Тампонада сердца что это такое

Содержание
  1. Тампонада сердца: основные характеристики состояния и методы борьбы с ним
  2. Клинические проявления и типичные симптомы
  3. Диагностика
  4. Неотложная помощь и алгоритм лечения
  5. Возможные осложнения
  6. Выводы
  7. Тампонада Сердца: Причины, Клиническая Картина, Лечение
  8. Причины
  9. Особенности гемодинамики
  10. Клиническая картина
  11. Тампонада сердца: что это, причины, диагностика, лечение
  12. Тампонада сердца – что это
  13. Гемодинамика при тампонаде сердца
  14. Симптомы тампонады сердца
  15. Диагностика тампонады сердца
  16. Лечение тампонады сердца
  17. Прогноз и профилактика тампонады сердца
  18. Тампонада сердца: что это такое, причины, симптомы и лечение
  19. Тампонада сердца: что это такое
  20. Провоцирующие факторы
  21. Симптоматика
  22. Диагностические мероприятия
  23. Лечение
  24. Профилактика и прогнозы
  25. Как понять, что возникла тампонада сердца?
  26. Причины тампонады сердца, в том числе кровью
  27. Формы течения заболевания
  28. Признаки обострения
  29. Методы диагностики
  30. Неотложная помощь и лечение тампонады сердца
  31. Триада Бека и другие осложнения заболевания
  32. Прогноз для пациента
  33. Профилактические мероприятия

Тампонада сердца: основные характеристики состояния и методы борьбы с ним

Тампонада сердца что это такое

Тампонада сердца — это патологическое состояние, которое развивается вследствие скопления жидкости между двумя листками перикарда. В результате сердце не может полноценно сокращаться, поскольку его камеры сдавлены.

Болезнь возникает на фоне как хронических(перикардит), так и острых заболеваний или травм.

Данный процесс способен повлечь за собой развитие кардиального шока и, соответственно смерть, поэтому требует немедленного оказания медицинской помощи.

В норме между листками перикарда находится небольшое количество жидкости, которая выполняет роль смазки и защитного барьера. Если же вследствие какого-либо патологического процесса ее объем возрастает или в полость попадает кровь, давление повышается и сердечные камеры сдавливаются. Кровь не поступает в предсердия и желудочки, в результате чего сердце может остановиться.

Как уже говорилось, патология может развиваться хронически и остро.

В первом случае жидкость постепенно заполняет полость перикарда, он растягивается и может вместить значительный объем (больше 1 литра). При этом развивается хроническая сердечная недостаточность.

Данный вариант возникает вследствие экссудативного перикардита, причинами которого могут быть:

  • инфекционные заболевания;
  • аутоиммунные патологии;
  • онкологические новообразования;
  • эндокринопатии.

Если же состояние развивается быстро (например, при гемотампонаде вследствие проникающего ранения), перикард не может адаптироваться и возникает синдром острой сердечной недостаточности.

Клинические проявления и типичные симптомы

Симптоматика зависит от патогенеза заболевания. В случае хронического воспаления перикарда клиническая картина развивается медленно, на фоне основной болезни. При этом наиболее характерны следующие признаки:

  • дискомфорт, ощущение тяжести в грудной клетке;
  • одышка;
  • слабость;
  • ЧСС растет, однако пульс слабый, едва прощупывается;
  • цианоз, потливость.

Выраженная клиника тампонады проявляется так называемой триадой Бека:

  • пониженное АД;
  • набухание вен шеи;
  • глухие тоны при аускультации.

При гемоперикарде клиника развивается быстро, симптомы ярко выражены:

  • резкая, острая боль за грудиной (особенно при разрыве сердечной мышцы);
  • триада Бека;
  • исчезновение пульса при вдохе;
  • нарушение сознания (вплоть до обморока)
  • бледность кожи и цианоз лица.

Диагностика

При физикальном обследовании наблюдаются следующие признаки:

  • триада Бека;
  • расширение границ сердца (перкуторно);
  • ослабление или полное исчезновение сердечного толчка.

ЭКГ показывает достаточно неспецифичную картину — снижение вольтажа, аритмии, тахикардию, электрическую альтернацию.

Рентгенография органов грудной клетки — увеличенные границы сердца.

Основным методом диагностики данного состояния является эхокардиография. Этот метод позволяет:

  • обнаружить жидкость в полостях перикарда и определить ее количество;
  • измерить сердечный выброс, что дает возможность судить о степени тяжести;
  • изучить миокард и крупные сосуды на наличие травматических повреждений;
  • выявить диастолический коллапс правого желудочка.

В некоторых случаях проводят чрезпищеводную ЭхоКГ.

Неотложная помощь и алгоритм лечения

Тампонада сердца — это жизнеугрожающее состояние, требующее немедленного проведения интенсивной терапии и хирургического вмешательства.

Для поддержания гемодинамики и водно-электролитного баланса пациенту делают инфузию кристаллоидов, альбумина или плазмы. При значительной дыхательной недостаточности показано проведение искусственной вентиляции легких.

Основной методикой лечения является перикардиоцентез — пункция (прокол) сердечной сумки и удаление скопившейся жидкости. Это позволяет разгрузить сердце и восстановить нормальное кровообращение. Отобранное содержимое направляют на патанатомическое исследование. Процедура обычно проходит под контролем ЭХО-КГ.

После стабилизации состояния в полость перикарда вводят дренаж с целью отвода экссудата и профилактики рецидивов, продолжая инфузионную терапию.

Дальнейшее лечение проводят в зависимости от причины. При воспалительных и инфекционных процессах показаны следующие препараты:

  • антибиотики;
  • глюкокортикостероиды;
  • нестероидные противовоспалительные средства.

В более сложных случаях проводят открытое оперативное вмешательство — перикардиотомию. При этом в стенке делают отверстия для ревизии полости и дренирования.

При гемотампонаде обязательным условиям является устранение источника кровотечения в перикард. Операция состоит в ушивании ран миокарда или крупных сосудов.

Возможные осложнения

Данное критическое состояние при неправильном или запоздалом лечении может привести к серьезным осложнениям.

В остром периоде возникают:

  • кардиальный шок;
  • внезапная смерть;
  • инфаркт миокарда;
  • аритмии.

В более поздней стадии развиваются:

  • фибринозный перикардит;
  • миокардиосклероз;
  • аритмии.

Выводы

Тампонада сердца, вне зависимости от своей причины является опасным для жизни состоянием, требующим немедленной госпитализации и проведения интенсивного лечения. Сдавливание накопившейся жидкостью предсердий и желудочков приводит к значительному снижению фракции выброса и, как следствие, нарушению кровообращения и остановке сердца.

При обнаружении любых признаков острой сердечной недостаточности, таких как одышка, боль за грудиной и цианоз, следует немедленно вызвать скорую помощь. При своевременном лечении прогноз для жизни благоприятный.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/neotlozhnye/tamponada-serdca.html

Тампонада Сердца: Причины, Клиническая Картина, Лечение

Тампонада сердца что это такое

Тампонада сердца (ТС) – состояние, обуславливаемое скоплением жидкости в полости перикарда.

Это провоцирует повышение диастолического давления до критичных показателей и во внутриперикардиальной полости, что сильно уменьшает сердечный выброс. Подобное состояние относится к очень опасным.

Оно обуславливает патологические нарушения центрального и периферического кровообращения, нарушение обменных процессов.

В результате резко нарушается работа сердца, формируется острая недостаточность, что проводит к остановке сердца. Патологическое состояние, сопровождаемое негативными проявлениями, стремительно развивается. Для патогенеза характерна непредсказуемость течения.

Схематическое сравнение нормального состояния сердца и тампонады

Причины

Жидкость в перикарде на УЗИ

Заболевание формируется в результате накопления в области перикарда различных жидких сред (гноя, кровяных элементов, лимфы, экссудата и др.) или газообразных компонентов. Чаще тампонада сердца развивается из-за попадания и накопления крови в околосердечной сумке (гемоперикард).

Подобное явление возможно при различных травмах сердца или груди:

  • ранения;
  • нарушения целостности тканей при осуществлении зондирования или сердечной биопсии;
  • в результате установки катетера;
  • расслоение аневризмы;
  • после кардиологических операций;
  • внезапном разрыве сердца у лиц, страдающих диафрагмой;
  • после или во время терапии препаратами, разжижающими кровь.

Острая тампонада сердца может развиваться вторично, в качестве осложнений других тяжелых заболеваний:

  • системной красной волчанке;
  • рака органов, расположенных в груди;
  • перикардитов различной этиологии, например, гнойного или туберкулезного;
  • при недостатке гормонов щитовидной железы;
  • почечной недостаточности хронического течения.

Особенности гемодинамики

Патологии кровообращения в первую очередь обуславливаются скоростью проницаемого в перикард выпота и в несколько меньшей степени количеством и степенью растяжения сердечных тканей.

Обратите внимание. У здорового человека в наружной соединительнотканной оболочке сердца находится приблизительно 20–40 мл жидкости, при давлении в районе 0 мм. рт. ст.

Перикард характеризуется способностью привыкать к увеличению объема жидкости и давления до одного или даже двух литров и слабому увеличению давления, но только при условии медленного поступления выпота. В противном случае регистрируется стремительный рост внутриперикардиального давления, который создает напряжение на сердце и проходящие близко полые вены.

Резкое увеличение объема даже на 100–300 мл уже может быть фатальным. Подобные негативные процессы мешают нормальному притоку крови в желудочки, провоцируя тем самым недостаточное наполнение камер при диастоле, сокращение ударного объема и выброса крови.

По завершению диастолы нормальным считается, если давление в правом желудочке и предсердии составляет пять и семь мм рт. ст., а в левом двенадцать и четырнадцать мм рт. ст., соответственно.

Важно. ТС образуется тогда, когда внутриперикардиальное давление сравнивается с желудочковым в конце диастолы (КДД).

При развитии патологии свойственно формирование определенных механизмов, которые направлены на удержание нормального или приемлемого наполнения сердца и выброса.

В данном случае компенсация будет осуществляться за счет:

  • повышение ЧСС;
  • увеличение периферического сопротивления;
  • возрастание давления в центральных венах (ЦВД).

Клиническая картина

Негативная симптоматика обусловлена понижением способности качать кровь и уменьшением сердечного выброса. Как правило, проявляющиеся признаки не являются специфическими.

Больной ощущает:

  • чувство тяжести в груди; психомоторное возбуждение;
  • слабость, причем она наступает внезапно;
  • учащается поверхностное дыхание;
  • появление, а затем увеличение одышки;
  • появляется страх смерти;
  • потоотделение;
  • признаки цианоза;
  • нарушения сердечной ритмики;
  • при выслушивании сердца регистрируются глухие тоны;
  • артериальная гипотония;
  • уменьшение наполнения пульса во время вдоха.

Обратите внимание. При острой ТС в первые пару часов АД может быть в норме, также отмечается хороший венозный возврат. Эти механизмы обеспечиваются путем усиленной активации симпатоадреналовой системы.

Если будет разрыв аорты или сердечных тканей, то в таком случае состояние пациента будет тяжелым. В данном случае характерны неожиданная потеря сознания и геморрагический коллапс.

В последнем случае нужны срочные радикальные меры (операция) иначе наступит смерть.

При хронической сердечной тампонаде клинические симптомы проявляются не настолько интенсивно и напоминают клиническую картину при развитии недостаточности:

  • ощущение трудного дыхания при физической нагрузке или чрезмерной активности;
  • ортопноэ;
  • слабость;
  • нежелание есть;
  • выпячивание яремных вен;
  • чувство дискомфорта или боли под ребрами в правом боку;
  • брюшная водянка;
  • гепатомегалия.

При хроническом процессе возможно развитие шока при образовании застойных процессов в большом круге кровообращения.

Тампонада сердца: что это, причины, диагностика, лечение

Тампонада сердца что это такое

   Тампонада сердца представляет собой ситуацию, при которой в полости перикарда скапливается перикардиальная жидкость в большем объеме, чем в норме. Увеличение объема экссудата (в норме около 30 миллилитров) приводит к сдавливанию сердца, желудочки и предсердия при этом переходят в режим ограниченного наполнения кровью – не хватает объема из-за сдавливания.

Уменьшение объема желудочков и предсердий приводит к системному венозному застою и уменьшению сердечного выброса. К этому присоединяется также повышение диастолического давления, которое с течением времени может перейти в хроническое состояние. И все эти частные нарушения приводят к опасному общему нарушению состояния организма.

Характерным симптомом для тампонады сердца является сильнейшая одышка, которая возникает даже при отсутствии физической нагрузки. Одышка может сопровождаться обмороками, которые явно указывают на необходимость срочной откачки лишней перикардиальной жидкости (пункция перикарда).

Тампонада сердца – что это

Тампонада сердца – это клиническое состояние, которое развивается вследствие быстрого увеличения объема перикардиальной жидкости в сердечной сумке.

Справочно. Накапливающийся сверх нормы экссудат сдавливает предсердия и желудочки, ввиду чего нарушается гемодинамика сердца. Данный синдром представляет серьёзную опасность здоровью человека, поскольку нормальная работа сердца сильно нарушается, из-за чего происходит сбой кровообращения во всём организме.

   Между листками сердечной сумки имеется небольшое количество серозной жидкости (перикардиальная жидкость), играющей роль смазки. Она способствует нормальному движению сердечной мышцы при сокращениях. Если в полости перикарда увеличивается объём этой жидкости, либо туда поступает гной или кровь, развивается тампонада сердца.

Также существует такое понятие как “гемотампонада” – синдром, при котором происходит скопление крови в полости перикарда. Данное состояние возникает из-за разрыва аорты или сердечной мышцы, а также ранений сердца либо крупных сосудов.

Внимание. Гемотампонада является критическим состоянием, при котором требуется немедленное проведения экстренного хирургического вмешательства.

Тампонада сердца может развиться по различным причинам, среди которых выделяются:

  • Травматическое повреждение грудной клетки; 
  • Разрыв аневризмы аорты; 
  • Вирусные заболевания – ВИЧ, краснуха, свинка, герпес; 
  • Внутренние кровотечения после операций на сердце; 
  • Грибковые инфекции – кандидоз, гистоплазмоз; 
  • Постинфарктный разрыв сердца; 
  • Бактериальные инфекции – туберкулёз, сифилис, гонорея, хламидиоз; 
  • Лечение в течение длительного времени антикоагулянтами; 
  • Злокачественные новообразования – рак лёгкого, лимфатического узла или молочной железы, а также распространение метастазов; 
  • Почечная недостаточность во время гемодиализа; 
  • Лучевое поражение; 
  • Аутоиммунные заболевания – системная красная волчанка, системный склероз, ревматоидный артрит; 
  • Сбои в метаболизме – сахарный диабет, нарушения работы надпочечников или щитовидной железы.

Гемодинамика при тампонаде сердца

   Степень нарушения движения крови при сердечной тампонаде имеет зависимость больше от скорости скопления экссудата и уровня растяжимости перикарда, чем от количества жидкости. У здорового человека в сердечной сумке находится около 20-40 миллилитров серозной жидкости, а давление внутри перикарда составляет 0 мм рт.ст.

Поскольку перикард может адаптироваться к изменениям среды, при медленном поступлении жидкости объёмом около литра внутриперикардиальное давление повышается незначительно.

Если же экссудат копится очень быстро, даже в маленьких количествах возможен резкий скачок давления внутри перикарда, которое вызывает сдавливание сердца, а также верхней и нижней полых вен. При этом нарушается отток крови к желудочкам, и это приводит к уменьшению их наполняемости в момент расслабления, снижению ударного объёма и выброса крови.

У здорового человека в конце фазы сокращения давление в правых камерах сердца составляет, соответственно, 7 мм рт.ст в предсердии и 5 мм рт.ст. в желудочке. В левом предсердии давление имеет значение в 14 мм рт.ст, в левом желудочке – 12 мм рт.ст.

Справочно. Тампонада сердца формируется в тот момент, когда давление внутри перикарда становится равным конечному диастолическому давлению в желудочках.

Существует компенсаторный механизм, позволяющий сердцу сохранить наполнение камер кровью и нормальный выброс её в круги кровообращения. Он заключается в увеличении центрального венозного давления, повышении частоты сердечных сокращений, а также повышении периферического сопротивления.

Тампонада сердца, сопровождающаяся сниженным давлением внутри перикарда, может развиться при гиповолемии у пациентов с обезвоживанием в тяжёлом состоянии.

Симптомы тампонады сердца

Клинические проявления тампонады сердца достаточно характерные, поэтому нередко возможно определить данный синдром без инструментальных методов исследования.

Симптомы сердечной тампонады при быстром наполнении жидкости:

  • Постепенно усиливающееся диспноэ;
  • Частое поверхностное дыхание;
  • Синюшность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • Страх умереть;
  • Сильное сердцебиение;
  • Холодное потоотделение;
  • Головокружение;
  • Потеря сознания – если у больного острая тампонада сердца;
  • Усиливается слабое состояние пациента;
  • Болевые ощущения в сердечной области имеют давящий характер;
  • Увеличенная печень;
  • Кашель;
  • Хриплый голос;
  • Нарушения глотательного акта.

Справочно. Кашель при тампонаде сердца развивается из-за сдавливания трахеи. Хриплый голос у пациента наблюдается при сдавленном возвратном нерве. Сдавливание пищевода обуславливает невозможность сглотнуть. Данные клинические проявления появляются при скоплении большого объема экссудата.

Если экссудат накапливается в сердечной сумке медленно, симптомы проявляются не так остро:

  • Болевые ощущения под правыми ребрами;
  • Чувство тошноты, рвота;
  • Увеличенный живот, отечность ног.

Справочно. Больных с тампонадой сердца можно узнать по характерным позам: наиболее часто они сидят, наклоняясь вперёд, иногда могут стоять на коленях, облокачиваясь головой на подушку. Кожные покровы бледные, сероватого цвета, наблюдается потоотделение. На лице и шее видны отёки. Пульс прощупывается слабо, давление низкое.

На осмотре при проведении перкуссии можно отметить, что сердечные границы значительно расширены, толчок не определяется, отмечается тахикардия. При медленном образовании сердечной тампонады отмечается скопление жидкости в брюшной полости и боли при пальпации печени.

Диагностика тампонады сердца

Справочно. Врачи предполагают наличие у пациента сердечной тампонады, если одновременно наблюдаются диспноэ, учащение сердечных сокращений, увеличение центрального венозного давления и гипотония, при отсутствии симптомов недостаточной работы левого желудочка.

Для подтверждения диагноза применяются следующие методы:

  • Общий осмотр – при сердечной тампонаде обнаруживают посинение кожи и слизистых оболочек, расширенные шейные вены, приглушение сердечных тонов, снижение АД, поверхностное дыхание и тахикардию. 
  • Рентгенография грудной клетки демонстрирует увеличение площади тени сердца, понижение пульсации, круглую форму органа и отсутствие в лёгких застоя крови в венозной системе. 
  • УЗИ сердца позволяет обнаружить застой экссудата в околосердечной сумке. 
  • Электрокардиографическое исследование сердца показывает уменьшение амплитуды зубцов, изменчивую морфологию комплексов P, T, QRS в разных циклах, а также синусовую тахикардию. 
  • Эхокардиографическое исследование – наиболее точно позволяет судить о наличии скопившегося экссудата. Кроме того, данный метод исследования позволяет обнаружить коллапс правого желудочка в начале фазы сокращения.

Лечение тампонады сердца

   Тампонада сердца затрудняет нормальную работу органа, что влечёт за собой серьёзные последствия для всего организма. Поэтому, в первую очередь, пациенту с сердечной тампонадой необходимо оказать срочную медицинскую помощь, которая заключается в откачивании избытка жидкости из перикардиальной полости.

Удаление экссудата осуществляется путём пункции внешней оболочки сердца, выполняемой под локальной анестезией. В некоторых случаях (травма грудной клетки или тампонада, обусловленная кардиологической операцией) жидкость выкачивают путём хирургического вмешательства. Эти мероприятия способствуют быстрому понижению давления в околосердечной сумке.

Прокол перикарда осуществляется при постоянном мониторировании с помощью эхокардиографического или рентгенографического исследования. Кроме того, выполняется непрерывный контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений и центрального венозного давления.

Полученный экссудат отправляют на бактериологическое и цитологическое исследование. Больному вводят гормоны, антибактериальные и склерозирующие медикаменты, учитывая рекомендации лечащего врача.

Справочно. Если жидкость продолжает поступать в перикардиальную полость, для её постоянного оттока используют специальный катетер.

Следующий этап терапии тампонады сердца заключается в купировании главного заболевания, послужившего причиной развития данного клинического синдрома.

Если имеется риск рецидива сердечной тампонады, проводится хирургическое вмешательство – иссечение околосердечной сумки либо полное её удаление.

Прогноз и профилактика тампонады сердца

Тампонада сердца – опасный клинический синдром, угрожающий жизни и здоровью пациента. При отсутствии срочной медицинской помощи возможен летальный исход болезни. В случае со скоплением крови в полости перикарда (гемотампонада) – прогноз достаточно неутешительный – смерть наступает примерно у половины пациентов.

Возможность полного выздоровления полностью зависит от причины, повлекшей формирование сердечной тампонады. Вирусные, бактериальные или грибковые инфекции лечатся, как правило, успешно.

Внимание. Если причиной развития тампонады сердца послужила раковая опухоль, то исход синдрома во многом зависит от степени онкологического процесса и его распространённости.

Профилактика сердечной тампонады заключается в своевременной терапии воспалительных процессов в перикарде, качественном выполнении кардиологических операций, контроль за состоянием свёртывающей системы крови при лечении антикоагулянтами, а также своевременном лечении различных заболеваний, которые могут послужить причиной развития тампонады сердца.

Источник: https://serdcet.ru/tamponada-serdca.html

Тампонада сердца: что это такое, причины, симптомы и лечение

Тампонада сердца что это такое

Нарушение работы сердечно-сосудистой системы существенно ухудшает общее состояние организма и качество жизни больного. Кроме непосредственной опасности самих нарушений, при неправильной или несвоевременной терапии они грозят появлением жизнеугрожающих осложнений. К их числу относится сердечная томпонада.

Тампонада сердца: что это такое

Для правильного лечения необходимо знать, что это такое – тампонада сердца. Так называется патологическое состояние, при появлении которого возникает излишнее количество крови в оболочках, покрывающих миокард, вследствие чего повышается внутриперикардное давление.

В области перикарда находится жидкость, объем которой не должен быть больше 45 мл. При ее накоплении в критическом количестве 250 мл начинается торможение в большом и малом кругах кровообращения, и происходит снижение притока крови к сердечной ткани.

Схема тампонады

Это может привести к гемодинамическим нарушениям и проблемам циркуляции в клетках, тканях и органах. Результатом становится появление приступа сердечной недостаточности, кардиогенного шока или внезапной остановки сердца.

Специалисты выделяют две формы заболевания:

  1. Острая. Патология быстро прогрессирует, и жидкость в большом количестве мгновенно попадает в область между оболочками. Опасность заключается в невозможности предугадать течение болезни и предотвратить последствия.
  2. Хроническая. В этом случае кровь постепенно заполняет область оболочек, а объем жидкости медленно увеличивается до одного-двух литров. Растягивание и эластичность сердечной сумки позволяет им выдерживать излишнюю нагрузку.

Клиника перикардитов

Нормальное состояние организма подразумевает давление в сердечной сумке, равное нулю. Объем находящейся жидкости между оболочками приводит к его повышению. В желудочках давление колеблется от 5 до 12 мм рт. ст. При сохранении разницы в этих показателях кровь движется по капиллярам и артериям. Если они станут равными, произойдет остановка сердца.

Провоцирующие факторы

Основной причиной развития патологии являются травмы сердца и грудной области механического характера. Кровоизлияние также могут спровоцировать:

  • проведение медицинских процедур (биопсия миокарда, зондирование сердечной зоны, установка катетера);
  • вирусные болезни (корь, краснуха, ОРВИ);
  • бактериальные поражения организма (сифилис, туберкулез, гонорея);
  • грибковые заболевания (гистоплазмоз, кандидоз);
  • злокачественные (раковые) опухоли;
  • нарушения иммунной системы (красная волчанка, системный склероз);
  • метаболические патологии (диабет, дисфункция почек);
  • разрыв сердца после инфаркта миокарда.

Заболевание также может развиваться вследствие антикоагулянтной терапии, радиационного облучения, расслаивающейся аневризмы аорты и атеросклеротических изменений.

Симптоматика

При увеличении объема перикарда происходит сдавливание расположенных рядом с ним нервов и сосудов. Основные симптомы связаны именно с этим, а их интенсивность появления зависит от количества избыточной крови, скорости ее появления и степени повреждения миокарда и аорты. В большинстве случаев отмечают следующие проявления недуга:

  • болезненные ощущения и тяжесть в грудной клетке;
  • постоянную одышку, которая увеличивается во время физических нагрузок;
  • бледность и посинение кожи;
  • учащение дыхания до 40 раз в минуту;
  • артериальную гипотензию – давление может понижаться до 85 на 45 мм рт. ст.;
  • головокружение;
  • тошноту;
  • обмороки;
  • общую слабость организма;
  • потерю аппетита;
  • необъяснимый страх смерти и панические атаки.

Если прогресс заболевания происходит поступательно, то возможно постепенное увеличение печени, образование жидкости в брюшной полости, набухание и посинение вен.

Триада Бека – наиболее явный показатель появления именно тампонады сердца. В нее входят:

  • пониженное АД;
  • повышенное венозное давление;
  • приглушение тона сердца, определяемое во время прослушивания.

Такие признаки проявляются при ярко выраженной причине развития заболевания. В большинстве случаев симптоматика схожа с сердечной недостаточностью или постинфарктным состоянием. При отсутствии надлежащего лечения появляется спутанность сознания и повышенная возбудимость. Заболевание может сопровождаться гипертермией и лихорадочным состоянием.

В некоторых случаях патология развивается бессимптомно. Опасность заключается в том, что может развиться перикардит – воспаление серозной сердечной оболочки.

Диагностические мероприятия

Для постановки правильного диагноза врач изучает симптоматику и анамнез пациента. После устного опроса проводятся следующие диагностические процедуры:

  • Тщательный поверхностный осмотр. Позволяет наблюдать приглушение сердечных тонов при прослушивании, отечность и набухание вен, тахикардию и снижение АД.
  • ЭКГ. Специфические изменения отсутствуют. Можно определить наличие тахикардии и снижение вольтажа кровообращения, что служит клиническим признаком тампонады. Также позволяет оценить общее состояние сердца.
  • ЭхоКГ. Наиболее эффективный метод, позволяющий выявить малейшее скопление жидкости в области перикарда. Помогает увидеть сдавливание правого предсердия, наличие дисфункции желудочков и оценить на предмет травм крупные капилляры и сосуды.
  • Рентгенография грудной клетки. Позволяет наблюдать увеличение размера сердца и отсутствие движения миокарда во время его сокращения.

Для определения факторов, повлекших за собой развитие заболевания, проводится исследование перикардиальной жидкости на предмет бактерий, грибков, вирусов и опухолей. Причину появления недуга специалист также выясняет при изучении амбулаторной карты пациента.

Лечение

Тампонада сердца – опасная патология, которая может привести к летальному исходу. По этой причине после ее выявления необходимо срочное проведение хирургического вмешательства. Оно заключается в откачке лишней жидкости из полости перикарда под местным или общим наркозом.

Во многих случаях после операции в области ее проведения остается дренаж, который не извлекается до излечения заболевания, повлекшего за собой развитие тампонады. Приспособление мешает лишней жидкости собираться в полости перикарда и обеспечивает ее естественный отток. По жизненным показаниям проводится оперативное вмешательство вследствие разрыва аорты или миокарда.

Медикаментозная терапия направлена на обеспечение нормального состояния организма после проведения операции. Применяются следующие группы лекарственных средств:

  • антибиотики (Цефтриаксон, Доксициклин, Вильпрафен);
  • гормональные и антитиреоидные препараты (L-Тироксин, Сандостатин, Медрол);
  • склерозирующие средства (Этоксисклерол, Полидоканол).

Для борьбы с состоянием депрессии и нервозностью назначаются седативные препараты (Ново-Пассит, Седистресс, Седуксен). Лечение проводится в стационарных условиях. В этот период пациенту обеспечивается полный покой. Для нормализации состоянии при гипотензии внутривенно вводится плазменный, коллоидный или солевой раствор объемом 400–500 мл.

Если существует риск повторного развития заболевания или происходит образование рубцов, проводится частичное удаление перикарда. Оставшийся участок закрывается плевральным мешком.

Профилактика и прогнозы

Заболевание представляет опасность по причине высокой вероятности развития осложнений. Они могут проявляться сразу после оперативного вмешательства или иметь отстроченный характер. При острой форме развиваются аритмии и кардиогенный шок, что может привести к смерти.

Хроническое течение может грозить появлением воспаления соединительной ткани и нарушением проводимости внутрипредсердных импульсов.

Для профилактики заболевания необходимо выполнять следующие правила:

  • проводить своевременную диагностику и правильное лечение перикардита;
  • наблюдать за показателями свертываемости крови в период антикоагулянтной терапии;
  • соблюдать нормы проведения инвазивного вмешательства.

Следует придерживаться здорового образа жизни и отказаться от вредных привычек – это уменьшает риск возникновения сердечных заболеваний. При правильно проведенной диагностике и своевременно поставленном диагнозе прогноз положительный.

Большинство последствий зависит от успешности терапии основного заболевания, ставшего причиной развития патологии. Для того чтобы лечение прошло успешно, необходимо обращаться к врачу при первых появлениях симптомов. Выполнение рекомендаций кардиолога и хирурга существенно снижает риск появления осложнений.

Загрузка… Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/kardio/tamponada-serdca/

Как понять, что возникла тампонада сердца?

Тампонада сердца что это такое

Быстрое скопление жидкости в околосердечной сумке при перикардите, травме грудной клетки, инфаркте миокарда или после кардиохирургических операций приводит к тампонаде сердца.

При этом тяжелом состоянии сердце не может расшириться для полного наполнения и, как следствие, понижается сердечный выброс. Показан срочный прокол перикарда или его рассечение.

Если лечение не проводится, то происходит остановка сердца.

Причины тампонады сердца, в том числе кровью

Чаще всего это критическое осложнение бывает при закрытой или открытой травме сердца, интенсивном кровотечении, гемоперикарде. К развитию тампонады приводят:

  • операции,
  • взятие образца ткани миокарда,
  • зондирование камер,
  • разрыв мышечного слоя при инфаркте,
  • установка венозного катетера,
  • расслоение стенок аорты,
  • антикоагулянтная терапия,
  • перикардит при туберкулезе, бактериальной инфекции,
  • опухолевый процесс в сердце или легких,
  • уремия,
  • красная волчанка,
  • гипотиреоз.

Нарушения кровообращения связаны не только с объемом жидкости в перикарде, но и с возможностью растяжения сердечной сумки, поэтому быстрое поступление даже небольшого количества приводит к резкому возрастанию давления между листками и пережиманию полых вен внутри перикарда.

Приток крови в полости сердца понижается, в период диастолы наполнение желудочков падает. Малый объем крови поступает в системные артерии, а в венозной сети развиваются застойные процессы.

Рекомендуем прочитать статью об экссудативном перикардите. Из нее вы узнаете о заболевании и его классификации, причинах и признаках патологии, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о биопсии сердца.

Формы течения заболевания

При хроническом варианте развития тампонады жидкость медленно поступает в перикардиальную полость, поэтому слои сумки постепенно растягиваются. Клинические признаки не имеют отличительных особенностей, но при этой патологии нет отеков на ногах, которые проявляются при сердечной недостаточности. В остальном симптомы аналогичны любой кардиальной декомпенсации:

  • одышка, которая становится сильнее лежа и при движениях,
  • набухание шейных вен,
  • частое сердцебиение,
  • увеличение печени,
  • скопление жидкости в брюшной полости.

Острое течение болезни может сопровождаться обморочными состояниями, падением артериального давления вплоть до кардиального шока.

Последствием быстрой тампонады бывает остановка сердечных сокращений. Возникает при разрыве миокарда или стенок аорты.

Признаки обострения

Из-за резкого ослабления сократительной способности сердца понижается выброс крови в период систолы. Проявлениями недостаточности кровообращения могут быть:

  • нарастающее затруднение дыхания,
  • тяжесть в груди,
  • сильная слабость,
  • частый пульс,
  • страх смерти,
  • возбужденное состояние,
  • холодный пот.

Методы диагностики

При обследовании пациента с тампонадой можно обнаружить синюшный оттенок кожи, полнокровие шейных вен, приглушенные сердечные тоны, низкий уровень артериального давления, тахикардию, частое и поверхностное дыхание, падение пульсовой волны на вдохе и набухание шейных вен на выдохе (симптом парадоксального пульса).

Подтвердить данные физикального исследования помогают такие инструментальные методы:

  • На рентгенограмме тень сердца больше нормы, ее пульсация низкая, форма миокарда округлая. Признаков застоя крови в легких нет.
  • УЗИ сердца выявляет жидкость в околосердечной сумке.
  • ЭКГ — тахикардия, низкая амплитуда зубцов, при большом объеме выпота зубцы Р и Т меняют направление.
  • ЭхоКГ (в том числе и чреспищеводная) наиболее информативна, выявляет жидкость в перикарде.
  • Зондирование правой половины сердца помогает оценить степень нарушения гемодинамики.

Тампонада сердца на ЭКГ

Неотложная помощь и лечение тампонады сердца

При развитии этого синдрома в первую очередь нужно экстренно удалить скопившуюся жидкость путем ее откачивания. Для этого под местной анестезией проводится пункция и дренирование околосердечной сумки — пункционный перикардиоцентез. При его проведении требуется постоянный мониторинг таких данных:

  • частота пульса,
  • артериальное и центральное венозное давление,
  • эхограмма или рентгенограмма.

Если жидкость откачана из перикарда, то она не сворачивается, это является подтверждение правильности пункции. Ее отправляют на анализ клеточного состава и бактериологический посев. Больному назначают гормоны, антибиотики. На втором этапе проводится инфузионная терапия заменителями плазмы, солевыми и коллоидными растворами.

В случае сохранения риска повторной тампонады в полость перикарда устанавливают дренаж, а если это не дает эффекта, то проводятся операции с рассечением или удалением части листков сердечной сумки.

Триада Бека и другие осложнения заболевания

Признаками развития тампонады служат три основных критерия:

  • артериальная гипотония, тахикардия и парадоксальный пульс,
  • венозная гипертензия, цианоз кожи, переполнение вен шеи,
  • большое сердце (при перкуссии) и глухие тоны при прослушивании.

Они были названы триадой Бека и помогают правильной постановке диагноза. К осложнениям тампонады относится нарушение сердечного ритма, развитие недостаточности кровообращения, формирование перикардита. Самым опасным является ухудшение сердечной деятельности и остановка сердца.

Смотрите на видео, как выглядит тампонада сердца при эхокардиографии:

Прогноз для пациента

Исход болезни зависит от скорости проведения пункции перикарда. Если даже откачана небольшая часть жидкости, то состояние пациентов быстро стабилизируется, прогноз в таких случаях благоприятный. Отдаленные последствия зависят от патологии, которая привела к скоплению жидкости.

При отсутствии лечения, а также при обширной травме грудной клетки, разрыве миокарда или стенок аорты прогноз неутешительный, чаще всего больных спасти не удается.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения тампонады необходимо полный и своевременный курс лечения воспалительных процессов в легких и сердечной мышце, околосердечной сумке, бережное и квалифицированное проведение диагностических процедур и оперативных вмешательств, коррекция нарушений свертывания крови.

Рекомендуем прочитать статью о септическом эндокардите. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии и ее классификации, симптомах поражения, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о хроническом перикардите. 

Тампонада сердца возникает при скоплении жидкости в перикардиальной полости. Проявления этого заболевания зависят от скорости ее поступления.

При постепенном, хроническом процессе клиническая картина не отличается от проявлений сердечной декомпенсации при любой кардиальной патологии.

Быстрое нарастание количества экссудата приводит к острому падению сократительной способности миокарда и остановке сердца.

Для лечения требуется неотложная помощь – пункция перикарда или рассечение листков околосердечной сумки.

Источник: http://CardioBook.ru/tamponada-serdca/

Советы врача
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: