнь достигает пика развития у детей и взрослых старше 40 лет.
  • Последствия различных форм синуситов в виде АГМ в основном наблюдаются у людей 10-30 лет.
  • Абсцессы головного мозга – преобладающий вид внутричерепных инфекционных процессов у ВИЧ-инфицированных больных. При ВИЧ чаще всего его возбудителем является токсоплазма (до 30% случаев).

К сожалению, вероятность летального исхода не исключена: смерть по причине АГМ наступает у 10% пациентов. Патология может угрожать и инвалидизацией, которая возникает у 50% больных, даже после лечения. У 1/3 оставшихся в живых пациентов, последствием АГМ становится эпилептический синдром. 

Что способствует образованию гноя в мозге?

Благоприятную почву для внедрения инфекции в мозг создает снижение иммунитета в сочетании с наличием патогенного источника в организме.

На фоне угнетенной иммунной системы получить осложнение в виде внутричерепного абсцесса возможно даже от ангины, гайморита или отита.

Акцентируем, острые воспаления среднего или внутреннего уха и придаточных пазух носа в 45% случаев являются виновниками абсцессов ГМ. Кроме того, часто источниками заражения выступают:

  • хронические инфекции легких – бронхоэктатическая болезнь, пиоторакс, абсцедирующая пневмония;
  • остеомиелит костей;
  • холецистит;
  • инфекционные патологии ЖКТ;
  • инфекции органов малого таза.

Несколько реже причинными факторами являются осложнения следующих патологий:

  • бактериальный эндокардит;
  • наследственный геморрагический ангиоматоз;
  • ВПС – врожденные пороки сердца;
  • бактериальный менингит (традиционно осложняется абсцессом у детей, у взрослых в основном нет).

Также абсцессы головного мозга могут образоваться из-за развившегося гнойного осложнения после плановой нейрохирургической операции или тяжелой ЧМТ. Как правило, их обуславливает ауреус стафилококк.

Постоперационные последствия составляют примерно 0,5%-1,5% в общей структуре абсцессов головного мозга.

При пенетрирующих черепно-мозговых травмах, то есть при открытых ранениях черепа с нарушением целостности твердой мозговой оболочки, риск инфицирования с развитием гнойно-септического патогенеза крайне высокий. 

Заражение мозга гноеродными бациллами может осуществляться по одному из механизмов:

  • контактным путем – прямой перенос инфицированного материала через область, примыкающую к остеиту/остеомиелиту, или ретроградный через вены-эмиссарии (н-р, при ЛОР-инфекциях остеомиелитах челюсти и др.);
  • гематогенным (метастатическим) путем – диссеминация возбудителя происходит через кровеносное русло из отдаленной (первичной) зоны локализации инфекции (как вариант, при эндокардитах, легочных поражениях, урогенитальных, кишечных инфекциях и т. д.);
  • травматическим способом – заражение нервной ткани при непосредственном взаимодействии раневой поверхности с внешней средой (это – местное посттравматическое и послехирургическое инфицирование). 

Особенно стоит подчеркнуть, что в значительной мере подвержены такой болезни ослабленные люди, имеющие сложные диагнозы: сахарный диабет, рак, наркомания, СПИД.  

Патогистология: как развивается патология?

Патогистология заболевания складывается из отдельных 4 этапов, или стадий. Итак, что же происходит в тканях головного мозга, когда в них вселяется и активизируется коварный патоген?

  1. Первый этап – ранняя инфильтрация. В течение первых 3 суток после попадания болезнетворного агента формируется слабо отграниченный диффузный очаг воспаления с деструкцией мозговой ткани и отечностью вокруг.
  2. Второй этап – поздний церебрит. Центр очагового воспаления на 4-9 день претерпевает нагноение и некротизацию, что сопровождается образованием полости. Полость заполняет полужидкий гнойный экссудат. По внешней части скапливаются фибропласты.   
  3. Третья стадия – зарождение глиозной капсулы. С 10-13 суток начинается закладываться защитная капсула абсцесса. Так, отмечается интенсификация роста слоя фибропластов, окаймленного ободком неоваскуляризации. Вместе с этим отмечается реактивный астрорцитоз. 
  4. Последний этап (4 ст.) – окончательное формирование капсулы. Капсулярная составляющая вокруг заполненной гнойной полости полноценно уплотняется (в этом принимает участие реактивный коллаген). Некротический фокус приобретает четкие очертания.

Дальнейшие процессы на последнем этапе зависят от вирулентности болезнетворной флоры, пути распространения, иммунного статуса пациента, уровня гипоксии пораженных мозговых структур.

Правильность диагностических и лечебных мероприятий не в меньшей мере повлияет на степень прогрессии АГМ. Регрессировать болезнь самостоятельно, как правило, не может.

Без адекватной терапии в подавляющем большинстве внутренний объем абсцесса увеличивается, не исключается и появление новых по периферии капсулы инфицированных участков. 

Клиническая картина: какие симптомы должны насторожить?

Клинические признаки абсцесса головного мозга могут быть выражены по-разному – от жуткой головной боли до целого симптомокомплекса церебральных расстройств. Поле концентрации болевого синдрома в голове напрямую связано с локализацией гнойника.

Но, заметим, локальные признаки могут быть не столь выраженными, а то и вообще отсутствовать. Подобное стечение ситуации препятствует своевременной диагностике, быстрому принятию специализированных мер терапии, от скорости которых зависит прогноз исхода.

Симптоматика, которая должна послужить стимулом для немедленного обращения к врачу:

  • интенсивные головные боли, они преимущественно бывают распирающего, давящего, пульсирующего характера в определенном месте (часто обостряются по утрам);
  • лихорадочные явления с интоксикацией – озноб, гипертермия тела, тошнота, рвота, головокружения, упадок сил;
  • гиперестезии различного вида – неприятные ощущения при прикосновении к коже, ползание мурашек и покалывание, непереносимость яркого света и шума;
  • расстройство остроты зрения, проптоз глаза, отечность века, отек лица; 
  • нарушения со стороны органов слуха в виде ощущения звуков в ушах, снижения или обострения звукового восприятия;
  • симптом Кернинга – невозможность разгибания нижней конечности из согнутого положения под углом 90 градусов в ТБС и коленном  суставе; 
  • симптом Брудзинского – при пассивном сгибании одной ноги противоположная нога рефлекторно сгибается или при пассивном приведении головы вперед конечности невольно сгибаются; 
  • резкие болевые феномены по ходу тройничного и затылочного нерва, при надавливании на наружную стенку слухового прохода или на область скуловой кости;
  • ригидность шейных мышц, затрудняющих опускание головы к груди и ее запрокидывание кзади;
  • необъяснимые мышечные боли в конечностях, судороги, эпилептические припадки;
  • нарушение сердечного и дыхательного ритма (брадикардия, рефлекс Кушинга), повышение систолического (верхнего) давления;
  • нарастающее угнетение сознания с возможным падением в обморок, проблемы с координацией, заторможенность мозговой деятельности.

Каждый должен понимать, что подобные симптомы – не норма для организма, тем более, если они имеют тенденцию к повторению. Поэтому, чем недоволноваться и получить инвалидизирующие осложнения или подвергнуть себя смертельному риску, лучше лишний раз поволноваться и пройти дифференциальную диагностику. Если болезнь подтвердится, неотложно требуется квалифицированная медицинская помощь.

Диагностические процедуры на выявление АГМ

Подозревая заболевание, больного подвергают тщательным обследованиям для опровержения или установления факта его наличия на аргументированных основаниях.

Необходимо учесть, что в позднем периоде клиническая картина сходна с клиникой опухолей головного мозга. Огромную роль в диагностике играет принцип дифференцирования.

Он базируется на данных анамнеза об инфекционно-воспалительных заболеваниях пациента и применении методов визуализационного исследования. 

Компьютерная томография с контрастом – основополагающий метод, позволяющий отличить гнойный патогенез в мозговых тканях от внутричерепных новообразований, установить точное место локализации, размер, вид и множественность очага, перифокальные признаки. В качестве вспомогательных приемов диагностики для уточнения диагноза применяются: 

  • магниторезонансное исследование;
  • эхоэнцефалография;
  • церебральная ангиография;
  • абсцессография.

Пациенту выписывают направления на общие лабораторные анализы, которые являются обязательной частью любой программы диагностики. Но, как обозначают специалисты, лабораторные тесты, в отличие от нейровизуализационных способов, ключевой роли не играют в постановке диагноза.

Например, СОЭ, высокие значения С-реактивного белка, повышенное содержание лейкоцитов характеризуют множество состояний организма, связанных с воспалениями и инфекциями. То есть, это не конкретизированные, а общеинфекционные показатели.

Более того, посевы на бактериемию в доминирующем количестве (почти у 90% пациентов) в итоге оказываются стерильными.

Методы лечения абсцесса головного мозга

Данная патология относится к проблеме нейрохирургического профиля, почти всегда ее лечат хирургическим путем. Обязательно оперативное вмешательство должно сочетаться с антибиотикотерапией. Нейрохирурги в зависимости от тяжести медицинской проблемы, показаний и противопоказаний применяют 3 способа хирургического устранения мозгового абсцесса.

  1. Простое приточно-отточное дренирование гнойной полости. Хирургическое вмешательство подразумевает выведение гноя через установленное в капсулу катетерное устройство. Процедура проводится под местной анестезией. После откачивания патологической жидкости, промывания полости физраствором выполняется введение бактерицидных лекарств. Лечение может продолжаться несколько суток, поэтому дренажные элементы не убираются до завершения терапии.
  2. Стереотаксическая биопсия внутримозговых абсцессов. Оперативное вмешательство осуществляется по аналогии с малоинвазивной процедурой дренирования. Но в данном случае используется пункционный метод. Полость очага пунктируют, промывают раствором антисептика и/или антибиотиком в жидкой форме определенной концентрации. Процедура подходит людям с глубоко расположенным патогенезом или пациентам в критичном состоянии, нуждающимся в экстренной лечебной помощи. Пункционная аспирация может также выступать частью подготовки к открытой операции.
  3. Классическая открытая операция удаления гнойного образования. Это – радикальная операция под контролем интраоперационного микроскопа, включающая «выпиливание» костного лоскута в проекции области нагноения, рассечение твердой мозговой оболочки. Сеанс проходит под общим наркозом. Через созданный доступ гнойную каверну частично опорожняют от патологической субстанции. Далее выполняется щадящая энцефалотомия с последующим выделением и резекцией капсулы. После капсулотомии и проведенного гемостаза операционное поле промывают антисептиком и дренируют. Твердую мозговую оболочку ушивают, черепной дефект закрывают костным лоскутом, последний фиксируется. Рассеченные кожные покровы сопоставляются и послойно ушиваются. 

Источник: https://pro-acne.ru/sosudy-i-serdtse/operatsiya-po-udaleniyu-abstsessa-golovnogo-mozga-lechenie-i-posledstviya.html

Абсцесс головного мозга: причины и симптомы и лечение и прогноз

Операция по удалению абсцесса головного мозга: лечение и последствия

Существует множество заболеваний вторичного происхождения, которые развиваются на фоне основных патологий и значительно усложняют процесс их лечения. Среди таковых — абсцесс мозга, для которого характерно формирование плотной капсулы внутри черепной коробки, заполненной гнойным экссудатом.

Эта патология имеет различные причины и признаки. Для выявления абсцесса головного мозга применяют методы инструментальной диагностики и лабораторные исследования. Лечение осуществляется либо консервативным, либо оперативным способом.

Абсцесс головного мозга

Для данной патологии характерно скопление гноя в полости черепа на фоне проникновения инфекционных агентов в ткани мозга. Причинами такого явления служат различные факторы. В основном это травмы и длительно протекающие воспаления.

При этом скопления гноя в голове могут располагаться как над твердой мозговой оболочкой, так и под ней. Абсцесс ГМ диагностируется как у детей, так и у взрослых. Но чаще всего он выявляется у людей, перенесших черепно-мозговые травмы.

Классификация

Абсцесс ГМ развивается по разным причинам. В зависимости от провоцирующего фактора его подразделяют на:

  • риногенный – является осложнением ринита и синусита;
  • гематогенный – в оболочку головного мозга патогенные агенты проникают по кровяному руслу;
  • отогенный – возникает на фоне развития гнойного отита и воспалительных процессов, затрагивающих барабанную полость и сосцевидный отросток слухового аппарата;
  • травматический – является осложнением ЧМТ;
  • ятрогенный – возникает после проведенных операций;
  • одонтогенный – инфекционные агенты проникают в головной мозг из ротовой полости;
  • метастатический – является следствием патологических процессов во внутренних органах.

Помимо этого, заболевание имеет еще одну классификацию. В данном случае во внимание принимается место локализации очага инфекции. В зависимости от этого абсцессы подразделяют на несколько видов:

  • внутримозговой – гной находится непосредственно в мозговом веществе;
  • субдуральный – гнойные скопления локализуются под твердой оболочкой ГМ;
  • эпидуральный – гной скапливается над твердой оболочкой мозга.

Абсцесс ГМ также подразделяют на:

  • интерстициальный – данная форма заболевания имеет легко поддается лечению, так как скопление гноя отделяется от здоровых тканей оболочкой (капсулой);
  • паренхиматозный – является опасной разновидностью болезни, прогноз при ее развитии неблагоприятный, так как очаг инфекции не отделяется оболочкой и формируется на фоне резкого снижения иммунитета. Проведение хирургического вмешательства в этом случае невозможно.

Причины развития абсцесса

Причиной развития данной патологии становятся воспалительные процессы, которые локализуются не только внутри черепа, но и в отдаленных органах. В последнем случае инфекционные агенты проникают в головной мозг с током крови.

Как показывает практика, наиболее распространенными причинами возникновения абсцесса являются:

  • неудачно проведенные нейрохирургические вмешательства;
  • воспаления среднего уха;
  • гнойные процессы в пазушных полостях и лабиринтах носа;
  • травмы головы;
  • патологии костей и суставов, сопровождающиеся воспалительными процессами;
  • воспалительные заболевания легких;
  • эндокардит бактериальной природы;
  • инфекции желудочно-кишечного тракта;
  • сепсис и т. д.

Инфекционные агенты могут проникать в полость головного мозга двумя путями – гематогенным и контактным. Гематогенный механизм развития болезни наблюдается чаще всего при гнойно-воспалительных процессах в органах дыхательной системы, эндокарде или пищеварительном тракте, а также хронической пневмонии и абсцессе легкого.

Контактная форма заболевания, в зависимости от места локализации первичной инфекции, бывает:

  • одонтогенной (возбудители проникают из ротовой полости);
  • отогенной (из органов слуха);
  • риногенной (из носоглотки).

В роли возбудителей абсцесса головного мозга выступают следующие патогенные агенты:

  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • пневмококки;
  • микст-инфекция;
  • грибки;
  • менингококки;
  • токсоплазмоз;
  • эшерихиозная инфекция.

Процесс формирования абсцесса длительный и состоит из нескольких стадий, сменяющих друг друга. При этом клинические проявления болезни могут носить разный характер, что обуславливается различными этиологическими факторами.

Клиническая картина

В зависимости от причины и стадии развития патологических процессов в головном мозге, клинические признаки абсцесса могут быть разного характера.

Для заболевания характерны проявления выраженной интоксикации  и общемозговые симптомы. Симптомами абсцесса головного мозга являются:

  • сильные головные боли, которые полностью не устраняются даже после принятия обезболивающих препаратов;
  • тошнота, часто перерастающая в рвоту, после которой больной не испытывает облегчения;
  • слезотечение;
  • светобоязнь;
  • резкие перепады настроения;
  • головокружения;
  • общая слабость и апатия.

Общая клиническая картина может включать:

  • озноб;
  • гипергидроз;
  • снижение аппетита;
  • постоянное ощущение сухости во рту;
  • бледность кожных покровов.

При проведении лабораторных анализов, в крови больного отмечается резкое увеличение лейкоцитов и СОЭ, что свидетельствует о развитии гнойно-воспалительных процессов.

Дополнительные проявления

В некоторых случаях абсцесс может проявляться эпилептическими припадками, потерей сознания и развитием комы.

Как уже говорилось выше, данная патология имеет несколько стадий, каждая из которых характеризуется своей клиникой:

  1. Первая стадия (ранний церебрит). Характеризуется воспалением структур мозга, которое легко устраняется при помощи антибактериальной терапии. Длится на протяжении 3 суток. Капсула еще не сформирована, поэтому инфицированные ткани не отделяются от здоровых. На этой стадии наблюдается поражение нейронов токсинами.
  2. Вторая стадия. Переход в эту фазу болезни происходит на фоне снижения защитных сил организма или неправильного лечения. Характеризуется данная стадия формированием полости в тканях мозга, в которой начинает скапливаться гной. Проявляется такое явление симптомами выраженной интоксикации (слабость, быстрая утомляемость, головные боли, тошнота и т. д.).
  3. Третья стадия (ранняя инкапсуляция). Происходит уплотнение стенок капсулы, которая ограничивает распространение инфекции. В этот период у человека исчезают практически все симптомы абсцесса. Лишь в некоторых случаях у пациентов возникают признаки астении.
  4. Четвертая стадия, последняя. Характеризуется окончанием формирования и уплотнения капсулы. Появляется своего рода гнойник, который сдавливает ткани головного мозга, вызывая их отек и внутричерепную гипертензию. Клиническая картина приобретает выраженный характер. Головные боли становятся нестерпимыми. У пациента держится высокая температура. Возможны менингеальные симптомы, парез, судороги. Исход данного процесса может быть разным. Под влиянием некоторых факторов абсцесс может уменьшиться в размерах или вовсе исчезнуть, а может произойти увеличение патологического очага и распространение воспалительных процессов.

Возможные осложнения

Когда фиксируется гнойное воспаление тканей мозга, человеку необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью, так как отсутствие лечения может привести к:

  • прорыву гнойника и вторичному инфицированию;
  • остеомиелиту костей черепа;
  • эпилепсии;
  • потере зрения;
  • нарушениям работы ЦНС;
  • параличу.

Диагностика

Для выявления болезни применяют следующие методы диагностики:

  • МРТ и КТ головного мозга;
  • эхоэнцефалоскопия;
  • краниография;
  • абсцессография;
  • биохимический анализ крови.

Чтобы назначить правильное лечение при абсцессе головного мозга, необходимо определить причину его возникновения, вернее, вид инфекционного агента. Выделение возбудителя происходит путем проведения стереотаксической биопсии.

Лечение

Все терапевтические действия направляются на устранение очага инфекции и воспалительных реакций, а также на восстановление микроциркуляции крови и купирование основных симптомов.

Лечение осуществляется в стационарных условиях. Для этого применяется либо медикаментозная терапия, либо хирургическое лечение. Все зависит от места расположения абсцесса и его размеров.

Медикаментозное лечение

Применение препаратов в лечении абсцесса ГМ целесообразно только в случае, если размеры сформировавшейся капсулы не превышают 3 см. Чтобы ликвидировать инфекционный очаг, используют антибактериальную терапию.

Для этого назначают антибиотики, обладающие широким спектром действия. Подбирают их строго в индивидуальном порядке, после получения результатов обследования, в ходе которого был установлен возбудитель болезни.

Если антибактериальная терапия дала положительный результат, дополнительно назначают глюкокортикоиды. Их использование обеспечивает купирование воспалительного процесса и уменьшение размеров гнойного образования.

Чтобы нормализовать микроциркуляцию пораженного участка головного мозга, используют ноотропные препараты, а для устранения судорог – противосудорожные.  Чтобы предотвратить развитие отека ГМ, назначают мочегонные и противоотечные средства.

В случае если у пациента наблюдается высокая температура, для ее снижения применяют лекарства с жаропонижающим действием. Обязательным является прием витаминов. Это обеспечивает укрепление иммунитета и профилактику развития осложнений.

Хирургическое лечение

Хирургический метод лечения абсцесса ГМ используется после того, как состояние больного становится стабильным. Операция подразумевает вскрытие полости черепа и дренаж гнойника.

Чтобы предотвратить повторное развитие инфекции, после удаления гнойного экссудата полость капсулы обрабатывают специальным раствором, обладающим асептическим и антибактериальным действием. После операции пациент пребывает некоторое время в реанимации, затем его переводят в отделение неврологии, где он проходит реабилитацию.

Операция является самым эффективным способом лечения абсцесса ГМ. Однако она имеет некоторые противопоказания. Ее проведение становится невозможным:

  • при близком расположении капсулы к жизненно важным центрам;
  • если больной в коматозном состоянии;
  • при многочисленных гнойных поражениях головного мозга.

Прогноз при абсцессе головного мозга

Прогноз и последствия при этом заболевании различны. Все зависит от общего состояния здоровья человека, стадии развития и тяжести патологического процесса. Как правило, при своевременной диагностике и лечении инфекции пациенты быстро восстанавливаются и возвращаются к привычному образу жизни.

Однако у них все равно остаются признаки неврологического поражения (в основном судорожные припадки), а у некоторых наблюдаются различные расстройства функций ЖКТ, органов зрения, слуха и т. д.

После такого заболевания практически 50% больных остаются инвалидами. В 30% случаях абсцесс ГМ приводит к летальному исходу. И только 20% удается полностью победить болезнь и избежать негативных последствий.

Врач-терапевт с 10+ летним стажем. Закончила в 2008 году Буковинский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело»

Источник: https://golovnie-boli.com/bolezni-golovnogo-mozga/prichiny-i-simptomatika-abstsessa-golovnogo-mozga-metody-lecheniya-i-prognoz.html

Абсцесс головного мозга: лечение, симптомы, последствия, причины – VSEMRT

Операция по удалению абсцесса головного мозга: лечение и последствия

Данный патологический процесс всегда вторичен, т.е. является осложнением другого заболевания, а не первичным очагом. Инфекция может попасть в полость черепа несколькими способами:

  1. С током крови.
  2. В результате распространения инфекции из гайморовых пазух, внутреннего уха и т.д.
  3. Вследствие открытого черепно-мозгового ранения.
  4. Из-за заражения раны после оперативного вмешательства.

В первом случае местом развития патологии наиболее часто служат органы дыхательной системы или сердце (бактериальный эндокардит, эмпиема плевры и т.д.). Инфекция проникает в главный орган нервной системы с помощью тромба, который отрывается от стенки сосуда в месте первичного воспаления. Далее бактерии оседают в мелких сосудах мозга и начинают поражать здоровые клетки и ткани.

При фронтите, гайморите и синусите патологический процесс может распространиться двумя путями: через синусы и вены твердой оболочки мозга или же непосредственно сквозь нее. При втором варианте воспаление сначала развивается в мозговых оболочках, а потом переходит на прилегающие к ним ткани.

Абсцесс мозга при черепно-мозговой травме связан с прямым попаданием бактерий в черепную коробку в результате нарушения ее целостности. Количество таких случаев в мирное время достигает лишь 10-15% от общего числа заболеваемости данной патологией. После нейрохирургических операций очаговое скопление гноя в тканях мозга возникает только у людей с низким иммунитетом или у тяжелых пациентов.

Что касается возбудителей, которые служат причиной развития такой патологии, то наиболее часто посевы указывают на наличие следующих микроорганизмов:

  • Стрептококки.
  • Стафилококки.
  • Протеи.
  • Аспергиллы.
  • Бактериоиды.

Однако выделение возбудителя не всегда является успешным. Так в 20-25% случаев содержимое абсцесса при посеве остается стерильным.

Важно! Для того, чтобы развилась такая патология всегда необходимо наличие двух факторов: высокая вирулентность (способность заражать) инфекционного агента и снижение защитных сил организма.

Симптомы

Как уже было сказано выше, жалобы пациентов при данном заболевании часто соответствуют клинике любогообъемного образования. Человека может беспокоить широкий спектр симптомов, начиная от болезненных ощущений в области головы, и заканчивая судорогами. Во многом проявления болезни зависят от ее локализации.

Рассмотрим подробнее, какие жалобы возникают на различных этапах патологии.

Начало болезни обычно характеризуется общеинтоксикационным и общемозговым синдромами. У человека поднимается температура, возникает озноб, слабость и быстрая утомляемость. Пациентов беспокоят сильнейшая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, могут случаться обмороки.

На данном этапе заболевания гнойная полость еще не сформировалась, поэтому изменения являются обратимыми. Если же возбудитель обладает высокой вирулентностью, происходит расплавление ткани мозга, образование полости со скоплением гноя, которое со временем обрастает капсулой.

Через 5-6 недель, когда процесс формированияабсцесса головного мозга завершится, состояние пациента нередко улучшается.

Частые головные боли

В дальнейшем постепенно нарастает очаговая неврологическая симптоматика. По жалобам, возникающим в данную стадию, можно предположить локализацию патологического процесса. Клиника бывает похожей на инсульт (если парализована левая половина тела – патологический очаг в правом полушарии и наоборот) или объемное образование затылочной доли (нарушение зрения).

Лечение с помощью лекарств

Основой консервативного лечения является антибактериальная терапия. Лечение назначают эмпирически (методом подбора), т.к. выделение возбудителя из содержимого абсцесса и его посев на питательную среду занимает много времени.

Если во время диагностирования абсцесса головного мозга было выявлено воспаление без расплавления тканей, можно ограничиться приемом бензилпенициллина.

Он обладает широким спектром действия и крайне эффективен в отношении стрептококков, которые чаще всего и вызывают заболевание.

Однако монотерапия не всегда эффективна, поэтому в комплекте с данным препаратом нередко назначают метронидазол. Он действует бактерицидно и хорошо проникает внутрь абсцесса.

При механических повреждениях черепа или нейрохирургических операциях в анамнезе препаратами выбора являются ванкомицин, цефотаксим, цефтриаксон.

Если же у пациента наблюдается синдром иммунодефицита, в качестве возбудителя чаще всего выступают криптококки и грибы рода Кандида. В этом случае антибактериальная терапия должна включать Амфотерицин и флуконазол.

У людей с ВИЧ нужно искать токсоплазму. Такие пациенты хорошо отвечают на использование сульфадиазина.

После выделения возбудителя из посева лечение корректируется, если есть такая необходимость. Если же микроорганизмы не были выявлены, продолжают начатую терапию, которая должна длиться не меньше шести недель.

Удаление абсцесса головного мозга

Хирургическое лечение на начальных стадиях заключается, главным образом, в дренировании гнойного очага. Пункционную аспирацию проводят при стабильном неврологическом состоянии больного совместно сантибиотикотерапией. Данная процедура является одной из более щадящих при такой патологии, однако после нее сохраняется высокий шанс рецидива.

Удаление абсцесса – радикальная операция, однако она позволяет почти полностью устранить опасность повторного возникновения заболевания.

Ее проводят при наличии поверхностного очага, к которому можно легко провести доступ, если есть сформированная капсула или же при неэффективности пункционной аспирации.

Нельзя забывать, что после любого хирургического лечения пациенту необходимо пройти курс антибактериальной терапии, длительность которого составляет не менее 3 недель.

Последствия абсцесса головного мозга

Прогноз данного заболевания зависит от нескольких факторов:

  1. Состояние иммунной системы организма.
  2. Своевременность и адекватность лечения.
  3. Количество гнойных очагов.

Статистика говорит, что летальность при данной патологии составляет 10%, а вот инвалидность достигает высоких цифр (в среднем 55%).

Существует ряд осложнений, к которым может привести абсцесс головного мозга:

  1. Расплавление костей черепа в результате их воспаления.
  2. Эпилептический синдром (почти у 1/3 больных).
  3. Прорыв содержимого абсцесса в желудочки мозга.
  4. Гидроцефалия (скопление жидкости внутри черепа).

Абсцесс головного мозга у детей

Как ни печально, но наиболее часто данная патология возникает у маленьких деток. Это связано с недоразвитостью иммунной системы в раннем возрасте. Новорожденный может заразиться в процессе прохождения через родовые пути, а у старших детей часто есть связь с заболеваниями уха и придаточных пазух носа.

Диагностирование абсцесса головного мозга проводится, как правило, детским невропатологом. Диагноз подтверждается с помощью анализа крови (признаки воспаления), КТ, МРТ или офтальмоскопии. Наиболее целесообразно отдать предпочтение магнитно-резонансной томографии. Она безвредна, безболезненна и очень информативна. То, что надо юному пациенту!

Отогенные абсцессы головного мозга

Как известно, ЛОР-органы имеют прямую связь с центральным звеном нервной системы посредством вен и синусов. Поэтому любой воспалительный процесс в данной области чрезвычайно опасен и нуждается в своевременном выявлении и лечении.

Бактерии могут мигрировать в мозг двумя способами. Либо непосредственно по венозной сети, или напрямую через твердую оболочку. В любом случае такие абсцессы чаще всего поверхностные и располагаются в височных долях.

В клинической картине у детей с такой патологией доминирует менингеальный симптомокомплекс (запрокидывание головы в положении лежа, тошнота и рвота, не зависящие от еды, интенсивная боль в области головы). Также могут наблюдаться обмороки, спутанность сознания, вялость, судороги, нарушение речи и координации движений, снижение умственной деятельности.

Для диагностики и лечения отогенногоабсцесса головного мозга важна совместная работа ЛОР-врача и детского невропатолога. В терапии ключевым моментом является устранение очага первичной инфекции. В остальном же тактика ведения таких пациентов стандартная.

Источник: https://vsemrt.ru/zabolevaniya/abstsess-golovnogo-mozga/

Симптомы и методы лечения абсцесса головного мозга

Операция по удалению абсцесса головного мозга: лечение и последствия

Абсцесс головного мозга – опасное явление, при котором в полости черепа развивается гнойный процесс. Патология способна привести к летальному исходу и таким серьезным осложнениям, как воспаление костей черепа, потеря зрения или слуха, паралич отдельных частей тела.

От состояния головного мозга зависит общее самочувствие, здоровье и даже жизнь человека.

Этот орган, выполняющий множество необходимых функций, является уязвимым к таким неблагоприятным факторам, как:

  • механические повреждения,
  • проникновение вирусных инфекций,
  • воспалительные процессы в организме.

Описание состояния абсцесса головного мозга

Абсцесс головного мозга представляет собой поражение мозговой ткани инфекционно-воспалительного характера, при котором в полости черепа накапливаются гнойные массы. Обычно такое явление носит вторичный характер, являясь осложнением, спровоцированным основной патологией.

Гнойные процессы в области головного мозга не слишком распространены. По статистике, частота их появления равна 0,7 случаям в год на 100 000 человек. В наибольшей степени этой патологии подвержены дети и люди пожилого возраста.

Патогенный очаг может располагаться непосредственно в мозговой ткани, под твердой мозговой оболочкой либо над ней. Именно от места его локализации, а также объема, зависит выраженность клинической картины.

Патология очень редко протекает в скрытой форме, но при таком условии она может находиться в «скрытом состоянии» от нескольких дней до нескольких лет.

Формирование и развитие абсцесса проходит несколько последовательных стадий:

  1. На первом этапе, который длится около 3 дней, инфекционно-воспалительный процесс распространяется только на мозговую ткань;
  2. Далее происходит образование гнойной полости, которая располагается в центре воспалительного очага. Подобное наблюдается примерно на 4-9 сутки после начала развития патологического процесса. В течение указанного периода формируется гнойник, что указывает на выраженный интоксикационный синдром;

Четыре стадии развития заболевания

  1. Период ранней инкапсуляции, при котором вокруг очага поражения образуется капсула из соединительной ткани. Она препятствует дальнейшему распространению инфекции. Если абсцесс протекает с формированием упомянутой капсулы, то его называют интерстициальным;
  2. Стадия окончательного уплотнения капсулы, центр которой является омертвевшим, и отека мозга. Очаг поражения имеет тенденцию к увеличению.

Абсцесс головного мозга также может развиваться без образования капсулы. Такие абсцессы называют паренхиматозными – они формируются на фоне резкого снижения иммунной защиты организма и представляют особую опасность для жизни больного.

Связано это со свободным взаимодействием гнойного содержимого со здоровыми тканями. Еще одна особенность такой формы – невозможность произвести эффективное оперативное вмешательство по удалению абсцесса.

Разновидности патологического процесса

Воспаление мозговой ткани с последующим накоплением гнойной жидкости разделяют на несколько видов:

  • Контактные абсцессы, которые развиваются на фоне гнойного отита, а также других воспалительных заболеваний органов слуха. В этом случае инфекция проникает из височной кости. При таких условиях патогенные микроорганизмы проходят в среднюю или заднюю черепную ямку;
  • Метастатические абсцессы, возникающие в результате прогрессирующих заболеваний легких, а также при гнойном воспалении других внутренних органов. Так, провоцирующими формирование воспалительного очага патологиями могут стать пневмония, остеомиелит, септический язвенный эндокардит. В этом случае патологический процесс развивается в области белого вещества головного мозга;

Более подробно о болезни расскажут ведущие программы “Жить здорово!”:

  • Абсцессы полости носа. Патологический процесс получает развитие как результат осложнения ринита, синусита. Гноеродные очаги располагаются в лобных долях мозга;
  • Травматические абсцессы. Они возникают при открытых или закрытых черепно-мозговых травмах как реакция на проникновение инфекции вместе с травмирующим чужеродным телом. Очаг поражения локализуется на участке, который был поврежден.

Еще один вариант проникновения инфекции – осуществление нейрохирургических вмешательств. Обычно, во избежание подобного явления, в послеоперационный период пациенту назначают введение или прием сильнодействующих антибиотиков.

Причины формирования абсцесса

Абсцесс головного мозга – результат проникновения в организм инфекционного агента или нескольких возбудителей и их последующего перемещения в структуры органа.

Развитие патологического процесса провоцируют следующие бактериальные инфекции:

  1. Стафилококковые;
  2. Стрептококковые;
  3. Токсоплазмозные;

Стафилококковая инфекция

  1. Пневмококковые;
  2. Менингококковые (подробнее о лечении менингококковой инфекции читайте здесь);
  3. Грибковые;
  4. Протейные.

Если у пациента наблюдается резкое снижение иммунитета (например, при наличии ВИЧ-инфекции), то преобладающими возбудителями заболевания выступают аспергиллы, принадлежащие к роду высших аэробных грибов.

Бактерии проникают к мозгу с током крови, через ЛОР-органы, которые связаны с ним либо непосредственно в полость черепа, что происходит при травмах головы.

Симптоматика абсцесса мозга

При развитии патологического процесса в области головного мозга возникает ряд реакций организма. Их интенсивность, как и характер, зависят от места расположения воспалительного очага.

Симптомами абсцесса мозга являются:

  • Повышение температуры тела;
  • Ощущение слабости;
  • Озноб;
  • Сухость во рту;
  • Сильные головные боли;
  • Немотивированные изменения настроения;
  • Головокружение;
  • Приступы тошноты и рвоты;
  • Обморочное состояние вплоть до коматозного;

Озноб, слабость, головокружение, тошнота – это неполный список симптомов, которые проявляются во время болезни

  • Непереносимость яркого света;
  • Ощущение напряжения в затылочных мышцах;
  • Повышенное потоотделение;
  • Нечеткость речи;
  • Слезоточивость;
  • Нарушение походки, координации движений;
  • Резкое нарушение зрения;
  • Судорожные приступы;
  • Частичный или полный паралич верхних и нижних конечностей;
  • Снижение интеллекта.

Перечисленные признаки должны обязательно насторожить: при своевременном диагностировании и начале лечения больной может рассчитывать на благоприятный прогноз.

В противном случае растет риск появления осложнений, к которым следует отнести:

  1. Прорыв гнойника и проникновение его содержимого в желудочки мозга;
  2. Воспаление черепных костей;
  3. Паралич или парез отдельных частей тела;
  4. Стойкие нарушения памяти;
  5. Снижение интеллектуальных способностей;
  6. Нарушения функций органов зрения и слуха;
  7. Коматозное состояние.

Наиболее опасным последствием развития абсцесса является летальный исход.

Способы диагностики патологии

Диагностика абсцесса мозга – сложная система, состоящая из нескольких мероприятий. К ним относятся:

  • Осмотр пациента и опрос, если он находится в сознании;
  • Проведение общего исследования крови. Основная его цель – выявление симптомов, указывающих на наличие инфекционно-воспалительного процесса в организме. Это повышение уровня лейкоцитов и появление молодых форм этих клеток;
  • Общий анализ урины;
  • Бактериологическое исследование спинномозговой жидкости (читайте подробнее как проходит люмбальная пункция – процедура забора ликвора);

Абсцесс головного мозга на снимке МРТ

  • Рентгенографическое исследование черепа;
  • КТ мозга с введением контрастного вещества. Такой способ позволит определить структуру патологического очага;
  • МРТ. Этот метод обнаруживает абсцесс даже на ранних стадиях его формирования. МРТ мозга определяет место расположения гнойника, а также визуализирует распространение инфекции;
  • Бактериологическое исследование гнойного отделяемого. Когда будет выявлен род и вид возбудителя, спровоцировавшего патологию, специалист получит возможность определить его чувствительность к конкретному виду антибиотиков и назначить оптимальный курс лечения.

С помощью КТ и МРТ также проводят важную часть обследования, которая заключается в дифференциации патологии от других заболеваний со сходными признаками. К ним относятся менингит, энцефалит, внутричерепные кровоизлияния, аномалии кровеносных сосудов головного мозга, опухолевые процессы.

Способы лечения патологии

Основными направлениями лечения абсцесса головного мозга являются:

  1. Устранение патогенных микроорганизмов;
  2. Терапия первичного очага поражения;
  3. Снижение выраженности воспаления;
  4. Укрепление защитных сил организма;
  5. Снижение температуры;
  6. Коррекция нарушенных функций, важных для жизнедеятельности (дыхание, работа сердечной мышцы).

При необходимости больному назначают хирургическое лечение.

Консервативная терапия приносит эффект в том случае, если болезнь протекает не более 2 недель, а также в том случае, если размеры патологического очага не превышают 3 см.

Хирургическое лечение требуется в том случае, если вокруг абсцесса полностью сформировалась капсула, что происходит обычно на 4-5 неделе после появления первых признаков патологии.

Другими показаниями к проведению оперативного вмешательства являются:

  • Гипертензионный синдром, спровоцированный развитием гнойника;
  • Грибковая природа абсцесса;
  • Возникновение абсцесса в результате повреждений головного мозга механического характера.

У 50% больных, которые прошли операцию, сохраняется трудоспособность.

Существуют три основных способа удаления абсцесса головного мозга:

  • Вскрытие полости абсцесса с последующим дренированием. Этот способ подходит, если патологический очаг имеет поверхностное расположение, а его капсула является тонкой, с рыхлой структурой;
  • Пункция полости, устранение гнойных масс и ее промывание антисептическим раствором. К такому методу прибегают в случае, если абсцесс расположен глубоко, а также при тяжелом состоянии пациента, когда требуется немедленное проведение операции;
  • Тотальное удаление абсцесса вместе с капсулой. Этот способ наиболее эффективный, но проведение такого рода операции возможно только при условии, что капсула является достаточно плотной, а сам абсцесс расположен в отделах мозга, доступных для осуществления манипуляции. Чтобы получить доступ к патологическому очагу, производят трепанацию черепа и вскрывают твердую оболочку. После радикального удаления абсцесса его ложе промывают растворами антибиотиков, которые подбирают с учетом чувствительности патогенной микрофлоры. Затем рану послойно ушивают.

Лекарства для лечения абсцесса головного мозга

Таблица 1. Лекарства, применяемые для лечения абсцесса мозга

Группа и назначение препарата Наименования медикаментов
Антибактериальные средства. При наличии абсцесса головного мозга показан прием антибиотиков широкого спектра действия

Левомицетин

Флуконазол

Пириметамин

Метронидазол

Цефтриаксон

Мочегонные и противоотечные медикаменты

Лизикс

Фуросемид

Маннитол

Глюкокортикостероиды. Эту группу средств применяют только в том случае, если антибактериальная терапия не приносит результатов

Дексаметазон

Преднизолон

Препараты для улучшения мозгового кровообращения

Пирацетам

Актовегин

Винпоцетин

Средства для борьбы с воспалительным процессом

Ибупрофен

Парацетамол

Противопоказания к операции

Проводить операцию нельзя в следующих случаях:

  1. Коматозное состояние пациента;
  2. Ранняя стадия развития абсцесса;
  3. Глубокое расположение патологического очага;
  4. Расположение абсцесса рядом с жизненно важными центрами;
  5. Множественные гнойные поражения мозга, которые не подлежат оперативному удалению.

Некоторое время после проведения операции больной остается в реанимационном отделении.

Реабилитационный период

В течение продолжительного реабилитационного периода пациенту показано введение антибиотиков. Также в послеоперационный период показано проведение контрольных процедур КТ или МРТ.

Чтобы не допустить формирования патологического очага в структурах мозга, специалисты рекомендуют помнить о важности следующих правил:

  1. В случае черепно-мозговых травм необходимо в срочном порядке обработать пораженные участки обеззараживающими средствами;
  2. Укреплять иммунитет необходимо на постоянной основе: это поможет повысить сопротивляемость организма к инфекциям;

Уважаемые читатели, на видео ниже для вас лекция по ЧМТ:

  1. Очаги хронической инфекции необходимо своевременно выявлять и лечить;
  2. Следовать правилам сбалансированного питания необходимо на регулярной основе, а не от случая к случаю.

Абсцесс головного мозга – нечасто встречающаяся патология, которая представляет значительную угрозу жизни. При ее несвоевременном выявлении и лечении больной умирает от необратимых осложнений. Консервативная терапия или хирургическое вмешательство дают шанс на стабилизацию состояния в 50% случаев.

Источник: https://ProMigreni.com/mozg/abscess.html

Советы врача
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: