Перемежающаяся хромота, симптомы, причины, диагноз и лечение

Содержание
  1. Перемежающаяся хромота
  2. Перемежающаяся хромота причины
  3. Перемежающаяся хромота симптомы
  4. Перемежающаяся хромота основной признак
  5. Перемежающаяся хромота лечение
  6. Перемежающаяся хромота: что это такое, описание симптомов, лечение и прогноз
  7. Общие положения
  8. Патогенез
  9. Отложение на стенках артерий жирных соединений
  10. Стеноз артерий
  11. Тромбоз сосудов
  12. Классификация
  13. Причины
  14. Атеросклероз
  15. Диабетические изменения со стороны сосудов
  16. Аутоиммунные воспалительные явления
  17. Травмы
  18. Инфекционные поражения
  19. Симптомы и клинические проявления
  20. Диагностика
  21. Современное лечение патологии
  22. Особенности консервативной терапии ПХ
  23. Перемежающаяся хромота, симптомы, причины, диагноз и лечение
  24. Симптомы перемежающейся хромоты
  25. Другие признаки заболевания
  26. Степени и стадии ишемии
  27. Перемежающаяся хромота — диагностика
  28. Лечение перемежающейся хромоты
  29. Хирургическое лечение
  30. Профилактика
  31. Что такое перемежающаяся хромота, ее симптомы и виды лечение включая народные средства – MedPath.ru
  32. В чем опасность перемежающейся хромоты?
  33. Лечение нарушения спинномозгового кровообращения
  34. Причины перемежающейся хромоты
  35. Причины нарушения спинномозгового кровообращения

Перемежающаяся хромота

Перемежающаяся хромота, симптомы, причины, диагноз и лечение

Перемежающаяся хромота – это симптоматический комплекс, характерным проявлением которого является нарушение кровоснабжения сосудов, располагающихся в нижних конечностях с проявлениями болей в ногах преходящего характера, а также возникающих в процессе ходьбы.

Многие патологии сосудов, интоксикации, инфекции, травмы являются причинами развития данной болезни.

В результате спазма, который образуется в периферических сосудах, происходит недостаточное кровоснабжение мышц и/или нервных окончаний в нижних конечностях, значительно реже – верхних.

Перемежающаяся хромота обычно протекает хронически, но существует и острая форма заболевания. В медицинских источниках описаны два типа диагноза перемежающаяся хромота, а именно спинальный по Дежерину и периферический по Шарко.

Перемежающаяся хромота причины

Это своеобразный симптом, который сопровождает такие заболевания, как синдром Лериша, облитерирующий эндартериит, атеросклероз, посттромботические и постэмболические окклюзии. Перемежающаяся хромота – это следствие атеросклероза, при котором образуются закупорки и бляшки сосудов.

При этом заболевании появление бляшек происходит в мелких артериях, а также в средних и даже в аорте. Такое закупоривание становится причиной недостаточного поступления кислорода с кровью в отделы нижних конечностей. Таким образом, развивается ишемия, которая и вызывает болевые ощущения.

В развитии перемежающейся хромоты могут принимать участие и другие заболевания сосудистой системы, а иногда сахарный диабет, инфекции, интоксикации организма и различные травмы конечностей.

Самым основным фактором, который провоцирует образование перемежающейся хромоты, считается курение. В ряде исследований было обнаружено, что наблюдается прямая связь между курением и окклюзией сосудов.

Токсические канцерогены, содержащиеся в дыме от сигарет, провоцируют преждевременное нарушение структуры сосудов, а именно артерий, приводят к образованию в них атеросклеротических бляшек и повышают риск формирования тромбов.

Перемежающаяся хромота нейрогенного характера развивается в результате патологических процессов в позвоночнике, таких как стеноз позвоночного канала и пр.

Кроме того, к факторам риска перемежающейся хромоты ещё можно отнести злоупотребление спиртными напитками, гиподинамию, ожирение, наследственную предрасположенность и повышенное артериальное давление.

Перемежающаяся хромота симптомы

Как правило, перемежающаяся хромота характеризуется болевыми ощущениями в нижних конечностях, которые начинают развиваться в процессе ходьбы как следствие патологического кровообращения, но исчезающие при прекращении движений.

Гораздо чаще данный симптом отмечается среди мужчин в среднем возрасте. Но в последнее время этот синдром стал проявляться и у женщин. Это можно объяснить увеличением количества курящих женщин и негативным воздействием никотина на организм слабого пола.

Длительное время перемежающаяся хромота никак не проявляется, то есть протекает абсолютно без каких-либо симптомов. Больной с симптомом перемежающаяся хромота уже в самом начале испытывает определённую слабость, быстро утомляется, а затем у него появляются первые признаки парестезий в нижних конечностях.

В дальнейшем, при увеличении физической нагрузки, деформированные артерии не дают возможности совершать нормальное кровообращение, поэтому у пациентов отмечаются характерные боли в икроножных мышцах. Именно этот признак и является главным проявлением синдрома перемежающаяся хромота.

В данном случае больной вынужден периодически делать незначительные остановки, а после стихания болевого приступа, продолжать совершать свои передвижения.

При прогрессировании заболевания, боль начинает усиливаться, а затем становится довольно стойкой. Болевые ощущения по своему характеру проявлений могут быть совершенно разными.

Иногда они могут быть пульсирующего или жгучего характера, а в некоторые моменты – ноющими и тупыми.

Как правило, боль, характерная данной патологии очень часто возникает при подъёмах наверх, или при движении на большие расстояния, поэтому больной вынужден прихрамывать.

Также боль может появиться в области бёдер и голеней, а также на пальцах стоп. Всё это обусловлено тем, где произошла закупорка или сужение сосудов.

При этом не удаётся пальпировать пульс в области стопы, и он не прощупывается под коленом.

Также отмечается изменение кожных покровов в виде побледнения, а в активной фазе прогрессирования патологического процесса появляется цианоз. Кроме того, состояние кожных покровов ухудшается, а кожа становится сухой.

Симптоматика перемежающейся хромоты складывается из понижения температурного режима стоп, а в последствие больной теряет чувствительность в этой части тела.

Кроме этих симптомов появляется болезненное ощущение в мышцах икр, возникает дискомфорт при давлении на нервные стволы в нижней части ног. В редких случаях появляются язвы трофического характера.

Для такого симптома, как перемежающаяся хромота характерно хроническое течение с периодическими ремиссиями заболевания.

Боль может беспокоить больного, как в периоды прогрессирования болезни, так и в состоянии полного покоя. При этом болевые приступы заставляют человека просыпаться даже по ночам. А постепенно симптомокомплекс перемежающаяся хромота довольно сильно ухудшается, поэтому больной вынужден принимать различные обезболивающие препараты, для облегчения своего состояния.

Этот синдром может свидетельствовать о формировании серьёзного заболевания артерий, такого как облитерирующий эндартериит. Тяжёлая форма перемежающейся хромоты характеризуется появлением на нижних конечностях ишемических язв, а в дальнейшем образуется гангрена с последующей ампутацией конечности.

При отсутствии соответствующего лечения при этом заболевании возможно развитие коллатералей, которые способны частично или полностью компенсировать заболевание. А вот при абсолютном закупоривании сосудов необходима срочная хирургическая операция.

Перемежающаяся хромота основной признак

Основным признаком перемежающейся хромоты, который сопровождает многие заболевания, является боль в мышцах нижних конечностей. Болевые ощущения, как правило, появляются при ходьбе и в самом начале заболевания исчезают во время отдыха. Человеку с таким диагнозом приходиться останавливаться, чтобы болевые ощущения исчезли на какое-то время, а затем возвращаться к обычному передвижению.

Перемежающаяся хромота развивается при наличии некоторых факторов, которые способствуют образованию этого симптома. К ним можно отнести курение, ожирение, пожилой возраст и сахарный диабет.

Признаки данного синдрома во многом зависят от той стадии, на какой находится перемежающаяся хромота в этот момент. Как правило, выделяют четыре стадии болезни.

В самом начале, а это первая стадия патологического процесса, у больных не удаётся провести пальпацию главных сосудов на нижних конечностях, а именно в паховой области, подколенной ямке и на стопе. Отсутствие пульса в этих местах будет зависеть от места закупорки артерий.

Для второй стадии характерно появление болей в области ягодиц, бёдер и икроножных мышц. Эти болевые приступы становятся настолько интенсивными, что вынуждают пациента совершать переходы даже на небольшие расстояния (до ста метров), с периодическими остановками для отдыха.

В третьей стадии перемежающаяся хромота у больного возникает в виде сильных болей уже в покое или ночью, а их интенсивность с каждым разом увеличивается.

Кроме того, у больного появляется ощущение холода и онемение пальцев ног. Кожа приобретает бледный оттенок, отмечается замедление роста волосяного покрова, а в дальнейшем он совсем исчезает.

Также довольно медленно начинают расти ногти на ногах.

Одной из самых опасных и серьёзных стадий заболевания считается последняя стадия, четвёртая.

В этой фазе перемежающаяся хромота у больного характеризуется приступами сильных болей в нижних конечностях, которые присутствуют постоянно, и при движении, и в абсолютном покое.

Больные в этот период болезни практически не могут выполнять какие-либо физические нагрузки, потому как именно в этой стадии нарушается питание мягких тканей, что становится причиной развития некрозов и гангрены.

Перемежающаяся хромота лечение

Данное заболевание, при жалобах пациента на характерные боли в ногах, удаётся диагностировать врачу ещё при первичном осмотре и установить диагноз перемежающаяся хромота. Это подтверждается характерной симптоматикой заболевания и отсутствием пульса в соответствующих точках на нижних конечностях.

При необходимости дополнительных исследований назначают обследования с помощью УЗИ на проходимость артерий и ангиографию. Такая диагностика позволяет определить степень нарушений кровообращения в нижних отделах конечностей.

При подозрении на окклюзию артерий назначают проведение рентгеноконтрастной ангиографии, которая в полной мере позволит определить состояние перемежающейся хромоты.

Практически 20% пациентов имеют тяжёлую форму болезни, которая развивается довольно стремительно и срочно требует госпитализации и хирургического лечения. В зависимости от определённых особенностей течения симптома перемежающаяся хромота проводят реконструкцию или пластику сосудов. Но, а в самых экстренных случаях, при гангренозном состоянии конечности проводят её ампутацию.

Лечение медикаментозными средствами перемежающейся хромоты выполняется так же, как и при многих других сосудистых заболеваниях. Для этого в первую очередь назначают препараты, улучшающие процессы кровотока. Одновременно используют лекарственные средства, которые снижают холестериновый уровень и улучшают жировые процессы в организме.

В данном случае рекомендуется внутривенное введение физиологического раствора по 10 мл, раствора Пилокарпина, Инсулина, Падутина или Депо-падутина, Никотиновой кислоты, Пахикарпина. Благоприятных результатов удаётся достичь введением околопочечной новокаиновой блокады.

Иногда внутриартериально вводят консервированную кровь в те сосуды, которые локализуются на поражённой конечности.

Также широко применяются физиотерапевтические методы лечения перемежающейся хромоты. Среди них используют паровую барокамеру, УВЧ, диатермию, различные лечебные ванны с применением радона и сероводорода, а также грязелечение.

Важным моментом в лечение перемежающейся хромоты является полный отказ от курения и употребления алкоголя. Кроме того, необходимо избегать переохлаждений и ношения тесной обуви. Также надо тщательно соблюдать гигиену ног, не допускать трещин, царапин. А больным с основным заболеванием сахарный диабет следует придерживаться соответствующей диеты и контролировать показатели сахара в крови.

Также при симптоме перемежающаяся хромота практикуют лечение в виде дозированной ходьбы, которая значительно улучшает кровообращение в нижних конечностях.

В этом случае желательно ходить до тех пор, пока не появятся боли в ногах. Затем необходим отдых и продолжение ходьбы. Чередование следует проводить в несколько этапов.

Хорошая динамика наблюдается после упражнений лечебной физкультуры, массажа ног и контрастного душа.

А вот при прогрессировании симптома перемежающаяся хромота, иногда прибегают к введению катетера в артерии для их расширения, чтобы восстановить кровоток. Среди хирургических методик лечения предлагают периартериальную симпатэктомию, эпинефрэктомию или ампутацию конечности.

Важным моментом в лечении синдрома остаётся правильное питание с планомерным распределением режима труда и отдыха, а также обязательное контролирование колебаний АД.

Эффективным методом терапии перемежающейся хромоты является лечение травами в виде ножных ванночек перед сном. Кроме того, рекомендуют заваривать и употреблять травяные сборы в виде настоев из бессмертника, берёзовых почек, зверобоя, шиповника, обладающих противовоспалительным действием.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Источник: https://vlanamed.com/peremezhayushhayasya-hromota/

Перемежающаяся хромота: что это такое, описание симптомов, лечение и прогноз

Перемежающаяся хромота, симптомы, причины, диагноз и лечение

Хромота перемежающаяся (ХОЗАНК — хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей) – это приступообразная боль в ноге из-за недостаточного кровоснабжения мышц, возникающая при движении, проходящая в покое.

Общие положения

Нарушения работы артерий, крупных кровоснабжающих структур сопровождается обязательным падением качества питания тканей. Это справедливо для разных локализаций. Будь то головной мозг, почки и внутренние органы вообще, также конечности. Патологические процессы подобного рода несут огромную опасность для жизни, возможны критические осложнения.

Эпидемиология и статистика перемежающейся хромоты не внушает никакого оптимизма.

  • Только 50% пациентов в первые несколько лет после постановки диагноза сохраняют конечность.
  • Затем риски пропорционально растут. Еще 40% теряют ногу из-за осложнений.
  • Остальные 10% погибают от тяжелых последствий вроде тромбоза или прочих состояний на фоне атеросклероза.

В подавляющем большинстве случаев проявление выступает составным элементом клинической картины запущенного атеросклероза. Самостоятельной болезнью не является, считается признаком.

Лечению подлежит основное заболевание. Не всегда можно отделаться консервативными методами, требуется операция. Вопрос терапии решает специалист. При должном восстановлении прогнозы положительные.

Патогенез

В основе развития перемежающейся хромоты (сокращенно ПХ), лежит группа патогенетических факторов. Можно назвать два основных момента.

Отложение на стенках артерий жирных соединений

Результат нарушения липидного обмена. Сопровождается постепенным усилением основной симптоматики. Согласно исследованиям, подобная форма процесса встречается наиболее часто (до 90% ситуаций).

Механизм обусловлен некоторыми врожденными аномалиями, передаваемыми с генетическим материалом или же проблемами приобретенного характера. Будь то состояние после беременности, приема определенных гормональных препаратов и прочих.

Восстановление в таком случае практически всегда медикаментозное. Хирургическое лечение требуется по ситуации.

Стеноз артерий

Просвет сосудов становится узким, кровь намного хуже проходит по структуре, не может в достаточной мере обеспечивать ткани кислородом и полезными соединениями. Обычно в результате курения, приема спиртного или наркотиков. Сами же сосуды испытывают колоссальные перегрузки, изнашиваются и теряют эластичность, что еще быстрее приводит к прогрессированию патологического процесса.

Тромбоз сосудов

Формирование сгустков крови в артериях встречается нечасто, но уж если оно произошло, последствия заметны сразу. Состояние острое, сопровождается критическим нарушением проходимости сосуда, ишемией и гангреной.

Во всех описанных случаях последствие всегда одно: просвет артерии сужается, кровь не может нормально пройти к тканям ног. Возникает ишемический процесс. Сначала не выраженный, едва заметный.

Потом более активный, человек не может нормально ходить. А затем наступает катастрофа: ткани под влиянием ишемии начинают отмирать. Возникает гангрена, некроз.

В такой ситуации единственным вариантом становится ампутация.

Классификация

В медицине существует классификация форм патологии, среди которых выделяют следующие:

  • Каудогенная (нейрогенная). Развивается при преходящей ишемии корешков конского хвоста, обычно при сужении позвоночного канала на уровне поясничного отдела позвоночника. Хромота может иметь и врожденный, и приобретенный характер. Во втором случае каудальный синдром бывает на фоне обострения остеохондроза или спондилопатии.
  • Васкулярная (сосудистая). Эта форма характеризуется поражением стенки сосудов и нарушением их структуры. В результате ткани недополучают кислород, что провоцирует патологические изменения.
  • Миелогенная. Появляется из-за нарушения спинального кровообращения после долговременной ходьбы или повышенной физической нагрузки.

Ученые выделяют 4 стадии развития заболевания, которые помогают определить дальнейшую тактику терапии:

  • 1 стадия. У пациента уже выявлены различные отклонения в работе кровеносной системы, но боли во время ходьбы он еще не испытывает. Главный признак ПХ здесь – это дискомфорт, возникающий в ногах после долговременной прогулки пешком или при подъеме вверх по ступенькам. Довольно часто этап остается незамеченным, поэтому болезнь активно прогрессирует. Может наблюдаться только на одной ноге – левой или правой, а может и на обеих.
  • 2 стадия. Делится на: 2А степень, когда без болевых ощущений пациент может пройти от 200 до 1000 метров и 2Б, когда больной не может пройти и 200 метров. Данная стадия еще предполагает консервативное воздействие.
  • 3 стадия. Является критической. Дискомфорт в области нижних конечностей не исчезает даже в состоянии покоя, при этом кожа приобретает синюшный оттенок, развиваются признаки застоя крови. Необходимо срочное оперативное вмешательство, для сохранения конечности.
  • 4 стадия. Приводит к некрозу тканей пораженной области и гангрене. Обойтись без хирургического вмешательства невозможно, так как возрастает риск гибели пациента из-за септических осложнений.

Согласно принятой в России классификации А.В. Покровского, перемежающаяся хромота подразделяется на 2 степени, IIа (легкая ПХ) — симптомы ПХ возникают при ходьбе на расстояние от 200 до 1000 м и IIb (умеренная ПХ) — ПХ при ходьбе на расстояние менее 200 м.

Поскольку до появления значимых симптомов болезни пациенты редко обращаются за помощью, большинство больных с ХОЗАНК, которых видит специалист, — это больные с IIb и III—IV стадиями и реже — с IIа стадией заболевания.

Причины

Основные факторы развития синдрома перемежающейся хромоты собственно сосудистые. Обусловленные нарушением гемодинамики, обмена веществ. Есть и исключения.

Примерный перечень виновников:

Атеросклероз

Классический фактор развития синдрома ПХ, угрожающий жизни и здоровью пациента. Представлен двумя основными типами.

Первый — это образование на стенках холестериновых бляшек. Соответственно, исходная причина заключается в нарушении нормального обмена липидов, метаболизма жирных соединений. И здесь не все так однозначно, цепочку можно разматывать далее.

Независимо от виновника, результатом оказывается снижение скорости и качества местной трофики. Процесс без лечения прогрессирует, постепенно бляшка собирает соли кальция, становится жесткой. Тогда эффекта от консервативной терапии не будет.

Вторая форма — спастическая. Артерии внезапно становятся уже за счет напряжения локальных мускулов в стенках сосудов. Обычно это результат курения, приема спиртного, наркотиков. Реже — следствие гипертонии и патологий спинного мозга (с нарушением кровообращения).

Диабетические изменения со стороны сосудов

В результате эндокринного заболевания стеноз артерий становится привычным явлением. При достаточном контроле уровня сахара в крови удается стабилизировать и вторичный патологический процесс. Требуется постоянное лечение под контролем специалиста.

Аутоиммунные воспалительные явления

В частности поли- и эндартериит. Распространенность его мала, но опасность при развитии огромна. Иммунитет начинает атаковать здоровые клетки. При угнетении избыточной реакции удается добиться ремиссии или излечения, но контроль должен быть систематическим, чтобы при случае удалось устранить нарушение. Облитерирущий эндартериит описан в этой статье.

Травмы

Нарушающие анатомическую целостность сосудов на местном уровне либо же такие повреждения, которые провоцируют изменение нормальной анатомической формы артерий.

Инфекционные поражения

Намного реже. Частным случаем выступает септический васкулит. Встречается он нечасто, более того, развитие изменений со стороны ног возможно при длительном отсутствии терапии. Когда стенки артерий начинают покрываться рубцами, перестают нормально растягиваться, в ответ на адекватные раздражители и рост давления. Проблема решается только хирургическими методами.

Причины сложны, и не всегда это непосредственные виновники нарушения. В 9 из 10 случаев перемежающаяся хромота является следствием атеросклероза, он в свою очередь результат нарушения липидного обмена. А тот уже обуславливается генетическими, прочими аномалиями, вплоть до бесконтрольного приема гормональных препаратов.

Симптомы и клинические проявления

Основной признак синдрома перемежающейся хромоты – боль в ногах при ходьбе. До ее появления о проблемах с сосудами говорят слабость и быстрое утомление, чувство ползания мурашек и снижение кожной чувствительности. Со временем дефицит артериальной крови нарастает, и утомление сменяется болью.

Характерно появление боли тогда, когда пациент идет пешком. Изменяется походка, больной прихрамывает, вынужден останавливаться и отдыхать. За время остановки боль несколько уменьшается, но в тяжелых стадиях даже отдых не приносит облегчения – боль становится постоянной. Обычно заболевание носит односторонний характер, но возможно поражение и сразу обеих ног.

По мере усугубления сосудистых расстройств появляются и другие признаки перемежающейся хромоты:

  • Понижение температуры кожных покровов, побледнение и цианоз;
  • Трофические изменения в виде язв;
  • Исчезновение пульса на артериях стопы.

В стадии критической ишемии нижних конечностей дефицит артериальной крови столь сильный, что больные начинают отмечать не только болезненность, но и трофические изменения – язвы. Пройти расстояние в 150-200 метров для них – настоящая проблема, ведь боль довольно интенсивная, а остановки и отдых уже не помогают.

В зависимости от причины синдрома ПХ выделяют две формы патологии:

  • Периферическую.
  • Спинальную.

Периферическую ПХ связывают с атеросклерозом, эндартериитом, диабетом. Она сопровождается утомлением и дискомфортом в ногах, которые сменяются болью. Конечность бледнеет, становится холодной, исчезает пульс на артериях. В тяжелой стадии появляются трофические язвы.

Спинальная форма развивается при поражении мелких сосудов, кровоснабжающих серое вещество спинного мозга. Она характерна для некоторых хронических заболеваний (миелит, сифилис) и может быть их ранним симптомом.

Диагностика

Для постановки верного диагноза и определения дальнейшей тактики лечения необходимо обратиться к сосудистому хирургу. Врач должен провести осмотр пациента и изучить его анамнез, а также назначить ряд инструментальных исследований, исследование анализов крови и мочи.

Для подтверждения собственных предположений у больного прощупывают пульс и пальпируют конечности, обращая внимание на зону подгрушевидной мышцы.

Затем проводят следующие виды обследования:

  • ультразвуковую и лазерную допплерографию, которая позволяет оценить скорость движения крови в сосудах и определить причины нарушения кровотока;
  • чрескожную оксиметрию, направленную на подсчет количества кислорода в капиллярах кожи и артериальных сосудах;
  • тредмил тест (на фото), предполагающий оценку скорости восстановления нормального кровотока в конечностях после ходьбы на 200 метров;
  • ангиографию – контрастное исследование кровеносных сосудов, которое определяет пораженную зону и оценивает состояние сосудистых стенок;
  • функциональные пробы Опеля, Пальченкова и Бурденко.

Дифференциальная диагностика ПХ проводится с псевдоперемежающейся хромотой. Около 90% всех случаев возникновения синдрома вызвано облитерирующим эндартериитом канала.

Современное лечение патологии

Выбор метода лечения больного с ПХ зависит от ряда факторов, к которым относятся выраженность симптомов ПХ, локализация и степень поражения артериального русла, наличие сопутствующей патологии и др.

К числу основных методов лечения ПХ в настоящее время относятся:

  • модификация факторов риска атеросклероза;
  • лечебная физкультура (тренировочная ходьба);
  • лекарственная терапия;
  • оперативные методы: открытая хирургия; эндоваскулярная и гибридная хирургия.

Консервативному подходу в лечении ПХ, несмотря на ряд значимых достижений в лекарственной терапии ХОЗАНК, полученных за последние несколько десятилетий, уделяется незаслуженно мало внимания со стороны оперирующих сосудистых хирургов и интервенционных радиологов.

С другой стороны, большинство врачей амбулаторного звена возлагают на консервативное лечение порой чрезмерные надежды, что приводит к ошибкам в выборе лечебной тактики.

Так, например, нередки случаи, когда пациентов с быстро прогрессирующими формами заболевания с ранним развитием симптомов критической ишемии конечности, а также пациентов с «предкритическими» формами болезни длительное время пытаются лечить консервативно, тем самым ставя под угрозу успех последующего реваскуляризирующего вмешательства.

Согласно классическим представлениям о лечении ХОЗАНК при I и IIа стадиях заболевания по классификации Фонтейна—Покровского приоритет отдается консервативным методам лечения, тогда как при IIb, III и IV стадиях наряду с консервативным подходом активно применяются реваскуляризирующие оперативные вмешательства.

Особенности консервативной терапии ПХ

Консервативная терапия должна применяться у всех пациентов с ПХ вне зависимости от выраженности симптомов и длительности анамнеза заболевания. В основе консервативного лечения ПХ лежат 3 подхода:

  • модификация факторов риска атеросклероза;
  • лечебная физкультура (индивидуальная программа физических упражнений под врачебным контролем);
  • лекарственная терапия.

Модификация факторов риска ХОЗАНК включает следующие мероприятия:

  • отказ от курения.
  • коррекция АГ (предпочтительно применение β-блокаторов и иАПФ);
  • контроль сахарного диабета (целевой уровень HbA1c

Источник: https://sosudy.info/peremezhayushhayasya-hromota

Перемежающаяся хромота, симптомы, причины, диагноз и лечение

Перемежающаяся хромота, симптомы, причины, диагноз и лечение
1 комм. » в Кардиология

Перемежающая хромота (ПХ) или перемежающаяся хромота — это одно из названий заболевания артерий нижних конечностей, причиной которого является, в большинстве случаев, атеросклероз.

Образование бляшек при атеросклерозе происходит как в аорте, так и в средних и мелких артериях. При закупорке сосудов в ноги не поступает кровь и кислород в достаточном количестве, в особенности при нагрузке. Этот недостаток кислорода называется ишемией, которая и вызывает боль.

В тяжелых случаях могут развиваться ишемические язвы, а так же гангрена, которая может привести к ампутации ноги.
Вследствие медленного течения, вначале заболевание протекает бессимптомно, в течение многих лет.

Но в дальнейшем, во время физической нагрузки, когда мышцам в ногах требуется больше кислорода, а артерии сужены и не позволяют увеличить приток крови к мышцам, возникают боли — это основной симптом, которым характеризуется перемежающаяся хромота.

Если человек, пройдя небольшое расстояние, вынужден остановиться из-за сильных болей в икроножных мышцах, то это состояние называется перемежающейся хромотой.

Другими заболеваниями, при которых симптомом может быть перемежающаяся хромота, являются:

  • тромбоангио-облитерирующий артериит (болезнь Бюргера),
  • коарктация аорты,
  • болезнь Такаясу (так называемая «болезнь без пульса»),
  • радиационное повреждение артерий,
  • периферийные тромбы,
  • сужение артерии, вызванное давлением через кисту Бейкера (подколенная киста),
  • стеноз подколенной артерии,
  • аневризма подколенной артерии,
  • синдром тазобедренного сустава, возникающий у велосипедистов,
  • сосудистые спазмы (периодические артериальные спазмы, проявляющиеся временным отсутствием пульса на периферии и появлением симптомов хромоты),
  • анемия (особенно при наличии атеросклеротических стенозов).

Среди причин хромоты также упоминаются поясничная дископатия и синдром сужения позвоночного канала.

Симптомы перемежающейся хромоты

  • в зависимости от места сужения сосуда появляется боль в голени, под коленом или вокруг ягодиц, что заставляет пациента часто останавливаться во время ходьбы; по мере развития болезни и ухудшения кровотока пациент может проходить все более короткие и короткие расстояния,
  • уменьшение мышечной массы в ногах, что обусловлено тем, что подача кислорода и питательных веществ в мышцы снижается из-за недостаточного кровотока; происходит медленная дегенерация и атрофия мышц, что приводит к мышечной слабости,
  • слабый пульс в конечностях, вызванный жесткостью и кальцификацией стенок сосудов,
  • кожа на ногах тоньше, бледнее и волосы начинают выпадать,
  •  язвы кожи, которые появляются на дальнейших стадиях заболевания,
  • некроз, который является результатом длительной ишемии;  нарушение подвижности и болезненность также раздражают во время отдыха; некроз может включать часть конечности, и в крайних случаях наблюдаются обширные некротические изменения, которые иногда требуют хирургического лечения или ампутации.

Первыми симптомами ПХ являются боли при подъеме на лестницу или в гору, а также при прохождении большого расстояния. Со временем, заболевание прогрессирует и человек нуждается в частых остановках при ходьбе.

Боли в ногах, появляющиеся при ходьбе сразу же прекращаются, даже при минутной остановке, но вновь появляются, как только начинается движение, заставляя пациента хромать. В зависимости от локализации сужения или закупорки болевые ощущения возникают в голенях, бедрах или пальцах стопы.

У некоторых пациентов перемежающаяся хромота сохраняется на стабильном уровне в течение многих лет.

 Иногда может произойти внезапное ухудшение состояния здоровья, связанное, например, с появлением нового стеноза.

 Во многих случаях длительная ишемия кровотока активирует механизмы адаптации в виде новых связей между сосудами — это обеспечивает улучшение кровоснабжения и может проявляться в виде облегчения симптомов.

Другие признаки заболевания

Со временем питание ног ухудшается, и происходят трофические изменения кожи — сухость, шелушение, изменение цвета, бледность. Выпадают волосы, изменяется цвет и качество ногтей.

С ухудшением кровотока, питания и притока кислорода связаны и ишемические изменения — образование язв, некрозы, вплоть до гангрены. Перемежающаяся хромота при длительном течении обычно образует коллатерали — обходные сосуды, которые полностью или частично компенсируют заболевание.

Но иногда возникает полная закупорка сосуда. В таких случаях необходимо экстренное хирургическое вмешательство, иначе может возникнуть гангрена.

Боль и спазмы в ногах является основным симптомом перемежающейся хромоты. Она может быть острой или тупой, ноющей, пульсирующей и жгучей.

Тяжесть заболевания периферических артерий, расположение закупорки, а также активность мышц определяет степень тяжести симптомов и локализацию. Атеросклеротические бляшки часто начинаются в артериях, наиболее удаленных от сердца.

Если блокировка идет дальше вверх по ноге, болевые ощущения от хромоты могут быть в бедре.

Если блокада в аорте (главный артериальный сосуд, доставляющий кровь от сердца к ногам), то перемежающаяся хромота может включать болезненность в ягодицах, в паху, или симптомы эректильной дисфункции (синдром Лериша).

Степени и стадии ишемии

Чтобы определить показания к операции и прогнозу, оценивается степень ишемии, как правило, в соответствии с четырьмя уровнями классификации:

  • I степень — никаких симптомов;
  • II степень — прерывистая хромота;
  • III степень — возникновение болей даже в покое;
  • IV степень — некроз, гангрена.

У некоторых людей единственным симптомом развивающегося состояния является онемение стопы настолько сильное, что при нем нельзя безопасно стоять. Когда пациент останавливается и отдыхает, онемение и дискомфорт исчезают, но они возвращаются после прохождения расстояния, близкого к предыдущему.

Перемежающаяся хромота — диагностика

Хотя признаки перемежающейся хромоты очень типичны, иногда требуется дифференциация с другими заболеваниями, при которых болевые ощущения в конечностях также связаны с напряжением. Вот почему очень важно собрать подробный анамнез, в котором нужно уточнить:

  • — место возникновения болезненности,
  • — расстояние, на котором появляется боль, или заставляет пациента остановиться,
  • — возникновение болей постоянно после прохождения заданного расстояния,
  • — время необходимое для того, чтобы болевые ощущения отступили после окончания нагрузки,
  • — определенное положение или тип отдыха, которые приносят наиболее быстрое облегчение.

Такой опрос в большинстве случаев позволяет поставить диагноз. Однако следует обратить внимание на болезни с аналогичной клинической картиной.

Например, перемежающаяся хромота голени чаще всего путается с венозной хромотой, при которой боль возникает в результате хронической венозной недостаточности, являющейся обычно следствием венозного тромбоза и недостаточной реканализации сосудов.

В этом случае ходьба вызывает повышенный приток крови к артериям, а затем к суженным венам, в которых давление увеличивается, вызывая сильную болезненность. Быстрое облегчение после поднятия конечности вверх характерно для венозной хромоты.

  Медленнее она проходит после прекращения усилий.

Перемежающаяся хромота может быть в большинстве случаев, диагностирована уже при первичном осмотре. Об этом свидетельствует симптоматика и отсутствие пульса в нижних конечностях. Дополнительные методы обследования включают в себя: ультразвуковое обследование проходимости сосудов (допплерография) и ангиография.

Ультразвуковое исследование — допплерография, позволяет определить степень нарушения кровообращения нижних отделов ноги. Допплеровское обследование — это неинвазивное обследование, которое позволяет оценивать кровоток через артерии и сами сосуды, а также наличие любых атеросклеротических бляшек или тромбов.

Главным методом исследования больных с закупоркой сосудов и серьезными нарушениями кровообращения является рентгеноконтрастная ангиография. Этот метод позволяет точно определить место и протяженность закупорки.

Дополнительными методами оценки сосудистой системы являются спиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная ангиография.

Лечение перемежающейся хромоты

Консервативное лечение

Применяются следующие лекарства:

  • Препараты для предотвращения чрезмерного свертывания крови (аспирин или препараты с аналогичным эффектом — так называемые антикоагулянты);
  • Сосудорасширяющие средства;
  • Средства, снижающие содержание жира в крови и холестерин (только в сочетании с правильной диетой);
  • Лекарства, улучшающие кровоток через капилляры;
  • Препараты с многонаправленным действием, сочетающие вышеупомянутые способы воздействия —  и простагландины, которые используются в повторных сериях инъекций (точное определение их эффективности требует дальнейших исследований);
  • Препараты, используемые для терапии диабета, гипертонии, болезни сердца.

Лекарственное лечение нарушений кровообращения является общим для других заболеваний сосудов. Назначаются лекарства, улучшающие кровообращение, такие как аспирин и пентоксифиллин (трентал, оксопурин). Добавляются также средства, улучшающие жировой обмен и снижающие уровень холестерина.

Отказ от курения является важнейшим условием лечения. Больным с сахарным диабетом, который часто наблюдается у пациентов, необходимо соблюдать диету и поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Очень важно поддерживать гигиену ног, избегать повреждений кожи и трещин, использовать мягкую удобную обувь.

Однако, главным методом консервативного лечения недостаточности кровообращения нижних конечностей, является дозированная ходьба.

Это, своего рода, физиотерапевтическое лечение, которое способствует развитию коллатерального кровообращения и таким образом улучшает кровоснабжение тканей. Ходьба должна быть ежедневной и максимально долгой до появления болей не позволяющих продолжать движение.

После непродолжительного отдыха и прекращения болей, необходимо продолжать ходьбу. И так многократно в течение часа или более.

Многомесячные ежедневные упорные тренировки с помощью дозированной ходьбы позволяют многим больным ПХ значительно увеличить проходимое без остановки расстояние.

Лечение ишемии нижних конечностей требует больших физических усилий. Поэтому рекомендуется ездить как на обычном, так и на стационарном велосипеде (его можно установить перед телевизором). Вместо стационарного велосипеда можно использовать беговую дорожку, то есть устройство, позволяющее ходить на месте.

 Рекомендуется ходьба даже пациентам на третьей стадии заболевания перемежающейся хромотой. Очень хорошие результаты достигаются путем тренировки на беговой дорожке, выполняемой под наблюдением опытного физиотерапевта.

 Выполняется 3 раза в неделю в течение 30 минут в течение как минимум нескольких недель — это является наиболее эффективным методом лечения перемежающейся хромоты.

Хирургическое лечение

Процедуры обычно выполняются в отделениях сосудистой хирургии, и их тип зависит от местоположения и степени изменений в сосудах, а также от возраста и общего состояния пациента. Это:

  • Удаление атеросклеротических бляшек из просвета сосудов;
  • Шунтирование (создание обходных путей) участков сосудов с помощью трансплантатов из собственных венозных сосудов или искусственных сосудистых протезов;
  • Симпатэктомия — пересечение нервов, ответственных за сосудистый спазм в области, затронутой хромотой;
  • Уничтожение атеросклеротических бляшек и сосудорасширение с помощью баллонного катетера, вставленного в артерию (так называемая чрескожная ангиопластика). Чтобы предотвратить повторный стеноз, можно оставить в ней стент, то есть трубу, выполненную из металлической сетки, прилегающей к стенкам сосуда;
  • В сложных случаях — хирургическая обработка язв и снабжение их кожными трансплантатами — пластика;
  • В случае неудачи лечения и обширного некроза — ампутация конечностей.

Профилактика

Говоря о предотвращении перемежающейся хромоты, следует обратиться к ее причине, то есть хронической ишемии конечностей. В дополнение к факторам, которые повышают риск ишемии, но не изменяются каким-либо образом (возраст, пол), существует ряд факторов, которые можно эффективно контролировать. Они включают:

  • курение (пациенты, страдающие хронической ишемией конечностей, должны строго избегать курения),
  • ожирение,
  • отсутствие физической активности.

От 75 до 90% больных с хромотой — курильщики. Курение повышает риск развития синдрома ПХ в 2-3 раза, а пациенты курильщики с атеросклерозом, более подвержены риску развития и сердечного приступа, инсульта и смерти.

 Курение сигарет вызывает увеличение оксида и углекислого газа в крови и снижение концентрации кислорода, от недостатка которого страдают мышцы ног.

 Кроме того, никотин вызывает сокращение артерий и способствует образованию тромбов и, следовательно, ограничивает кровоснабжение во многих отношениях.

Для профилактики важно:

  • соблюдение принципов «здорового образа жизни»,
  • регулярная физическая активность,
  • предотвращение стресса.
  • использование оптимального рациона (особенно избегание животных жиров и продуктов переработки).
  • меню состоящее из растительных масел, рыбы, крупы, овощей и фруктов.

Эти меры оказывают значительное влияние на уменьшение риска развития заболевания.

Чтобы предотвратить хроническую ишемию конечностей, важно также эффективно лечить гипертонию, диабет, расстройства липидов и коагуляции.

23.08. 2011

(12 4,50 из 5)
Загрузка…

Источник: http://medimir.ru/cardiology/peremezhayushhayasya-xromota/

Что такое перемежающаяся хромота, ее симптомы и виды лечение включая народные средства – MedPath.ru

Перемежающаяся хромота, симптомы, причины, диагноз и лечение

Синдром перемежающейся хромоты, на латыни claudicatio — это болезненное ощущение в нижних конечностях, которое проявляется после нагрузок на ноги:

  • В период длительной дистанции ходьбы;
  • При подъеме тяжестей;
  • После занятия бегом.

Проходят болезненные ощущения после периода покоя. Такие боли проявляются при хроническом течении патологий системы кровотока в артериях, вызывая недостаточное снабжение мышечных тканей кровью.

Заболевание может развиваться в любой части конечностей, или же захватывать болью одну ногу, или же обе ноги. Чаще всего симптоматика боли проявляется в районе голеностопных суставов и голени.

При первоначальном развитии синдрома отдых приносит облегчение, но данная патология имеет свойства к быстрому прогрессированию, и за непродолжительный срок, боль настолько усиливается, что не дает возможности передвигаться.

Чаще всего симптоматика боли проявляется в районе голеностопных суставов и голени.

В чем опасность перемежающейся хромоты?

Патогенез данного патологического процесса в системе кровотока, происходит сужение артерий и затрудняет поток биологической жидкости в поражённом месте. Мышечные ткани не получают в достаточном количестве молекулы кислорода, а также питательные элементы для выполнения своих функций — развивается гипоксия системы кровотока и ишемия мышечных тканей.

Проявляется ишемия болезненным симптомом.

Опасность развития патологии заключается в том, что данные изменения в сосудистых оболочках происходят не только в артериях нижних конечностей, но также патология распространяется на стволы артерий и на артерии сердечного органа и на мозговые сосуды.

После постановки диагноза хромота, за последующие 5 календарных лет статистические данные синдрома перемежающейся хромоты неутешительны:

  • 20,0% больных приходят к летальному исходу по причине острого коронарного синдрома, а также от нарушения кровоснабжения мозговых клеток головного мозга;
  • 10,0% пациентов подвержены хирургическому лечению по ампутации ноги — результат инвалидность.

Перемежающаяся хромота относится к таким заболеваниям, которые полностью не излечиваются, а своевременная терапия и профилактические мероприятия способны продлить больному годы жизни и спасти конечности от операции ампутирования.

Лечением данного синдрома занимаются сосудистые хирурги.

Лечение нарушения спинномозгового кровообращения

Пациента, у которого появились первые признаки острого нарушения спинномозгового кровообращения, нужно немедленно доставить в больницу. Следует помнить, что чем быстрее ему будет оказана врачебная помощь, тем выше шансы на то, что удастся избежать серьезных осложнений заболевания. Транспортировать пациента необходимо на щите.

Медикаментозная терапия ишемического и геморрагического спинальных инсультов точно такая же, как и терапия ишемического и геморрагического инсультов головного мозга. Лечение геморрагического инсульта предусматривает назначение препаратов, которые останавливают кровотечения, направлено на укрепление стенок сосудов и снижение их проницаемости.

При ишемическом спинальном инсульте врачи назначают следующие группы препаратов:

  • медикаменты, расширяющие мозговые сосуды (инстенон, сермион, стугерон);
  • препараты, которые активизируют работу сердечно-сосудистой системы (компламин, кордиамин);
  • сосудорасширяющие препараты, которые улучшают коллатеральное кровообращение (эуфиллин, дибазол, папаверин, никотиновую кислоту);
  • антикоагулянты;
  • медикаменты, разжижающие кровь (курантил, трентал, декстраны).

Больному обязательно показаны постельный режим и профилактика пролежней. Для предотвращения отека головного мозга назначается дегидратационная терапия. На вторые сутки после поступления больного в стационар в схему лечения включают препараты, которые направлены на восстановление утраченных функций.

А именно, пациенту могут назначить прозерин, галантами, нивалин.

Через неделю после начала лечения назначаются следующие группы препаратов: ноотропы (актовегин, пирацетам, гинкго билоба), нейропротекторы (церебролизин), антигипоксанты (фенибут, пантогам, милдронат), витамины группы В, антиоксиданты (витамин Е, карнитин).

Дополнительно к медикаментозному лечению пациенту приписывают массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру. Если медикаментозная терапия окажется неэффективной, прибегают к реваскуляризации спинного мозга. Хирургическое лечение нарушений спинномозгового кровообращения проводит нейрохирург.

По показаниям операцию могут назначить и в ситуациях, когда кровообращение нарушено из-за сдавливания артерии межпозвоночной грыжей, опухолью, очагом воспаления.

Данная операция показана и при аневризме сосудов, так как позволяет предотвратить ее внезапный разрыв и последующее кровоизлияние в спинной мозг.

Причины перемежающейся хромоты

Синдром перемешивающейся хромоты развивается на почве хронической недостаточности артерий. Патологию провоцируют сосудистые заболевания.

Данные болезни сосудов распределены в таблице по степени их влияния на развитие синдрома хромоты:

Название болезниКоличество в процентном соотношении
Отложение холестериновых бляшек на стенках артерий — заболевание атеросклероз81.6
Аортоартериит неспецифического характера — аутоиммунная патология, вызванная воспалительным процессом в оболочках стволов сосудов9
Ангиопатия диабетического типа — вторичная патология сахарного диабета, при которой происходит изменения сосудистых оболочек по причине высокого индекса глюкозы в составе крови6
Облитерирующий тромбангиит — воспалительный процесс во всех слоях артериальных оболочек, когда в просвете стенок появляются кровяные сгустки (болезнь Бюргера)1.4
Синдром Рейно — хроническое протекание патологии сужения капилляров и их спазмов в русле микроциркуляции, питающих артерии большого диаметра, а также стволы вен.1.4

Также причинами развития перемежающейся хромоты может быть:

  • Заболевание подагра;
  • Нарушения в спинномозговом канале, которые влияют на работу нервных окончаний в нижних конечностях (нейрогенная перемежающаяся хромота);
  • Травматизм нижних конечностей;
  • Интоксикация организма;
  • Инфекционные патологии, что развиваются в организме в остром периоде, а также инфекции, имеющие хронический период развития;
  • Переохлаждение организма и нижних конечностей.

Данной патологией часто страдают люди, имеющие пагубные привычки, это: алкоголизм и курение.

Токсические элементы никотина и алкоголя наносят ущерб сосудам и провоцируют их тромбирование.
Факторами риска перемежающейся хромоты выступают:

  • Малоподвижный образ жизни;
  • Артериальная гипертензия;
  • Патология ожирение;
  • Заболевания позвоночника.

Причины нарушения спинномозгового кровообращения

В неврологии принято выделять три большие группы причин, которые могут спровоцировать заболевание:

  • Наиболее распространенной причиной нарушений спинномозгового кровообращения считается сдавливание сосудов, снабжающих спинной мозг кровью. Около 75% случаев всех заболеваний подобного типа имеют именно такую этиологию. К сдавливанию аорты могут привести увеличенные лимфоузлы брюшной и грудной полостей, а также различные опухоли, корешковые вены спинного мозга и артерии сдавливают опухоли, межпозвонковая грыжа, обломки позвонка в случае его травмирования.
  • В 20% случаев причиной нарушений спинномозгового кровоснабжения становятся патологии сосудов. К ним причисляют как врожденные патологические изменения сосудов (гипоплазия сосудов, аневризмы, коарктация аорты), так и приобретенные (тромбоз, атеросклероз, эмболия, артериит, флебит, варикоз, нарушения кровообращения в случае сердечной недостаточности).
  • В редких случаях (около 5%) причиной патологии становится воздействие ятрогенных факторов. К ним относятся осложнения, возникшие после операций на позвоночнике, локальные введения препаратов в позвоночник, спинномозговая анестезия, люмбальная пункция.

Причиной спинального кровоизлияния может стать повреждение сосуда из-за травмирования позвоночника или разрыва аневризмы спинального сосуда. Эта же патология может возникнуть из-за таких заболеваний, как геморрагический диатез или инфекционный васкулит.

Советы врача
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: