Вентрофиксация матки

Содержание
  1. Вентрофиксация матки отзывы
  2. Что это такое и почему возникает
  3. Симптомы патологии
  4. Степени опущения
  5. Нужно ли лечить?
  6. Когда требуется операция?
  7. Диагностические мероприятия
  8. Виды оперативного вмешательства
  9. Подготовка к процедуре
  10. Вентрофиксация матки показания и противопоказания
  11. Определение
  12. Показания
  13. Противопоказания
  14. Подготовка
  15. Вентрофиксация матки
  16. Показания и противопоказания
  17. Подготовка к вентрофиксации
  18. Методика проведения
  19. После вентрофиксации
  20. Осложнения
  21. Стоимость вентрофиксации матки в Москве
  22. Вентрофиксация матки лапароскопическая
  23. Операция вентрофиксации матки
  24. Передняя кольпорафия
  25. Задняя кольпорафия
  26. Фиксация матки
  27. Срединная кольпорафия (операция Лефора-Нейгебауэра)
  28. Удаление матки (гистерэктомия)
  29. Последствия и осложнения после ампутации шейки матки
  30. Суть операции
  31. Процесс подшивания
  32. Послеоперационный период
  33. Возможность последующих родов
  34. Возможные осложнения

Вентрофиксация матки отзывы

Вентрофиксация матки

22.01.2020

Когда женщина чувствует тяжесть в лобковой области и боль во влагалище, в большинстве случаев гинекологи диагностируют опущение детородного органа – пролапс.

Данная патология может быть незначительной, и тогда можно обойтись консервативными методиками устранения проблемы – гимнастика, гормональные препараты, ношение бандажа и прочее.

Но в некоторых случаях подобная терапевтическая тактика не увенчивается успехом, и тогда необходимо хирургическое вмешательство.

Лечение пролапса необходимо, поскольку без него детородный орган может полностью выпасть из половой щели. Кроме того, патология может осложняться, и последствия могут быть очень серьезными.

Что это такое и почему возникает

Матка удерживается в своем естественном положении благодаря мышцам тазового дна и собственному связочному аппарату.

Когда мышечный тонус ослабевает, детородный орган смещается книзу. Вместе с маткой опускаться может мочевой пузырь и прямая кишка. В этом случае к клинической картине пролапса матки присоединяются еще и признаки нарушения выделительной системы – возможны проблемы с мочеиспусканием, запоры, а также недержание мочи и кала.

Конечно, чаще всего опущение матки диагностируется у женщин после 50 лет, это связано с уменьшением эстрогенов в крови, что отрицательно влияет на тонус мышц организма. Но считать, что пролапс – это заболевание пожилых женщин неправильно. Молодые женщины, и даже нерожавшие девушки, тоже могут сталкиваться с этим недугом.

Причины, по которым ослабевает мышечно-связочный аппарат малого таза могут быть следующими:

  • травматичные или многочисленные роды, использование при родовспоможении акушерских щипцов, роды при тазовом предлежании, все это может привести к разрывам мышц промежности;
  • операции на половых органах;
  • травмы с разрывом промежности;
  • снижение чувствительности нервных корешков, которые расположены в мочеполовой системе, это приводит к проблемам регуляции сократимости мышц,
  • врожденные патологии;
  • возраст;
  • наследственность;
  • гормональная недостаточность;
  • поднятие тяжестей;
  • частые запоры;
  • опухолевые процессы в брюшной области;
  • ожирение;
  • заболевания в хронической форме, которые провоцируют длительный и сильный кашель,
  • повышенное внутрибрюшное давление.

Симптомы патологии

В каждом случае клиническая картина пролапса индивидуальна. Прогрессирование заболевания – процесс длительный, и чаще всего начальные стадии протекают при незначительной симптоматике, которой женщина не придает значение.

Симптомы при опущении матки зависят от стадии недуга, но в целом они сводятся к следующему:

  • болевые ощущения в нижней части живота;
  • ощущение наличия инородного тела во влагалище;
  • увеличение количества белей, возможно появление кровянистых примесей в выделениях;
  • нарушения мочеиспускания и дефекации;
  • болевые или дискомфортные ощущения во время интимной близости;
  • воспалительные процессы – при травматизации и инфицировании детородного органа;
  • нарушения менструального цикла;
  • в запущенных случаях шейку матки можно увидеть визуально.

Степени опущения

Классификация пролапса по степени опущения детородного органа выглядит следующим образом:

  • первая степень. Шейка матки смещается, но при этом остается в пределах влагалища. Клиническая картина при этом выражена не ярко, и незначительные боли женщина приписывает воспалению, циститу, менструальным болям, а иногда и вовсе не замечает;
  • вторая степень. Шейка матки опускается к преддверью влагалища, и маточное тело можно визуализировать во влагалищной области. Клиническая картина при этом усугубляется, боли становятся интенсивнее, появляется дискомфорт при половой близости;
  • третья степень. Неполное выпадение матки. Шейка матки и значительная часть тела матки оказываются во влагалище и визуализируются у входа в половую щель. Наблюдается ощущение присутствия инородного тела в промежности. Половой акт становится невозможным;
  • четвертая степень. Полное выпадение матки наружу.

Нужно ли лечить?

Опущение матки только на первых взгляд кажется не опасным недугом, несмотря на то, что смертельной угрозы пролапс не несет, он может серьезно подорвать женское здоровье и привести к инвалидности.

Лечить недуг нужно в обязательном порядке, поскольку в противном случае могут развиться следующие последствия:

  • полное выпадение органа;
  • выворот влагалища;
  • абсцесс матки;
  • нарушения работы мочевыделительной системы;
  • проблемы с дефекацией;
  • выпадение мочевого пузыря и прямой кишки;
  • болевой синдром;
  • проблемы с вынашиванием ребенка;
  • бесплодие;
  • болезненный или невозможный половой акт.

Когда требуется операция?

Как правило, операционное вмешательство назначается в 3 и 4 степени патологии. В некоторых случаях, когда консервативная методика не дает результатов, а заболевание продолжает прогрессировать, операция назначается во 2 степени недуга.

При полном выпадении органа операция проводится в обязательном порядке. Если женщина достигала возраста, когда репродуктивная функция начинает угасать, рекомендуется полное удаление детородного органа, чтобы исключить рецидив патологического процесса.

Диагностические мероприятия

Какую же диагностику нужно пройти, чтобы выявить опущение матки?

Опущение матки не является сложным в постановке диагнозом. Уже на гинекологическом осмотре врач может диагностировать данную патологию. В ходе осмотра врач может попросить пациентку натужиться, и по изменению положения влагалищных стенок становится понятна степень патологического процесса.

Можно ли самостоятельно обнаружить опущение матки, читайте здесь.

Для более подробной картины недуга потребуются следующие диагностические мероприятия:

  • гистеросальпингоскопия;
  • УЗИ;
  • бакпосев влагалищных выделений;
  • бакпосев мочи;
  • экскреторная урография;
  • КТ.

Помимо гинеколога, женщина должна пройти консультацию у уролога и проктолога для определения цистоцеле или ректоцеле.

Важно дифференцировать пролапс от кистозных образований во влагалище, миомы, выворота матки.

Виды оперативного вмешательства

На сегодняшний день существуют следующие операционные вмешательства, которые проводятся при пролапсе:

  • кольпорафия. Это операция заключается в ушивании части влагалища, в результате чего влагалищный канал сужается, а, следовательно, опущение органов тормозиться. Однако, данный вид хирургии не считается эффективным, поскольку рецидивы после кольпорафии составляют 40% от всех случаев. Существует три вида такой операции – передняя, задняя и операция Лефора-Нейгебауэра;
  • вагинопексия (кольпопексия). Малоинвазивная процедура, в ходе которой делается подшивание стенки вагины к животу. Выделяют две разновидности данного вмешательства – передняя и задняя. Первую проводят в том случае, если наблюдается выпадение передней стенки, вторую – соответственно при выпадении задней. Назвать этот метод эффективным тоже нельзя, поскольку рецидивы случаются достаточно часто;
  • жесткая фиксация матки. Суть этого вмешательства – закрепление опущенных органов к крестцовой кости или к брюшине. Такую операцию можно проводить абдоминально или трансвагинально. В некоторых случаях в ходе операции используют сетчатый протез. Протез размещается на детородном органе, а его концы крепятся к кости или к брюшине. Орган фиксируется надежно, и рецидив впадения исключен;
  • лапароскопия. Доступ к внутренним органам хирург получает посредством проколов в брюшной полости. Врач подшивает детородный орган к более фиксированным органам или укорачивает мышечную ткань, ушивая мышечные волокна. Для более крепкой фиксации в этом случае тоже может быть использована сетка;
  • пластика шейки. Поводить данное вмешательство можно разными способами — криодеструкция, лазерное удаление, радиоволновой метод, хирургическое вмешательство. Врач проводит удаление (например, лазером) клиновидной части шейки, формирует нужный размер и проводит фиксацию;
  • гистерэктомия. Удаление матки через влагалище. Проводится чаще всего в отношении женщин, которые вышли из репродуктивного возраста. После данного вмешательства ведение половой жизни остается возможным;
  • лапаротомия. Матка подтягивается хирургом через абдоминальный разрез. Рубцы после операции остаются не только на матке, но и на животе женщины.

Женщинам с уже угасшей репродуктивной функцией чаще всего делают операцию с полным удалением репродуктивного органа.

Подготовка к процедуре

Подготовительный период для операции при пролапсе не сложный, он состоит из:

  • консультаций со специалистами – гинеколог, уролог, проктолог, кардиолог;
  • анализов, которые покажут наличие или отсутствие воспалений и инфекций в мочеполовой системе, при наличии инфекций, их стоит пролечить;
  • вечером перед операцией необходимо очистить кишечник;
  • утром в операционный день необходимо отказаться от завтрака, вмешательство проводится на голодный желудок.

Источник: https://mesiachnye.ru/ventrofiksacija-matki-otzyvy/

Вентрофиксация матки показания и противопоказания

Вентрофиксация матки

Изменение нормального физиологического положения органов малого таза – достаточно распространенная патология, которая может привести к развитию серьезных осложнений.

По этой причине ее необходимо своевременно устранять, а основным методом этого (особенно при сильно выраженных процессах) является хирургическое вмешательство. Такое вмешательства проводится разными способами и по разным методам – вентрофиксация матки – это один из них.

Что представляет из себя эта процедура, как она осуществляется и в каких случаях показана к проведению?

Определение

Вентрофиксация матки – это хирургическая операция, необходимая для того, чтобы вернуть полость органа в ее нормальное физиологическое положение и фиксация органа в нем. Технически данная процедура представляет собой подшивание матки к брюшине. В ходе процесса также проводится пластика на растянувшихся связках и фасциях, которые дополнительно ушиваются.

Из основных преимуществ вмешательства такого типа можно выделить то, что оно помогает даже при запущенных стадиях процесса, например, не только при опущении, но и при выпадении. А, кроме того, такая манипуляция выбирается при сильных степенях загиба органа.

Но имеет метод и недостатки – кроме большой травматичности, многие врачи отмечают и другой минус – неспособность к вынашиванию беременности в дальнейшем, так как зафиксированная таким образом матка при увеличении в размерах будет причинять постоянную сильную боль.

Схема

Показания

Такой метод применим в достаточно серьезных случаях выпадения и опущения органа, когда вернуть его на нормальное физиологическое положение другими путями уже не представляется возможным.

Например, тогда, когда ушивание связок должно быть слишком значительным.

Или тогда, когда имеется генетическая предрасположенность к малой упругости тканей, потому, после любых пластик связок, проблема рано или поздно развивается снова.

Кроме того, возникновение проблемы повторно характерно в случаях, когда тяжело или невозможно установить саму ее причину. Также часто вмешательство осуществляют по такому методу у женщин постклимактерического возраста, так как способ надежный и эффективный, а утрата репродуктивной функции в этот период все равно уже произошла.

При сильных степенях загиба также может активно применяться этот метод. Он позволяет «притянуть» матку в ее нормальное положение в случаях, когда перекрут или загиб настолько сильны, что пластика фасций тазового дна не может дать ожидаемого результата.

Противопоказания

Противопоказания делятся на общие и специфические.

Под общими понимаются те, которые специфичны для любого хирургического вмешательства такого типа – это аллергия на материалы, используемые в процессе, негативная реакция на общий наркоз, проблемы со свертываемостью крови, наличие в оперируемой системе органов инфекций и воспалений, а также системные инфекционные и воспалительные заболевания, наличие высыпаний на коже в области будущего разреза и т. д. Под специфическими же понимаются такие противопоказания, которые характерны именно для данного типа манипуляции. Среди них такие, как:

  • Желание в будущем самостоятельно выносить ребенка – данное вмешательство делает это невозможным;
  • Наличие воспалительных процессов на брюшине;
  • Острое поражение маточной стенки – инфекционное, воспалительное, травматическое или иное;
  • Истончение маточной стенки в районе сшивания;
  • Наличие в матке новообразований в районе сшивания.

Если пациентка не имеет противопоказаний (как общих, так и специфических) к проведению такого вмешательства, то оно проходит относительно легко, хотя и с длинным восстановительным периодом. Не имеется почти никаких рисков, не развивается тяжелых последствий и т. п.

Ход процедуры

Подготовка

Грамотная подготовка к такому вмешательству имеет очень большое значение, так как от нее во многом зависит не только успешность операции, но и характер и продолжительность восстановительного периода. Выделяются следующие типы исследований, которые необходимо пройти пациентке перед вмешательством:

  1. Ультразвуковое исследование органов малого таза;
  2. Общий и биохимический анализ крови;
  3. Коагулограмма;
  4. Кольпоскопия и/или гистероскопия;
  5. Мазок на инфекции, ПЦР и/или бактериологический посев.

Есть также несколько рекомендаций и с точки зрения образа жизни. За два дня до вмешательства лучше избегать половой жизни, спринцеваний, применения лекарственных средств вагинального введения.

За неделю до манипуляции, по согласованию с врачом, лучше отменить прием гормональных препаратов, а также средств, снижающих свертываемость крови. За два-три дня исключите из рациона всю пищу, которая может вызвать запоры или избыточное газообразование.

Вмешательство выполняется на пустой желудок – нельзя есть за 8-12 часов до вмешательства.

Источник: https://barhmel.ru/ventrofiksacija-matki-pokazanija-i-protivopokazanija/

Вентрофиксация матки

Вентрофиксация матки

Вентрофиксация матки – хирургическое вмешательство, в ходе которого матка фиксируется к передней брюшной стенке. Осуществляется при выпадении, опущении и ретрофлексии матки. В профилактических целях рекомендуется после аднексэктомии для предупреждения возможного загиба матки.

При выпадении и опущении органа вентрофиксация матки производится после влагалищных пластических операций, направленных на восстановление нормальных анатомических характеристик влагалища и укрепление мышц тазового дна. Операция выполняется под наркозом с использованием лапаротомического доступа.

У пациенток репродуктивного возраста вентрофиксацию матки обычно заменяют другими методиками из-за высокой вероятности осложнений во время беременности.

Вентрофиксация матки – хирургическое вмешательство, в ходе которого матка фиксируется к передней брюшной стенке. Осуществляется при выпадении, опущении и ретрофлексии матки. В профилактических целях рекомендуется после аднексэктомии для предупреждения возможного загиба матки.

При выпадении и опущении органа вентрофиксация матки производится после влагалищных пластических операций, направленных на восстановление нормальных анатомических характеристик влагалища и укрепление мышц тазового дна. Операция выполняется под наркозом с использованием лапаротомического доступа.

У пациенток репродуктивного возраста вентрофиксацию матки обычно заменяют другими методиками из-за высокой вероятности осложнений во время беременности.

Вентрофиксация матки – хирургическое вмешательство, применяемое в оперативной гинекологии с конца XIX века. Предположительным автором методики является Ольсгаузен.

В последующем Леопольд, Келли, Кохер и другие специалисты предложили ряд модификаций вентрофиксации матки, различавшихся местом прикрепления органа к брюшной стенке, а также техникой прошивания брюшины, мышц и апоневроза.

Несмотря на неоднократные усовершенствования, хирургам не удалось добиться предотвращения осложнений вентрофиксации матки во время последующей беременности и родов.

Из-за неполноценности развития плаценты в зоне фиксации, высокого риска выкидыша, нарушений положения плода, слабой родовой деятельности и других осложнений у женщин репродуктивного возраста вентрофиксацию матки рекомендуют заменять вентросуспензией (фиксацией матки за круглые связки), которая позволяет сохранить подвижность органа и обеспечить полноценное прикрепление плаценты. Вентрофиксацию матки обычно выполняют у пожилых пациенток сразу после пластических операций, осуществляемых для коррекции анатомических параметров влагалища и укрепления тазового дна. Начинать вмешательство с вентрофиксации матки не рекомендуется из-за риска повреждения швов в области брюшной стенки при подтягивании матки в процессе влагалищной операции.

Показания и противопоказания

Основными показаниями к вентрофиксации матки являются II-III степени опущения матки и выпадение матки. Вмешательство проводят при опущении и выпадении только передней, только задней или обеих стенок матки, реже – при фиксированной ретрофлексии.

Обычно вентрофиксацию матки выполняют у женщин пожилого возраста (старше 60-65 лет) с сохраненной половой функцией.

В зависимости от характера основной патологии и сопутствующих нарушений (цистоцеле, ректоцеле) фиксацию матки к брюшной стенке и пластику тазового дна дополняют другими методиками.

В качестве противопоказаний к вентрофиксации матки рассматривают печеночную и почечную недостаточность в стадии декомпенсации, тяжелые заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы, декомпенсированный сахарный диабет, коматозное и шоковое состояние, выраженную коагулопатию, специфические инфекции, бактериальные и вирусные инфекции, острое воспаление и обострение хронических воспалительных процессов органов репродуктивной и мочеполовой системы. При острых заболеваниях вентрофиксацию матки откладывают до полного восстановления. При хронической патологии проводят терапевтические мероприятия, направленные на коррекцию нарушений и достижение состояния компенсации.

Подготовка к вентрофиксации

Предоперационное обследование осуществляется в амбулаторных условиях и включает в себя осмотр гинеколога, УЗИ органов малого таза, кольпоскопию, исследование мазков из влагалища для определения влагалищной микрофлоры и выявления инфекций, передающихся половым путем.

В порядке клинико-лабораторного обследования перед вентрофиксацией матки назначают общее исследование мочи, биохимический и клинический анализы крови, исследование свертываемости крови, определение группы крови и резус-принадлежности, определение уровня сахара в крови, тест на ВИЧ, реакцию Вассермана, анализы на гепатиты В и С.

Инструментальное обследование перед вентрофиксацией матки предполагает обязательное проведение ЭКГ с расшифровкой. Другие диагностические процедуры назначают по показаниям.

Для выявления соматической патологии и оценки тяжести заболеваний пациентку осматривает терапевт. Для обнаружения и ликвидации очагов инфекции в полости рта в план обследования включают консультацию стоматолога.

Для оценки анестезиологических рисков при вентрофиксации матки и выбора метода обезболивания назначают осмотр анестезиолога.

Отличительной особенностью патологических состояний, рассматриваемых в качестве показаний к вентрофиксации матки, является комплексный характер изменений органов малого таза. Из-за слабости тазового дна нередко страдают не только матка и влагалище, но и нижние отделы пищеварительного тракта и мочевых путей.

Это обуславливает необходимость исследований прямой кишки, уретры и мочевого пузыря. Обследование перед вентрофиксацией матки может включать в себя ректороманоскопию, ирригоскопию, уродинамические исследования и т. д.

Необходимость использования тех или иных диагностических методов определяют индивидуально с учетом наличия и выраженности патологии органов малого таза.

Госпитализацию обычно осуществляют за несколько дней до вентрофиксации матки. При необходимости часть исследований повторяют. Получают письменное согласие пациентки на операцию.

За сутки до вмешательства назначают диету с употреблением легких продуктов, не провоцирующих повышенного газообразования. Вечером перед вентрофиксацией матки делают очистительную клизму.

Утром проводят гигиенические мероприятия, выполняют бритье зоны промежности. Больной вводят седативные препараты.

Методика проведения

Вмешательство выполняют сразу после завершения пластической влагалищной операции. При проведении вентрофиксации матки используют доступ Пфанненштиля (поперечный разрез в нижней части живота) или нижнесрединный доступ.

После рассечения тканей передней брюшной стенки брюшную полость осматривают, кишечник и сальник сдвигают кверху для свободного доступа к нижним отделам брюшной полости и малому тазу.

Для фиксации матки применяют одну из модификаций метода Кохера, вентрофиксацию матки по Романовской и другие хирургические техники.

При вентрофиксации матки по Кохеру орган аккуратно берут щипцами и подтягивают в рану. Париетальную брюшину подшивают к матке так, чтобы дно и нижняя часть тела органа располагались внебрюшинно. Оставшуюся часть брюшины ушивают, как обычно.

Часть матки, расположенную за пределами брюшной полости, подшивают к апоневрозу узловыми швами. Недостатком вентрофиксации матки в области дна является наличие свободного пространства между маткой и передней брюшной стенкой.

При ущемлении петли кишечника в этом пространстве может развиться некроз кишки и кишечная непроходимость.

При вентрофиксации матки по Романовской хирург выводит орган в рану рукой. Тело матки прошивают капроновыми нитями, начиная со дна, фиксируют к брюшине, мышцам и апоневрозу.

Последние швы накладывают по передней поверхности органа и также выводят на апоневроз. Ушивание брюшины при вентрофиксации матки по Романовской производят сверху вниз.

После накладывания всех швов матка оказывается полностью в брюшной полости, фиксированная к передней брюшной стенке от дна до передней поверхности.

После завершения основного этапа вентрофиксации матки врач выполняет промывание и осушивание раны, осматривает рану на предмет кровотечения, при обнаружении кровоточащих сосудов осуществляет их коагуляцию, ушивает ткани передней брюшной стенки, дренирует рану и закрывает швы стерильной повязкой. Продолжительность вентрофиксации матки обычно не превышает 20-30 минут, общая продолжительность вмешательства с учетом укрепления тазового дна составляет около 1,5 часов.

После вентрофиксации

Тактика ведения пациенток определяется как лапаротомическим вмешательством, так и влагалищной операцией. После транспортировки в палату за больной наблюдают, измеряют давление и частоту сердечных сокращений. Назначают антибиотики, анальгетики и жидкую диету с постепенным переводом на обычный рацион питания.

В первые 4-5 суток после вентрофиксации матки рекомендуют постельный режим. В первые сутки мочу выводят катетером, в дальнейшем стимулируют самостоятельное мочеиспускание. При отсутствии стула на 3-й день делают клизму. После снятия швов (на 8-10 день) оформляют выписку.

Рекомендуют отказаться от интенсивных физических нагрузок, подъема тяжестей и половых контактов в течение 1,5 месяцев с момента вентрофиксации матки.

Осложнения

Во время вмешательства возможно повреждение внутренних органов и кровотечение. В первые дни после операции в отдельных случаях развиваются кровотечения и инфекционные осложнения.

Нередко наблюдается учащение мочеиспускания, функция мочевого пузыря нормализуется в течение нескольких недель после вентрофиксации матки.

При проведении вмешательства у женщин репродуктивного возраста, не перенесших стерилизацию, существует достаточно высокая вероятность развития осложнений во время беременности и в родах.

Стоимость вентрофиксации матки в Москве

Данное хирургическое вмешательство не является широко распространенным, осуществляется в небольшом количестве лечебно-диагностических учреждений столицы.

Цена вентрофиксации матки в Москве определяется формой собственности медицинского центра, его репутацией и удобством расположения, квалификацией оперирующего гинеколога и выбранной методикой (по Романовской, по Кохеру, другие методы).

При расчете общей стоимости лечебных мероприятий необходимо учесть расходы на предоперационное обследование, влагалищное вмешательство и стационарное лечение в послеоперационном периоде.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/uterine-prolapse/ventrofixation

Вентрофиксация матки лапароскопическая

Вентрофиксация матки

Вмешательство выполняют сразу после завершения пластической влагалищной операции. При проведении вентрофиксации матки используют доступ Пфанненштиля (поперечный разрез в нижней части живота) или нижнесрединный доступ.

После рассечения тканей передней брюшной стенки брюшную полость осматривают, кишечник и сальник сдвигают кверху для свободного доступа к нижним отделам брюшной полости и малому тазу. Для фиксации матки применяют одну из модификаций метода Кохера, вентрофиксацию матки по Романовской и другие хирургические техники.

При вентрофиксации матки по Кохеру орган аккуратно берут щипцами и подтягивают в рану. Париетальную брюшину подшивают к матке так, чтобы дно и нижняя часть тела органа располагались внебрюшинно. Оставшуюся часть брюшины ушивают, как обычно. Часть матки, расположенную за пределами брюшной полости, подшивают к апоневрозу узловыми швами.

Недостатком вентрофиксации матки в области дна является наличие свободного пространства между маткой и передней брюшной стенкой. При ущемлении петли кишечника в этом пространстве может развиться некроз кишки и кишечная непроходимость.

При вентрофиксации матки по Романовской хирург выводит орган в рану рукой. Тело матки прошивают капроновыми нитями, начиная со дна, фиксируют к брюшине, мышцам и апоневрозу.

Последние швы накладывают по передней поверхности органа и также выводят на апоневроз. Ушивание брюшины при вентрофиксации матки по Романовской производят сверху вниз.

После накладывания всех швов матка оказывается полностью в брюшной полости, фиксированная к передней брюшной стенке от дна до передней поверхности.

После завершения основного этапа вентрофиксации матки врач выполняет промывание и осушивание раны, осматривает рану на предмет кровотечения, при обнаружении кровоточащих сосудов осуществляет их коагуляцию, ушивает ткани передней брюшной стенки, дренирует рану и закрывает швы стерильной повязкой. Продолжительность вентрофиксации матки обычно не превышает 20-30 минут, общая продолжительность вмешательства с учетом укрепления тазового дна составляет около 1,5 часов.

Операция вентрофиксации матки

а) Модификация Н. П. Романовской.

Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. Она не может считаться самостоятельным оперативным вмешательством, т.к. не устраняет основной патологии — несостоятельности мышц тазового дна; выполняется только у пациенток старших возрастных групп (65 лет и старше) с сохраненной половой функцией.

Показанием к её выполнению является опущение внутренних половых органов II и III степеней (по М. С. Малиновскому). Эта операция может быть выполнена в двух модификациях: по Н. П. Романовской и по Кохеру. Наша клиника отдает предпочтение первой из них. Сущность моди-фикации Н. П.

Романовской заключается в следующем: вхождение в брюшную полость осуществляется разрезом по Пфан-ненштилю. Верхний край кожи захватывается хирургическим

Рис. 31. Вентрофиксация матки по Н. П. Романовской (изразреза по Пфанненштилю)

1 — швы проведены через верхний край апоневроза передней брюшной стенки и переднюю стенку матки; 2 — верхний край апоневроза передней брюшной стенки; 3 — подкожно-жировая клетчатка нижнего края разреза

пинцетом и приподнимается вверх. Подкожно-жировая клетчатка отделяется от апоневроза скальпелем в сторону пупка на 7-8 см. Верхний край кожи фиксируется к передней брюшной стенке узловым капроновым швом. Апоневроз рассекается в поперечном направлении и острым путем отсепаровывается в сторону пупка.

Кровоточащие перфорантные артерии сразу же следует лигировать методом обшивания. Мышцы по средней линии разводятся тупо, брюшина рассекается в продольном направлении.

Хирург правой рукой входит в полость малого таза, захватывает матку и выводит её в рану, после чего тщательно осматриваются придатки и верхний отдел брюшной полости.

При отсутствии патологии начинается прошивание тела матки капроновыми швами. Швы должны глубоко погружаться в миометрий, но не проникать в полость матки.

Первый фиксационный шов накладывается в области дна, после чего каждая из нитей проводится через брюшину, мышцы и выкалываются в 1,5-2 см друг от друга на апоневрозе ближе к пупку.

Последующие швы проводятся через переднюю стенку матки с интервалом 1,0-1,5 см и выводятся на апоневроз на расстоянии 2 см от первого из них (всего 4-5 швов).

Передняя кольпорафия

передняя кольпорафия

Этот вид оперативного лечения опущения матки проводится на передней стенки влагалища. Для его осуществления хирургу необходим ассистент. Он помогает в визуализации внутренних органов при помощи зеркал. Женщина находится на гинекологическом кресле, врач или ассистент обрабатывает ей промежность и внутреннюю поверхность бедер антисептиком (обычно используется спирт).

Шейка матки обнажается. Хирург выводит переднюю стенку влагалища. Лоскут лишней ткани захватывается зажимами и отрезается. После этого хирург рассекает подкожную клетчатку для получения доступа к фасциям (соединительнотканным оболочкам органов). Они ушиваются для придания матки и при необходимости мочевому пузырю правильного положения и их последующей фиксации.

После этого накладываются швы непосредственно на слизистую. В мочеточнике больной какое-то время будет находиться катетер для контроля за состоянием мочевого пузыря.

Задняя кольпорафия

Подготовка к операции аналогична. Хирург захватывает зубчатым зажимом заднюю стенку влагалища. После этого определяется форма будущего свода влагалища, и накладываются еще 3 зажима. Оптимальной считается ширина равная двум пальцем, что оставляет возможность для половой жизни в будущем.

задняя кольпорафия

В результате формируется ромбовидный лоскут, который хирург при натяжении слизистой отрезает. При помощи ножниц он очищает поверхность от подкожной клетчатки. В рану выделяются леваторы, которые ушиваются для более прочной последующей фиксации матки и влагалища. Параллельно ведется постоянный контроль за состоянием сосудов, при необходимости проводится остановка кровотечения.

Хирург соединяет края раны непрерывным швом. Также зашиваются затронутые участки кожи. Влагалище высушивается и протирается спиртом. Вставляется тампон с дезинфицирующей мазью на сутки

Важно! Вставать с постели разрешается через 1-2 дня после операции.

Фиксация матки

Операция сводится к креплению опущенных органов. Она может быть осуществлена за счет трансвагинального или абдоминального доступа. В качестве объекта крепления используется брюшная стенка, крестцовая кость. В ряде случаев применяется сетчатый протез, который несет на себе функцию связок.

Он изготавливается из полипропилена или пролена. Протез не вызывает аллергической реакции и являются долговечными. Сетка помещается внутрь органа и пришивается шелковыми или капроновыми нитями, через сформированный канал ее концы выводятся и фиксируются к брюшине или кости. Производится послойное зашивание тканей.

Срединная кольпорафия (операция Лефора-Нейгебауэра)

При проведении хирург обнажает и подтягивает к промежности шейку матки. После этого от передней и задней стенки влагалища отсепаровываются лоскуты слизистой размером приблизительно 4*6 см. Обнаженные поверхности прижимаются друг к другу. Накладываются швы.

При этом оказывается, что матка опирается на сшитые участки и, соответственно, не может выпасть или опуститься. После этого следует пластика влагалища и леваторов. Она сводится к частичному иссечению половых губ и их сшиванию, а также укорочению мышц.

Удаление матки (гистерэктомия)

Наиболее оптимальным способом коррекции опущения данным методом является удаление матки и части влагалища. При большой площади иссечения последнего на месте канала формируется так называемый влагалищный вал из соединительной ткани, который препятствует образованию грыжи и укрепляет тазовое дно. При частичном удалении влагалища (метод Елкина) культя фиксируется на связке или протезе

Важно! В этом случае возможность для ведения половой жизни сохраняется.

При использовании последней модификации применяется вагинальный доступ. При этом матка и влагалище полностью выворачиваются и извлекаются наружу. Их фиксируют специальными зажимами. Производят отсепаровку на уровне трех поперечных пальцев от влагалищного зева. Связки, идущие от придатков, при помощи лигатур фиксируются на культе органа. Накладываются швы.

Последствия и осложнения после ампутации шейки матки

Ампутация шейки матки считается хирургическим вмешательством, поэтому необходима предоперационная подготовка и особое ведение послеоперационного периода, чтобы избежать возможных осложнений.

Одним из последствий такой процедуры может быть стенозирование цервикального канала шейки матки, особенно при проведении процедуры в области внешнего зева шейки матки.

Такое сужение может быть клинически незначимым, но если оно значительных размеров, то в дальнейшем может понадобиться бужирование цервикального канала. Такое сужение возникает из-за большого дефекта слизистой, который после заживления образует рубец, что и способствует сужению просвета.

Также осложнения после ампутации шейки матки могут быть более ранние в виде кровотечения, что возникает при ранении сосудов. При этом кровотечение может быть весьма массивное, которое требует значительных мер.

Причиной такого кровотечения может быть неспособность швов, поэтому необходимо проверить их состояние. При любых подозрениях на кровотечение необходимо проводить тщательный осмотр с целью ревизии не только полости матки, но и внематочного пространства.

Последствия ампутации могут проявиться в виде осложнений самой операции в случае ранения соседних органов – мочевого пузыря или прямой кишки. Это бывает редко, поскольку доктора имеют опыт и соответствующую квалификацию.

Выделения после ампутации шейки матки также могут быть одним из последствий, которое возникает из-за инфицирования полости шейки матки или из-за повышенной секреции желез при их интенсивной пролиферации.

Если выделения слизистые, светлые в небольшом количестве, то тогда не стоит беспокоиться, поскольку это нормальное явление такого вмешательства, связанное с активной пролиферацией и секрецией клеток на месте образуемого дефекта.

В случае зеленых гнойных выделений с неприятным запахом необходимо обратиться к врачу для лечения инфекционного процесса.

Месячные после ампутации шейки матки должны восстановиться полностью, с регулярным циклом

Источник: https://med498.ru/zhenskie-bolezni/ventrofiksaciya-matki-2.html

Суть операции

Вентрофикскцией называется хирургическое лечение, направленное на восстановление правильного положения и нормального функционирования матки. Процедура осуществляется в стенах медицинского учреждения и требует обязательной госпитализации. Перед вмешательством пациентка проходит обследование, включающее в себя ряд лабораторных и инструментальных исследований.

В послеоперационном периоде женщина получает восстановительную терапию и в течение нескольких суток находится под пристальным наблюдением медицинского персонала. Суть операции заключается в возвращении органа на свое привычное место и его закрепление в малом тазу в положении, соответствующем анатомическому. Хирургическое лечение проводится под общей анестезией.

Манипуляция производится совместно с оперативным лечением опущения влагалища и шейки матки.

В ходе операции осуществляется ушивание влагалища, восстановление его эластичности с целью сужения и укрепления тазового дна. После этого делается послойное рассечение брюшной полости, выполнение вмешательства на яичниках и трубах (если это необходимо). Далее, выполняется вентрофиксация.

Процесс подшивания

Вентрофиксация матки производится опытным хирургом-гинекологом.

После оперативного лечения патологий органов малого таза (удаления кисты или другой опухоли, перевязывания труб или дополнительных манипуляций) осуществляется подтягивание матки кверху.

Мышечная ткань зажимается щипцами и выводится к рассеченной брюшине. При помощи лигатур (лавсановых или шелковых) производится подшивание стенки органа к мышечному слою брюшной полости.

Поперечный разрез брюшной полости начинают ушивать сверху. Процесс вентрофиксации матки осуществляется в нижнем сегменте шва. Важно выполнять манипуляцию предельно осторожно, чтобы не захватить стежком лигатур посторонние органы или другие части маточного тела. Остаточные слои брюшины ушиваются саморассасывающимися нитями в обратном порядке.

Послеоперационный период

Вентрофиксация детородного органа предполагает послеоперационное наблюдение за состоянием пациентки.

Женщине обязательно назначаются антибактериальные средства, направленные на профилактику воспаления матки и брюшины, спазмолитики и кровоостанавливающие препараты (в случае необходимости).

После ветнтрофиксации в течение первого месяца следует воздержаться от половых контактов и тяжелых физических нагрузок. Также пациентке необходимо отказаться от посещения сауны, бани и не принимать горячую ванну.

Рекомендуется внимательно относиться к себе: избегать инфекционных болезней и не купаться в общественных водоемах в связи с повышенным риском инфицирования. Для поддержания нового положения маточного тела после вентрофиксации рекомендуется выполнение гимнастики и упражнений, целью которых становится укрепление мышц тазового дна и влагалища.

Возможность последующих родов

После вентрофиксации матки возможность естественного зачатия не теряется. Этот вопрос интересует многих представительниц слабого пола.

Несмотря на то что манипуляция осуществляется среди пациенток, вышедших из репродуктивного возраста, детородная функция сохраняется, если она не была утрачена ранее.

При вентрофиксации матка подшивается к брюшной стенке так, что естественные роды провести невозможно. Если женщина после процедуры готовится стать мамой, то ей делают кесарево сечение.

Альтернативной вентрофиксации стала вентросуспензия матки. Суть операции заключается не в фиксации, а в подвешивании маточного тела к брюшной стенке. Такой метод сохраняет подвижность органа. После операции по восстановлению расположения органа возможность естественных родов сохраняется.

Данная процедура проводится у представительниц слабого пола в молодом возрасте.

Возможные осложнения

Вентрофиксация, проведенная по методике Кохера, и подшивание детородного органа могут привести к тому, что в образующееся отверстие попадет петля кишечника. При таком стечении обстоятельств пищеварительный орган зажимается между брюшиной и маткой, что вызывает его непроходимость. Это состояние опасно для жизни, а для его устранения требуется дополнительное хирургическое вмешательство.

Также выполнение вентрофиксации неизбежно вызывает спаечный процесс. Насколько массивным он будет – зависит от квалификации и техники работы врача хирурга-гинеколога.

К осложнениям после восстановления положения маточного тела можно также отнести воспалительные процессы.

Для профилактики воспаления и образования спаек женщине назначают антибиотики, ферментные препараты, раннее вставание и ЛФК в период восстановления.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/matka/chto-nazyvayut-ventrofiksatsiej-matki.html

Советы врача
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: