Трепетание предсердий: причины, симптомы и лечение, как выглядит на экг и др

Содержание
  1. Одна из форм нарушения ритма сердечных сокращений — трепетание предсердий: признаки, диагностика и лечение
  2. Причины
  3. Патогенез
  4. Классификация
  5. Симптомы
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Первая помощь
  9. Медикаментозное лечение
  10. Хирургическое лечение
  11. Прогноз
  12. Профилактика
  13. Диагностика и лечение трепетания предсердий
  14. Что это такое?
  15. Механизм развития
  16. Симптомы сбоя
  17. Курс лечения
  18. Меры первой помощи
  19. Медикаментозная терапия
  20. Электроимпульсная терапия
  21. Хирургическое вмешательство
  22. Народная медицина
  23. Осложнения
  24. Прогноз и профилактика
  25. Трепетание предсердий: симптомы, диагностика и лечение
  26. Классификация ТП
  27. Диагностика заболевания на ЭКГ
  28. Медикаментозное лечение трепетания предсердий
  29. Радикальное лечение
  30. Выводы
  31. Трепетание Предсердий на ЭКГ: Возможные Причины, Лечение
  32. Что такое трепетание предсердий
  33. Как определить на ЭКГ
  34. Определение причин
  35. Вопросы врачу
  36. Трепетание предсердий: формы, причины, симптомы, ЭКГ-признаки, диагностика и лечение
  37. Причины и патогенез
  38. Классификация трепетаний предсердий
  39. Симптомы трепетания предсердий
  40. Диагностика и лечение

Одна из форм нарушения ритма сердечных сокращений — трепетание предсердий: признаки, диагностика и лечение

Трепетание предсердий: причины, симптомы и лечение, как выглядит на экг и др

Одна из форм наджелудочковых нарушений ритма – трепетание предсердий. По клиническим проявлениям оно напоминает мерцательную аритмию и считается одним из ее вариантов. Важно своевременно диагностировать заболевание и получить квалифицированную помощь врача.

Причины

Такое нарушение ритма составляет десятую часть всех суправентрикулярных тахиаритмий. Мужчины заболевают в 5 раз чаще, чем женщины, причем с возрастом риск трепетания предсердий (ТП) возрастает. Эта аритмия возникает на фоне других заболеваний сердца:

Факторы, способствующие развитию ТП:

  • хронические болезни бронхов и легких;
  • алкогольная интоксикация;
  • опухоль надпочечника – феохромоцитома;
  • нарушение водно-солевого равновесия в крови.

Рекомендуем прочитать о синдроме слабости синусового узла. Вы узнаете о причинах возникновения аритмии, клинических проявлениях, классификации, диагностике, лечении и профилактике.
А здесь подробнее о правилах и особенностях применения анаприлина.

Патогенез

Заболевания сердца вызывают изменение его тканей, в частности, проводящих путей предсердий. Создаются условия для течения электрического сигнала по аномальному пути – не от синусового узла к атриовентрикулярному, а по большой петле, охватывающей все предсердие. Этот механизм называется «макро-риентри».

В отличие от фибрилляции, при трепетании имеется большое препятствие для нормального течения импульса. Кроме того, в ходе циркуляции сигнала он периодически замедляется. В результате этого возбуждение не попадает на участки миокарда, временно потерявшие способность к возбуждению после предыдущего «тура» кругового импульса. Поэтому волна возбуждения циркулирует по предсердиям без остановки.

Схема механизма развития атипичной формы трепетания предсердий: на рисунке А левое предсердие (ЛП) изображено сзади.

В ЛП возможно существование цикла re-entry вокруг так называемого электрически мертвого пространства (МП) на задней стенке ЛП, устья легочной вены (ЛВ) и мембранозной части межпредсердной перегородки.

На рисунке Б — схематичное изображение ЛП спереди с возможными циклами ТП по периметру митрального клапана (МК) и внутри ушка ЛП

Классификация

В зависимости от расположения петли возбуждения, различают 2 формы трепетания предсердий: типичное и атипичное.

При типичном варианте электрический импульс «кружится» вокруг трехстворчатого клапана, разделяющего правые предсердие и желудочек.

При атипичном варианте циркуляция сигнала идет вокруг митрального клапана, устьев легочных вен или рубцовой ткани в миокарде предсердий. Это имеет значение для аритмологов, проводящих операции при ТП.

Фибрилляция и трепетание предсердий сопровождаются высокой частотой сокращений миокарда этих камер сердца. Организм защищает от перегрузки основные сердечные камеры – желудочки, проводя к ним не все патологические сигналы. Возникает физиологическая атриовентрикулярная блокада II степени.

Если блокада предсердного импульса происходит регулярно, желудочки сокращаются ритмично. Это правильная или согласованная форма ТП. Ее иногда трудно отличить по ЭКГ от синусового ритма. Если степень атриовентрикулярной проводимости меняется, развивается неправильная форма ТП с нерегулярным сокращением желудочков.

ЭКГ при трепетании предсердий:а: правильная форма с функциональной АВ-блокадой (2 : 1);б: правильная форма (3 : 1);в: правильная форма (4 : 1);

г: неправильная форма с изменением степени АВ-блокады (3:1,4:1,5:1)

В зависимости от количества проведенных на желудочки импульсов, они сокращаются с разной частотой. Обычно она практически не меняется в течение суток у одного больного. Это позволяет заподозрить ТП при стойкой «синусовой тахикардии». Различают такие формы патологии:

  • нормосистолический (желудочки сокращаются 60 — 100 раз в минуту);
  • тахисистолический (частота сокращений желудочков превышает 100 в минуту);

Правильная форма ТП с частотой предсердной импульсации (волн F) 280 в минуту и проведением на желудочки 2:1

  • брадисистолический (частота меньше 60 в минуту).

Эти формы имеют разные клинические признаки и тактику лечения.

Различают постоянное и пароксизмальное трепетание предсердий. При пароксизмах приступы аритмии возникают от нескольких раз в год до многих раз в течение суток. Бывает, что ТП сменяется на фибрилляцию предсердий, и наоборот.

Симптомы

Пациент может не предъявлять никаких жалоб. В других случаях появляются такие признаки трепетания предсердий:

  • учащенное сердцебиение, иногда неритмичное;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • одышка при небольшой нагрузке;
  • быстрая утомляемость, потливость.

При постоянной тахисистолической форме ТП, которая встречается нечасто, возможны боли за грудиной, напоминающие стенокардию. При редком сокращении желудочков больные жалуются на головокружение и обмороки, сопровождающиеся падением.

Патология может осложниться тромбозом сосудов мозга или внутренних органов. Так развивается мозговой инсульт, мезентериальный тромбоз, инфаркт почки или другого органа.

Осложнения при трепетании предсердий

Диагностика

Распознавание ТП на ЭКГ не представляет особых трудностей для опытного врача функциональной диагностики. Врачи других специальностей иногда могут неправильно трактовать изменения ЭКГ, что приводит к неверному диагнозу.

На ЭКГ в одном или нескольких отведениях наблюдается регулярный ритм предсердий с высокой амплитудой и частотой от 250 до 400 в минуту. Предсердные комплексы FF напоминают по форме зубья пилы, изолиния между ними не определяется.

При типичной форме ТП волны FF отрицательные или положительные в отведениях II, III, aVF. Атипичные варианты могут иметь разнообразные ЭКГ проявления – пилообразная кривая, волнообразная активность и даже практически незаметные волны, что затрудняет диагностику. В этих случаях используют чреспищеводное электрофизиологическое исследование.

При ТП показано суточное мониторирование ЭКГ для определения средней частоты сокращений желудочков, пауз и других нарушений ритма.

Нередко именно по результатам мониторирования диагноз можно заподозрить или подтвердить.

На суточном графике частоты сокращений сердца видно, что она не меняется со временем, тогда как при синусовом ритме во время сна сердцебиение замедляется, при нагрузке сердце бьется чаще.

Для выяснения причин аритмии назначают ЭхоКГ и другие методы кардиологической диагностики. ЭКГ-пробы с физической нагрузкой (тредмил и велоэргометрия) при постоянной форме ТП противопоказаны.

Лечение

У многих пациентов с трепетанием предсердий лечение заключается в постоянном приеме лекарств.

Первая помощь

При развитии приступа больному нужно придать положение полусидя, проветрить помещение, расстегнуть тесную одежду и срочно вызвать «Скорую помощь».

Для купирования приступа медработники применяют:

При высоком давлении, острой сердечной недостаточности необходимо восстановление ритма с помощью электростимуляции – электрическая кардиоверсия. Ее проводят в стационаре.

Медикаментозное лечение

Если нарушение ритма сохраняется более 2 суток – начинают профилактику тромбообразования с помощью варфарина либо препаратов нового поколения антикоагулянтов – дабигатрана этексилад (Прадакса), ривароксабан (Ксарелто), апиксабан (Эликвис).

Антикоагулянты нового поколения

Основа медикаментозного лечения – кардиоселективные бета-блокаторы продленного действия (бисопролол). Их можно сочетать с дигоксином при тахисистолической форме аритмии. Иногда назначают амиодарон или верапамил. Самолечение этими медикаментами недопустимо.

Хирургическое лечение

Метод выбора при трепетании предсердий – операция, которая проводится при частых приступах или постоянной форме патологии.

Проводят малоинвазивное кардиохирургическое вмешательство – катетерную аблацию области предсердия, по которой циркулирует патологическая волна возбуждения вокруг трехстворчатого клапана.

Операция проводится под местной анестезией и длится не более часа. Больные полностью избавляются от аритмии в 95% случаев.

Катетерная аблация

Прогноз

Само по себе ТП для жизни не опасно. Его неблагоприятные последствия связаны с развитием осложнений.

Частота развития осложнений зависит от правильности лечения. В среднем у 5% больных за год возникает инсульт. Смертность среди таких больных в 2 раза выше, чем у такой же возрастной группы здоровых людей. ТП может приводить к развитию кардиомиопатии и сердечной недостаточности.

Рекомендуем прочитать о радиочастотной абляции сердца. Вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к процедуре, этапах проведения, осложнениях после РАС, стоимости.
А здесь подробнее о том, чем помочь себе дома при приступе мерцательной аритмии.

Профилактика

При развитии ТП требуется обследование у кардиолога для выявления причин аритмии.

Важно изменение образа жизни:

  • отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
  • умеренная физическая активность (ходьба, занятия в бассейне);
  • лечение гипертонии и диабета;
  • поддержание нормального веса;
  • лечение храпа и апноэ сна;
  • терапия эндокринных заболеваний, коррекция нарушений водно-солевого баланса с помощью врача.

После операции по поводу ТП рекомендуется ограничить физическую нагрузку в течение недели. Затем специальные реабилитационные мероприятия не требуются.

Все больные с ТП, в том числе и после оперативного лечения, должны пожизненно наблюдаться у кардиолога 1 — 2 раза в год при удовлетворительном самочувствии. Проводится ЭКГ, общий и биохимический анализы крови. Ежегодно назначается суточное мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ и анализ на уровень гормонов щитовидной железы.

При ухудшении состояния нужно сразу обратиться к врачу. Возможно, потребуется госпитализация в кардиологическое отделение. Это необходимо для профилактики осложнений аритмии.

Трепетание предсердий – одна из форм наджелудочковой аритмии, которая сопровождается частым, но регулярным сокращением предсердий и более редким сокращением желудочков.

Симптомы включают сердцебиение, одышку, головокружение, боли в груди. Приступ ТП снимается медикаментозно или с помощью электростимуляции.

В дальнейшем назначается либо медикаментозная терапия, либо малоинвазивная операция – катетерная аблация.

О том, что собой представляет трепетание предсердий и основных методах лечения, смотрите в этом видео:

Источник: http://CardioBook.ru/trepetanie-predserdij/

Диагностика и лечение трепетания предсердий

Трепетание предсердий: причины, симптомы и лечение, как выглядит на экг и др

Трепетание предсердий относится к тяжелым сбоям сердцебиения. Восстанавливается ритм в большинстве случаев самостоятельно, но иногда требуется врачебная помощь.

Постепенно нарушенная гемодинамика (ток крови) и повышенная нагрузка на сердце приводят к развитию сердечной недостаточности, образованию тромбов и прочим осложнениям, ухудшающим качество жизни больного.

В лечения трепетания предсердий часто применяется оперативное вмешательство, особенно если клиническая картина постепенно нарастает, несмотря на прием медикаментов.

Что это такое?

Трепетание – это описание основного симптома, свойственного данному виду аритмии. Предсердия сокращаются учащенно, со скоростью до 250 раз в минуту, получая импульс из очага замещающих (эктопических) сигналов. Локализован он в суправентрикулярном пространстве, преимущественно в нижней части левого предсердия.

На фоне трепетания проявляется блокада атриовентрикулярного узла. При достижении отметки 400 ударов в минуту речь идет о мерцательной форме сбоя (фибрилляции предсердий). Оба этапа развития аритмии тесно взаимосвязаны, поэтому слова «трепетание», «фибрилляция» и «мерцание» многие используют как синонимы одного патологического процесса.

Выявить его на ЭКГ (электрокардиограмме) крайне проблематично из-за хаотичного проявления.

Код по МКБ (международной классификации болезней) трепетанию предсердий присвоен I48. Его используют врачи при постановке диагноза и написании заключения в медицинских бланках. Простым людям знать расшифровку данной информации нет необходимости.

Механизм развития

Принято считать за основу мерцательной аритмии механизм macro-re-entry. Он представляет собой повторяющееся возбуждение мышечных тканей сердца. Обусловлен приступ циркуляцией правопредсердного круга re-entry.

С одной стороны, он ограничен кольцом трехстворчатого клапана, а с другой – полыми венами и евстахиевым гребнем. Проще говоря, импульс двигается по кругу, вовлекая в процесс все рядом находящиеся ткани, которые в норме не должны сокращаться.

Пусковым механизмом данного сбоя могут стать предсердные экстрасистолии. Частота деполяризации составляет 250-300 ударов в минуту.

Атриовентрикулярный узел не может пропускать большое количество сигналов в желудочек (свыше 200). Часть импульсов блокируется. Зачастую соотношение является 2:1.

В таком случае, если предсердия сокращаются с частотой 300 ударов в минуту, то желудочки лишь 150. Иногда пропорция значительно выше (4:1, 5:1). Ее изменения приводят к скачкам сердечного ритма. Наиболее опасно соотношение 1:1.

Такая частота сокращений может спровоцировать тяжелые сбои в гемодинамике и потерю сознания.

Симптомы сбоя

Интенсивность и частота приступов трепетаний предсердий зависит от формы и причинного фактора аритмии. Для нее характерна нижеприведенная клиническая картина:

  • общая слабость;
  • ощущение сдавливания в области груди;
  • приступы стенокардии;
  • одышка;
  • повышение давления;
  • головокружение;
  • снижение работоспособности.

Беспокоят пароксизмы трепетания предсердий как 1 раз в год, так и 2-3 раза в сутки. В тяжелых случаях больной может потерять сознание. Предвестником этого является снижение остроты зрения, головокружение и ощущение нехватки воздуха.

Курс лечения

Лечение трепетания предсердий должно быть комплексным. В него могут входить ниже приведенные методы:

  • прием медикаментов;
  • народная медицина;
  • хирургическое вмешательство;
  • электроимпульсная терапия (дефибрилляция);
  • коррекция образа жизни.

Правильно назначить таблетки и дать рекомендации касаемо коррекции образа жизни и способов купирования приступа должен лечащий врач. Он ориентируется на возраст пациента, его состояние, наличие прочих патологий и причину сбоя. С осторожностью составляется схема лечения пожилых людей, беременных женщин и детей.

Меры первой помощи

Неотложная помощь при пароксизме трепетаний предсердий выглядит следующим образом:

  • В тяжелых случаях вводят «Амиодарон». Если эффект не достигается, то через полчаса делают инъекцию «Дигоксина». Спустя 2 часа с момента начала приступа проводят чрезпищеводную электростимуляцию или начинают электроимпульсную терапию.
  • При относительно стабильном состоянии больному вводят раствор магния и калия, делают инъекции «Дигоксина». Если лечение не принесло результата, то начинают электроимпульсную терапию.

Во многих случаях приступ удается купировать. Если он все же перерос в мерцательную форму аритмии, то приходится делать дефибрилляцию.

При сохранении нормальной гемодинамики на догоспитальном этапе можно перейти к применению таблеток перорально (через рот). Быстрее всего купируется приступ приемом «Хинидина» или «Пропранолола» в сочетании медикаментами на основе калия и магния.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение трепетания предсердий выглядит следующим образом:

  • Бета-адреноблокаторы («Пропранолол», «Метапролол») уменьшают частоту сокращений путем снижения воздействия адреналина.
  • Антагонисты кальция («Амлодипин», «Верапамил») оказывают сосудорасширяющее воздействие, благодаря которому снижается нагрузка на сердце.
  • Блокаторы калия («Амиадарон», «Сотанол») замедляют электрические процессы в миокарде.
  • Антагонисты натрия («Хинидин», «Пропранорм») блокируют его каналы, что ведет к торможению волны возбудимости и прекращению аритмии.
  • Сердечные гликозиды («Дигитоксин», «Кордигит») снижают частоту сокращений, уменьшая проводимость атриовентрикулярного узла.
  • Антикоагулянты («Гепарин», «Клексан») назначаются в качестве средства профилактики образования тромбов.
  • Препараты магния и калия («Аспаркам», Доппельгерц Актив») улучшают нервно-мышечную передачу, нормализуют кровяное давление и стабилизируют проводимость импульсов.

При развитии синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта сбои проводимости проявляются по основным путям. Врачи назначают лишь антикоагулянты и препараты, блокирующие калий и натрий. Остальные медикаменты противопоказаны или малоэффективны.

Электроимпульсная терапия

Электроимпульсная терапия трепетания предсердий проводится при неэффективности медикаментов и быстром усугублении состояния. Суть ее заключается в применении тока на грудной клетке для проведения деполяризации сердечной мышцы и возращения синусового ритма.

Не рекомендуется проводить процедуру в таких случаях:

  • интоксикация гликозидами;
  • аритмия синусовой формы;
  • постоянная разновидность трепетания предсердий;
  • воспалительные процессы в сердечной мышце.

Хирургическое вмешательство

Лечение путем проведения операции рекомендовано при отсутствии результата после приема медикаментов и усугублении нарушений гемодинамики.

Обычно проводится радиочастотная абляция, суть которой заключается в прижигании эктопического очага или устанавливается кардиостимулятор в качестве искусственного водителя ритма.

В обоих случаях операцию выполняет хирург, руководствуясь общепринятыми стандартами и алгоритмами действий.

Увидеть, как проводится радиочастотная абляция, можно ниже:

  • Под местной анестезией прокалывается бедренная артерия и вводится катетер. Врач доставляет его прямиком в необходимый отдел сердечной мышцы.
  • Используя электрофизиологическое исследование, специалист обнаруживает точное местоположение очага эктопических импульсов и прижигает его.

Кардиостимулятор устанавливается следующим образом:

  • Под местным обезболиванием делается прокол подключичной вены. Через нее вводят электроды в необходимые отделы сердца.
  • Затем делают надрез кожи в области грудной мышцы и монтируют сам прибор. К нему подключают обратные стороны проводов.

Народная медицина

Средства народной медицины не могут устранить причинный фактор, но способны дополнить основную схему терапии. С их помощью больной насытит организм полезными веществами и успокоит нервную систему. Наиболее актуальны нижеприведенные рецепты:

  • Залить 30 г бутонов календулы 500 мл кипятка и закрыть емкость крышкой. Через 2-3 часа вынуть сырье. Пить настой по 120 мл не менее 3-4 раз в день.
  • Смешать 1:1 настойку боярышника и прополиса. Полученную смесь принимать по 0,5 ч. л. 3 раза в сутки.
  • Соединить в равных долях соки свеклы, морковки и редьки. Пить готовый напиток рекомендуется каждый день по 1-2 стаканам в течение нескольких месяцев.

Осложнения

Трепетание предсердий и сопутствующие ей проявления изматывают сердечную мышцу. Постепенно у больного могут развиться следующие осложнения:

  • желудочковые формы аритмии;
  • инсульт;
  • асистолия (остановка сердца);
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия;
  • окклюзия (непроходимость) сосудов;
  • сердечная недостаточность.

Прогноз и профилактика

Трепетание предсердий достаточно стойко сопротивляется антиаритмическим медикаментам и имеет склонность к рецидивам, которые часто перерастают в мерцательную форму аритмии.

При длительном течении сбоя повышается вероятность развития опасных для жизни осложнений.

Улучшить прогноз можно, посещая кардиолога, выполняя его рекомендации и соблюдая правила профилактики, составленные национальными институтами здравоохранения. Они приведены ниже:

  • заниматься лечением первичных патологий;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • заниматься спортом в умеренном темпе;
  • отказаться от вредных привычек;
  • прекратить употреблять кофеин и энергетики;
  • избегать физических и умственных перегрузок;
  • принимать назначенные медикаменты;
  • регулярно проходить необходимые обследования;
  • полноценно высыпаться (не менее 7-8 часов в сутки).

Следовательно, трепетание предсердий является опасной формой аритмии, которая может усугубиться и вызвать осложнения.

Заниматься лечением необходимо при обнаружении ее первых признаков, чтобы избежать хирургического вмешательства.

Если соблюдать все рекомендации врача, принимать назначенные медикаменты и регулярно обследоваться, то можно улучшить качество жизни и не допустить опасных последствий.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/neotlozhnye/trepetanie-predserdij.html

Трепетание предсердий: симптомы, диагностика и лечение

Трепетание предсердий: причины, симптомы и лечение, как выглядит на экг и др

В предсердиях находится главный водитель ритма — синоатриальный узел. Он отвечает за физиологическую частоту сокращения предсердий и желудочков.

Нарушение ритма сокращения предсердий само по себе не несёт угрозу жизни пациента, однако спровоцированные им изменения активности нижележащих структур опасны.

Нарушения сердечного ритма требуют адекватной терапии ещё на догоспитальном этапе. Введение правильного медикамента и проведение определенных манипуляций в необходимые сроки с большой вероятностью продлит жизнь человека.

Трепетание предсердий (ТП) — ритмичное сокращение мышечных волокон данных отделов сердца, при этом частота их составляет 220—350 раз в минуту. Патология вызвана нарушением циркуляции волны возбуждения в миокарде.

В норме импульс зарождается в синоатриальном (СА) узле, по проводящим путям предсердий он проходит вниз и распространяется на желудочки.

При ТП возбуждающий поток (волна деполяризации) вместо направленного движения по физиологичным каналам начинает хаотично циркулировать по миокарду.

В клетках проводящей системы сердца отсутствует интервал покоя, они многократно активируются и вызывают повторное сокращение мышечных волокон. Такой механизм возбуждения именуется re-entry.

Классификация ТП

Вид Циркуляция импульса Подвиды Распространение волны деполяризации Особенности
Истмусзависимые (isthmus — перешеек)По правому предсердию, между трехстворчатым клапаном и устьем нижней полой веныС активацией перегородки между предсердиямиКраниокаудальное (сверху вниз, почти вертикально)Пересекает зону торможения проведения импульса — нижний кавотрикуспидальный перешеек. Типичный вариант ТП
С активацией миокарда правого предсердияПо ходу часовой стрелки, большим кругом
ДвухволновоеВокруг фиброзного кольца трехстворчатого клапана
НижнепетлевоеВокруг отверстия нижней полой вены, противоположно ходу стрелки часов
ИстмуснезависимыеМножественноцикловоеФормирование совокупности активационных потоков в миокарде предсердийАтипичная форма. Часто предшествует мерцанию предсердий
ЛевопредсердноеОбширный круг циркуляции импульса на фоне перенесенной операции на сердце
ВерхнепетлевоеВокруг отверстия верхней полой вены, соответственно ходу часовой стрелки

В атриовентрикулярном узле (участке проводящей системы, который отвечает за поочерёдную работу отделов сердца) возникает функциональный блок, и в миокард желудочков проходит только каждый 2-й, 3-й, 4-й или 5-й импульс. Поэтому частота сокращения волокон предсердий в среднем в два раза превышает количество ударов сердца.

Диагностика заболевания на ЭКГ

Патологический ход импульсов в миокарде можно выявить только при расшифровке электрокардиограммы (ЭКГ).

Трепетание предсердий проявляется на пленке таким образом (пример кардиограммы на фото ниже):

  • вместо зубцов Р (свидетельства нормального проведения импульса по предсердиям) наблюдаются регулярные F-волны (пилообразные возвышения) с частотой 200—400 возмущений в минуту (лучше всего прослеживается в отведениях II, III, aVF, V1, V2);
  • желудочковый ритм чаще остаётся регулярным, показатели возбуждения миокарда в этой части сердца нормальные.

Возможно возникновение полной поперечной (предсердно-желудочковой) блокады — феномена Фредерика.

Медикаментозное лечение трепетания предсердий

Группа Представители Условия использования Особенности Эффект
Антагонисты кальция«Дилтиазем», «Верапамил»Сниженная пропускная способность атриовентрикулярного (АВ) узла: на два сокращения предсердий — одно желудочков (и меньше)Используются для предотвращения и купирования пароксизмаТорможение генерации импульсов в синусовом узле, уменьшение работы миокарда. Замедление АВ-проводимости (что приводит к дополнительному снижению частоты сокращений желудочков)
Адреноблокаторы«Атенолол», «Тимолол», «Бисопролол», «Пропранолол», «Метопролол», «Пиндолол»
Сердечные гликозиды«Дигоксин»Эффективность возрастает в комбинации с β-адреноблокаторами. Противопоказан при наличии дополнительных проводящих путей между миокардом желудочков и предсердийСпособствует переходу ТП в фибрилляцию предсердий (ФП), которая лучше поддаётся лечению
АнтикоагулянтыАцетилсалициловая кислота, «Фениндион», «Аценкумар», «Варфарин»Под контролем показателя международного нормализованного отношенияПоказаны, если ТП длится больше двух дней. За 3 недели до и 4 после проведения кардиоверсииСнижение свёртываемости крови, профилактика осложнений тромбоэмболического характера

Радикальное лечение

Согласно действующему руководству по лечению ТП, при неэффективности попыток медикаментозной коррекции используются следующие методы:

Метод Условия использования Суть Особенности Применение
Чреспищеводная стимуляция сердцаПри типичном ТПСердцу навязывается новый ритм сокращений извнеВ 65—70 % случаев нормализует сердечный ритм, при неудаче трансформирует ТП в ФП. Результативность возрастает на фоне приёма «Новокаинамида» и «Пропафенона»Неотложная помощь во время приступа или в плановом порядке
Электрическая кардиоверсияРекомендуется применять как можно раньшеПерезапуск СА узла с помощью одиночного внешнего импульсаЭффективнее действия медикаментов. На фоне приёма лекарственных средств результативность возрастаетПрекращение пароксизма ТП
Оперативное лечениеВозможен для всех пациентов с ТПАбляция (прижигание) кавотрикуспидального перешейка. Механическое прерывание патологического пути циркуляции возбуждения в миокардеУ 50—80 % пациентов обеспечивает стойкий эффект без поддерживающей терапииПри персистирующей ТП и его рецидивах

Выводы

ТП обусловлено циркуляцией импульсов по патологическим проводящим путям миокарда. Возникает нарушение регуляции деятельности желудочков, страдает насосная функция сердца. Это является подоплёкой характерной клинической картины.

Исследование пульса неинформативно. Для постановки диагноза необходимо провести электрокардиографию. ЭКГ-заключение является показанием для симптоматической медикаментозной или электроимпульсной терапии. Если ТП склонна персистировать, методом выбора станет оперативное разрушение патологических проводящих путей.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: https://cardiograf.com/ritm/trepetanie/predserdij.html

Трепетание Предсердий на ЭКГ: Возможные Причины, Лечение

Трепетание предсердий: причины, симптомы и лечение, как выглядит на экг и др

Трепетание предсердий — часто встречаемое нарушение ритма сердца. Оно не имеет ярко выраженных клинических проявлений, но хорошо определяется с помощью электрокардиографического обследования. Патология возникает по разным причинам у детей и взрослых.

Статья рассказывает о разновидности сердечной аритмии — трепетании предсердий. Описаны симптомы патологии, признаки на электрокардиограмме

Признаки трепетания предсердий можно обнаружить с помощью кардиограммы

Что такое трепетание предсердий

Трепетанием, или мерцанием, предсердий называют разновидность аритмии, при которой отмечаются регулярные сокращения участков миокарда предсердий с частотой 250-300 в минуту. Это достаточно нестабильное состояние, которое быстро переходит в нормальный сердечный ритм, либо в фибрилляцию. Поэтому трепетание диагностируется редко.

Причинами возникновения трепетания могут быть:

  • ишемическая болезнь в виде стенокардии или инфаркта;
  • воспаления оболочек сердца;
  • оперативные вмешательства;
  • злоупотребление алкоголем;
  • воздействие электрического тока;
  • тяжелая пневмония;
  • пороки сердца;
  • патологии щитовидной железы.

Механизмом возникновения трепетания является re-entry, или «повторный вход». Суть этого процесса заключается в наличии эктопического очага возбуждения, который создает круговое движение импульса по миокарду предсердий. В результате некоторые участки миокарда находятся в состоянии постоянного возбуждения.

Механизм развития трепетания предсердий

Симптомы представлены внезапной слабостью, головокружением, ощущением учащенного сердцебиения. Могут возникать эпизоды потери сознания. Трепетание — быстропреходящее состояние, поэтому диагностировать его по внешним симптомам сложно.

Как определить на ЭКГ

Основной метод диагностики мерцания предсердий — ЭКГ. Характерным ЭКГ-признаком трепетания предсердий является появление во втором и третьем стандартных отведениях волн F, которые имеют пилообразную форму .

Количество зубцов этой волны — около 300 в минуту. При этом АВ-узел блокирует часть импульсов, поэтому желудочки сокращаются с частотой около 150 в минуту.

Кардиограмма при мерцании предсердий

Следует помнить, что мерцание предсердий на ЭКГ «поймать» достаточно сложно, так как это быстро преходящее состояние. Чтобы выявить эпизоды трепетаний, следует проводить холтеровское мониторирование.

Этот метод диагностики представляет собой суточную регистрацию электрокардиограммы. В результате можно определить наличие эпизодов трепетания предсердий, их частоту, а также ситуации, способствующие их возникновению.

Определение причин

С помощью ЭКГ можно определить не только признаки трепетания предсердий, но и причины, вызывающие это состояние.

Таблица. Основные причины трепетания предсердий на ЭКГ:

ПричинаЧем вызванаКак выглядит на ЭКГ
 Перегрузка правого предсердия Клапанные пороки На ЭКГ перегрузка правого предсердия выглядит как деформация зубца Р
 Перегрузка левого предсердия Утолщение миокарда левого предсердия На ЭКГ перегрузка левого предсердия представлена увеличением высоты и ширины зубцов Р
 Предсердный эктопический ритм Органические поражения миокарда По ЭКГ предсердный эктопический ритм можно определить по появлению внеочередных зубцов Р

Иногда причиной трепетания становится синдром слабости синусового узла. Это состояние, при котором основной водитель ритма (СА-узел) не выполняет свою функцию полноценно.

В таком случае развивается нижнепредсердный ритм — на ЭКГ это означает, что водителем ритма становится само предсердие, а точнее, эктопические очаги в нем. Это приводит к несинхронизированному сокращению участков миокарда.

Предсердный ритм на ЭКГ у ребенка может диагностироваться при наличии некоторых врожденных пороков. У подростка предсердный ритм на ЭКГ чаще является следствием вегетососудистой дистонии.

Вопросы врачу

Добрый день. Проходила на работе медосмотр, в том числе и кардиограмму. В заключении прочитала, что на ЭКГ обнаружен предсердный ритм — что это такое, опасно ли это состояние?

Ирина, 46 лет, Новосибирск

Добрый день, Ирина. Предсердным ритмом называют такое состояние, при котором синусный узел не может полноценно функционировать. В таком случае ритм задают очаги в миокарде предсердий. Это состояние может вызывать различного рода аритмии, в том числе трепетание и фибрилляцию предсердий. Обратитесь к вашему врачу для дополнительного обследования.

Здравствуйте. На диспансеризации мне сделали кардиограмму, обнаружили по ЭКГ нагрузку на правое предсердие. О каких заболеваниях это может говорить?

Николай, 52 года, Липецк

Добрый день, Николай. Признаки перегрузки правого предсердия на ЭКГ появляются при наличии врожденных или приобретенных пороков клапанов, особенно трехстворчатого. Вам нужно сделать УЗИ сердца для выявления патологии.

Источник: https://Cardio-help.ru/diagnostika/trepetanie-predserdij-na-ekg-468

Трепетание предсердий: формы, причины, симптомы, ЭКГ-признаки, диагностика и лечение

Трепетание предсердий: причины, симптомы и лечение, как выглядит на экг и др

Трепетанием предсердий называют тахиаритмию с верным учащенным ритмом, который достигает от 200 до 400 сокращений за 1 минуту. Происходят пароксизмы, могут иметь продолжительность как в несколько секунд, так и не одни сутки.

Проявляется артериальная гипотензия, головокружение, обморок.

Диагностируют трепетание предсердий при помощи клинического обследования, электрокардиограммы с 12 отведениями, холтеровского мониторирования, электрокардиографии через пищевод, ритмографии, ультразвукового исследования сердца и ЭФИ.

Причины и патогенез

В основном среди населения отмечается трепетание предсердий, вызываемое какой-либо органической болезнью сердца. К причинам относят:

Заболевание способно осложнить восстановительный период после операций у пациентов с врожденным пороком сердца и аортокоронарным шунтированием.

Возможно человек имеет генетическую расположенность к заболеванию. Macro-re-entry – повторяющееся многократно периодическое возбуждение миокарда, механизм, определяющий патогенез заболевания.

Стандартный пароксизм трепетания предсердий – движение правого предсердия по большому кругу, ограниченного трикуспидальным клапаном в форме кольца с передней части, и сзади – евстахиев гребень и полые вены.

Фибрилляция и трепетание предсердий недолгой продолжительности – триггерный фактор при индукции аритмии. При данных условиях замечена высокочастотная деполяризация, равная примерно 300 ударам в минуту.

АВ-узел не способен проводить настолько частые импульсы. Поэтому в желудочки попадает только половина.

Из-за чего происходит сокращение с частотностью примерно в 150 ударов в минуту – блокировка в соотношении 2:1.

В случаях, когда коэффициент изменчив, ритм желудочков теряет регулярность, что приводит к увеличенным либо уменьшенным скачкам частоты сокращений. Наиболее опасно отношение 1:1, когда частота скачкообразно увеличивается до пределов 250-300 ударов за 60 секунд, начинает снижаться сердечный выброс, человек постепенно теряет сознание.

Классификация трепетаний предсердий

Заболевание делится на несколько типов:

  1. Классический, волны возбуждения прогрессируют в области правого предсердия в условиях типичного круга. Истмузависимый, его можно купировать, восстановить синусовый ритм криоабляцией, радиочастотной абляцией, электрокардиостимуляцией через пищевод. Могут наблюдаться два вида классического трепетания. Чаще counterclockwise – волны возбуждения протекают против хода часовой стрелки, окружая трикуспидальный клапан. Clockwise – возбудительный импульс протекает по петле в сторону хода часовой стрелки.
  2. Атипичное трепетание предсердий или истмуснезависимый тип, волны возбуждения которого проходят по левому либо правому предсердию по нетипичному кругу. Частота трепыхания сердца в минуту колеблется от 340 до 440 ударов, разделяются на правопредсердневые и левопредсердневые. Не поддается купированию ЧПЭКС по причине отсутствующей зоной медленного проведения.

Патология клинической формы разделяют на:

  1. Пароксизмальное трепетание предсердий, длится около недели и самостоятельно нейтрализуется.
  2. Персистирующее, продолжающееся от 7 дней, причем синусовый ритм не способен самостоятельно восстановиться.
  3. Постоянное, его диагностируют при нерезультативной попытке нейтрализации трепетания предсердий при помощи медикаментов и электрической терапии.

Патогенетические показатели трепетания объясняются частотой сокращений, определяющей степень выраженности клинической формы. Иногда способен снижаться до 60 процентов коронарный поток. А тахисистолия ведет к ограничению диастолической и систолической функции сокращения мышечной ткани левого желудочка, прогрессированию сердечной недостаточности.

Симптомы трепетания предсердий

Симптоматика патологии имеет беспочвенные приступы сердцебиения, сопровождающиеся:

  • слабым состоянием тела;
  • понижением качеств физической выносливости;
  • неприятным давящим ощущением в груди;
  • головокружениями;
  • приступами одышки даже в состоянии покоя;
  • стенокардией;
  • артериальной гипотензией;
  • апатией.

Пароксизмы способны повторятся как один раз за год, так и ежедневно. На возникновение приступа воздействуют: физическая нагрузка, жаркая температура окружающей среды, стрессы эмоционального плана, избыточное потребление жидкости, злоупотребление алкоголем, расстройство желудочно-кишечного тракта.

Обратите внимание.

Болезнь может протекать практически без симптомов. Однако, существует опасность серьезного осложнения: тахиаритмия желудочков, системная тромбоэмболия, недостаточная функция сердца, возможный летальный исход в связи с остановкой сердца.

Диагностика и лечение

Диагностикой трепетания предсердий у человека занимается врач-кардиолог. Первичным действием для постановки диагноза является электрокардиография, фиксирующая ненормальное состояние ритмов. Также применяют следующие обследования:

  1. Холтеровское мониторирование, отмечающее приступы, оценивающее частотность сокращений сердца. Пациент надевает специальный монитор, фиксирующий ритмы в период до нескольких суток.
  2. Ультразвуковое исследование клапанов сердца, влияющих на аритмию, замечает малейшие изменения в параметрах камер сердца, сокращения мышцы.
  3. Электрофизиологическая диагностика, инвазивный метод обследования нарушений ритмичности, исследует работоспособность электрического комплекса сердца, важна для выбора траектории лечения.
  4. Ритмография, регистрирующая временные промежутки интервалов R-R.

Восстановление синусового ритма происходит посредством чреспищеводной электрокардиостимуляции, которая устраняет признаки аритмии посредством специализированного стимулятора, устанавливаемого в пищеводе. Обосновано и применение электрической кардиоверсии посредством электрического разряда, наносимого на участок тела вокруг сердца.

При лечении используют терапию медикаментами, радиочастотную абляцию, предсердную ЭКС. Трепетание предсердий характеризуется максимальным регулярным ритмом суправентрикулярной тахикардии, может относиться к одному из видов мерцательной аритмии. Среди медикаментов выделяют для терапии бета-блокаторы, блокаторы каналов кальция, аденозин и дигоксин, антиаритмические препараты в виде:

  • Пропафенона;
  • Ибутилида;
  • Амиодарона.

Последние три препарата способны вызвать фибрилляцию, поэтому стоит быть внимательнее. Антикоагулянты, препараты, разжижающие кровь, для трепетаний предсердий, не отличающихся интенсивной частотой. Кардиоаппараты – подключение дефибриллятора к грудному отделу туловища, который раздражает сердце электроимпульсами.

Катетерная абляция является более радикальным способом лечения трепетаний предсердий, используется при невозможности лечиться по-другому. Это радиочастотная абляция – разрушительное влияние посредством радиочастот, либо криоабляция – разрушение путем замораживания.

Устанавливается над проводящими путями, через которые проходят импульсы при приступах.

Советы врача
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: